重庆市30～79岁居民高尿酸血症与生活方式相关性研究_丁贤彬.pdf

调查报告 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.0 8.0 1 9网络首发 h t t p s:/k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/5 0.1 0 9 7.R.2 0 2 2 1 2 2 7.1 1 0 9.0 0 8.h t m l(2 0 2 2-1 2-2 7)重庆市3 0 7 9岁居民高尿酸血症与生活方式相关性研究*丁贤彬1,陈莉玲1,唐文革1,陈 婷1,许 杰1,吕晓燕1,毛德强1,汤 成2(1.重庆市疾病预防控制中心慢性病预防控制所 4 0 0 0 4 2;2.重庆市九龙坡区疾病预防控制中心慢病科 4 0 0 0 5 1)摘要 目的 分析重庆市3 07 9岁居民高尿酸血症(HUA)与生活方式相关性,为开展HUA防治提供依据。方法 调查对象来自重庆市1 3个区县3 07 9岁汉族常住居民,共计调查2 2 4 4 9人。采用S P S S 2 5.0软件进行2检验,采用多因素l o g i s t i c回归分析HUA与生活方式的相关性。结果 2 2 4 4 9人中男1 0 5 1 2人(4 6.8 3%),女1 1 9 3 7人(5 3.1 7%);吸烟、有害饮酒、每周身体活动不足的比例分别为2 6.8 5%、1 4.0 1%、1 3.1 6%,红肉摄入过多、蔬菜水果摄入不足、食用油摄入过多、食用盐摄入过多、饮茶的比例分别为1 8.4 9%、4 3.6 3%、8 2.6 0%、6 1.9 9%、2 1.0 1%,吃辣食、麻食、曾经每周喝饮料且持续半年以上的比例分别占7 5.9 4%、6 9.6 6%、3.0 7%。调整了性别、年龄、社会经济地位后,多因素回归分析结果发现吸烟O R=0.7 0,9 5%C I(0.5 7,0.8 6)、有害饮酒O R=1.6 2,9 5%C I(1.2 7,2.0 5)、饮茶O R=1.3 1,9 5%C I(1.1 0,1.5 7)与HUA相关。结论 重庆市居民HUA患病率较高,与吸烟、有害饮酒、饮茶等生活方式相关。关键词 高尿酸血症;患病率;生活方式;重庆 中图法分类号 R 1 9 5.4 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)0 8-1 2 1 4-0 5A s s o c i a t i o n b e t w e e n h y p e r u r i c e m i a a n d l i f e s t y l e a m o n g r e s i d e n t s a g e d 3 0-7 9 y e a r s o l d i n C h o n g q i n g C i t y*D I NG X i a n b i n1,CHEN L i l i n g1,T ANG W e n g e1,CHEN T i n g1,XU J i e1,L Y U X i a o y a n1,MA O D e q i a n g1,T ANG C h e n g2(1.D e p a r t m e n t o f P r e v e n t i o n a n d C o n t r o l o f C h r o n i c D i s e a s e s,C h o n g q i n g C e n t e r f o r D i s e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n,C h o n g q i n g 4 0 0 0 4 2,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f C h r o n i c D i s e a s e s,J i u l o n g p o C e n t e r f o r D i s e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n,C h o n g q i n g 4 0 0 0 5 1,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e a s s o c i a t i o n b e t w e e n h y p e r u r i c e m i a(HUA)a n d l i f e s t y l e a m o n g t h e r e s i d e n t s a g e d 3 0-7 0 y e a r s o l d i n C h o n g q i n g C i t y t o p r o v i d e a b a s i s f o r c o n d u c t i n g t h e p r e v e n t i o n a n d t r e a t m e n t o f HUA.M e t h o d s A t o t a l o f 2 2 4 4 9 H a n p e r m a n e n t r e s i d e n t s a g e d 3 0-7 9 y e a r s o l d f r o m 1 3 d i s-t r i c t s o r c o u n t i e s i n C h o n g q i n g C i t y w e r e i n v e s t i g a t e d.T h e 2 t e s t w a s c o n d u c t e d b y u s i n g S P S S 2 5.0 s o f t-w a r e.T h e a s s o c i a t i o n b e t w e e n t h e l i f e s t y l e a n d HUA w a s a n a l y z e d b y t h e m u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n.R e-s u l t s Am o n g 2 2 4 4 9 s u b j e c t s,t h e r e w e r e 1 0 5 1 2 m a l e(4 6.8 3%)a n d 1 1 9 3 7 f e m a l e(5 3.1 7%).T h e p r o p o r-t i o n s o f s m o k i n g,h a r m f u l d r i n k i n g,i n s u f f i c i e n t p h y s i c a l a c t i v i t y p e r w e e k,e x c e s s i v e i n t a k e o f r e d m e a t,i n s u f-f i c i e n t i n t a k e o f v e g e t a b l e s a n d f r u i t s,e x c e s s i v e i n t a k e o f e d i b l e o i l,e x c e s s i v e i n t a k e o f e d i b l e s a l t a n d d r i n k t e a w e r e 2 6.8 5%,1 4.0 1%,1 3.1 6%,1 8.4 9%,4 3.6 3%,8 2.6 0%,6 1.9 9%a n d 2 1.0 1%,r e s p e c t i v e l y.T h e p r o p o r-t i o n s o f i n t a k e s p i c y f o o d,t i n g l e d d i e t,a n d d r i n k b e v e r a g e e v e r y w e e k f o r m o r e t h a n h a l f a y e a r w e r e 7 5.9 4%,6 9.6 6%a n d 3.0 7%,r e s p e c t i v e l y.A f t e r a d j u s t i n g g e n d e r,a g e a n d s o c i a l e c o n o m i c s t a t u s,t h e r e s u l t s o f m u l t i-v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n f o u n d t h a t s m o k i n g O R=0.7 0,9 5%C I(0.5 7,0.8 6),h a r m f u l d r i n k i n g O R=1.6 2,9 5%C I(1.2 7,2.0 5)a n d d r i n k t e a O R=1.3 1,9 5%C I(1.1 0,1.5 7)w e r e a s s o c i a t e d w i t h HUA.C o n-c l u s i o n T h e p r e v a l e n c e r a t e o f HUA a m o n g C h o n g q i n g r e s i d e n t s i s h i g h,w h i c h i s r e l a t e d t o t h e l i f e s t y l e s s u c h a s s m o k i n g,h a r m f u l d r i n k i n g a n d d r i n k i n g t e a.K e y w o r d s h y p e r u r i c e m i a;p r e v a l e n c e;l i f e s t y l e;C h o n g q i n g4121重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期*基金项目:国家重点研发计划(2 0 1 7 Y F C 0 9 0 7 3 0 3);互联网+健康生活方式综合干预适宜技术推广项目(2 0 2 1 j s t g 0 3 9)。作者简介:丁贤彬(1 9 7 0-),主任医师,硕士,主要从事慢性病预防与控制研究。通信作者,E-m a i l:2 5 4 1 7 7 0 8 8q q.c o m。高尿酸血症(h y p e r u r i c e m i a,HUA)是因嘌呤代谢障碍和(或)排泄减少导致血尿酸水平异常升高而引起的一种隐匿性严重代谢性疾病1。研究表明,HUA与痛风、脂肪肝、慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的发生发展密切相关,是过早死亡的独立预测因子2-3。随着社会经济快速发展、居民生活方式的改变及人口老龄化进程加快,HUA患病率呈上升的趋势4-5。HUA与生活方式密切相关,既往研究证实,饮酒、高热量饮食等不健康的生活方式均是HUA的危险因素4,6-7。重庆市地处西南地区,是有名的山城,饮食习惯也有其特殊性,有必要研究HUA与生活方式的相关性。本研究利用2 0 1 8年西南地区自然人群队列研究基线调查中重庆市的数据,分析该地区HUA与人们生活方式的相关性,为开展HUA防控提供科学依据。1 资料与方法1.1 一般资料本研究基于国家重点研发计划“四川盆地大气重污染区域自然人群队列研究(2 0 1 7 Y F C 0 9 0 7 3 0 3)”项目基线调查重庆市的数据 8。调查对象纳入排除标准及项目相关介绍参见文献9。调查采用分层抽样方法,选择社会经济状况相近的1 3个区县作为项目地区,每个区县根据调查样本量选择23个街镇,每个镇选择2个村、居委会,对每个村、居委会中年龄在3 0 7 9岁的居民按年龄结构进行招募,居民自愿参加本调查。重庆市于2 0 1 8年9-1 2月完成基线调查现场工作和质量控制工作。调查对象纳入标准:(1)年龄3 07 9岁(1 9 3 9年1月1日至1 9 8 8年1 2月3 1日出生);(2)重庆市户籍;(3)汉族;(4)常住半年及以上(调查前1 2个月内在重庆居住6个月);(5)自愿参加本项目,接受采集生物样本并签署知情同意书;(6)无精神性疾病或其他相关疾病,表达和理解能力正常。排除标准:(1)患有严重残疾不能接受检查者;(2)不同意全程参加本研究者;(3)不愿意接受随访者;(4)不愿意实名身份登记者。1.2 方法基线调查内容包括问卷调查、体格检查及实验室检测,所有数据录入专门的信息平台管理1 0。采用四川大学华西公共卫生学院开发的统一电子问卷进行面对面的问卷调查,问卷内容包括人口学特征、吸烟、饮酒、膳食、身体活动和慢性病家族史等信息。体格检查包括身高、体重和血压等,采用统一的标准的工具进行测量。采集空腹静脉血检测血尿酸、血糖、血脂、糖化血红蛋白等。1.3 质量控制项目采用统一的方案进行现场组织实施。在调查开始前对所有参与项目的人员进行培训,保证掌握实施流程、责任分工、技术要点及注意事项。现场调查过程中各项目点设置质控人员,重庆市疾病预防控制中心负责重庆现场的质量控制,四川大学华西公共卫生学院设置质控团队通过现场督导、审核问卷录音及问卷调查时间等多种方式进行严格的质控。对质控中不合格问卷进行重复调查。基线调查重庆市数据经四川大学华西公共卫生学院统一清洗后反馈给重庆市疾病预防控制中心。1.4 指标定义(1)吸烟:指调查时仍在吸烟的人。(2)有害饮酒:饮酒者中男性日饮酒量6 1 g/d、女性日饮酒量4 1 g/d1 1。(3)膳食:红肉摄入过多(1 0 0 g/d)、蔬菜水果摄入不足(3 0 g/d)、盐摄入过多(5 g/d)1 1。(4)身体活动:职业性身体活动、交通性身体活动、休闲性身体活动和家务劳动4类身体活动全部纳入计算,以每周总的代谢当量(ME T)作为衡量指标,身体活动水平不足是指身体活动代谢当量3 0 0 0 ME T s/周,身体活动充分是指身体活动代谢当量3 0 0 0 ME T s/周1 2。(5)社会经济地位:将文化程度、职业、家庭年收入作为衡量社会经济地位的指标1 3。将职业类别按照无业者、农民、工人、退休人员、职员、专业技术人员和管理人员分别定义为 06 分;受教育水平按照小学及以下、初中、高中和大专及以上分别定义为 03 分;家庭收入按照1.2万元/年、1.22.0万元/年、2.06.0万元/年、6.07分分为低社会经济地位、中等社会经济地位和高社会经济地位。(6)糖尿病家族史是指一级亲属(父亲、母亲、兄弟姐妹和子女)中至少1位患糖尿病。(7)饮茶是指曾经每周饮茶且持续半年以上。(8)辣食或麻食是指每周至少有1次及以上吃辣椒膳食或麻椒膳食。(9)HUA:按中华医学会内分泌学分会发布的 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识 所确定的HUA诊断标准进行诊断,即男性血清尿酸水平4 2 0 m o l/L,女性血清尿酸水平3 6 0 m o l/L1 4。1.5 统计学处理采用S P S S 2 5.0软件进行数据统计分析。计量资料采用xs描述。计数资料采用例数和百分比(%)表示,不同人群HUA患病率的比较采用2检验。HUA与生活方式相关性采用逐步后退法多因素l o-g i s t i c回归分析,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 调查对象基本情况5121重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期本次共调查2 3 3 0 8人,其中8 5 9人血尿酸值缺失,有效样本2 2 4 4 9人,平均年龄(5 1.61 1.8)岁,HUA检出率为1 4.4 1%,男性患病率高于女性(P0.0 5),城市居民患病率高于农村居民(P0.0 5),不同年龄、不同社会经济地位的居民HUA患病率差异有统计学意义(P0.0 5),有糖尿病家族史者HUA患病率高于无糖尿病家族史者,有吸烟史、有害饮酒史、饮茶、红肉摄入过多、蔬菜水果摄入不足、食用盐摄入过多、吃辣食、吃麻食、曾经每周喝饮料且持续半年以上者HUA患病率高于无上述生活方式者,差异均有统计学意义(P0.0 5),见表1。表1 重庆市3 07 9岁居民HUA患病率(n=2 2 4 4 9)项目例数(n)占比(%)HUA例数(n)患病率(%)2P性别5 4 9.7 40.0 0 1 男1 0 5 1 24 6.8 32 1 3 12 0.2 7 女1 1 9 3 75 3.1 71 1 0 59.2 6年龄3 5.9 30.0 0 1 3 03 9岁4 1 0 41 8.2 86 4 61 5.7 4 4 04 9岁7 4 1 33 3.0 29 5 01 2.8 2 5 05 9岁4 9 7 42 2.1 67 1 61 4.3 9 6 06 9岁4 1 5 41 8.5 06 0 71 4.6 1 7 07 9岁1 8 0 48.0 43 1 71 7.5 7户口6 6.8 50.0 5 已婚或同居1 9 7 3 48 7.9 12 9 7 11 4.2 4 未婚、离异、分居或丧偶2 7 1 51 2.0 94 3 81 5.6 5社会经济地位5 8.9 10.0 0 1 低5 7 4 02 5.5 76 9 71 2.1 4 中1 0 3 8 94 6.2 81 4 6 51 4.1 0 高6 3 2 02 8.1 51 0 7 41 6.9 9糖尿病家族史4.4 60.0 3 5 否2 0 7 0 69 2.2 42 9 5 51 4.2 7 是1 7 4 37.7 62 8 11 6.1 2吸烟1 9 5.6 40.0 0 1 否1 6 4 2 27 3.1 52 0 4 11 2.4 3 是6 0 2 72 6.8 51 1 9 51 9.8 3曾经每周喝饮料且持续半年以上2 1.9 30.0 0 1 否2 1 7 5 99 6.9 33 0 9 41 4.9 8 是6 9 03.0 71 4 22 0.5 8有害饮酒a1 0.2 40.0 0 1 否2 6 1 58 5.9 95 6 62 1.6 4 是4 2 61 4.0 11 2 22 8.6 4饮茶1 9 0.6 70.0 0 1 否1 7 7 3 27 8.9 92 2 6 01 2.7 5 是4 7 1 72 1.0 1 9 7 62 0.6 9每周身体活动情况2.0 00.1 5 76121重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期续表1 重庆市3 07 9岁居民HUA患病率(n=2 2 4 4 9)项目例数(n)占比(%)HUA例数(n)患病率(%)2P 不足2 9 5 41 3.1 64 5 11 5.2 7 充分1 9 4 9 58 6.8 42 7 8 51 4.2 9红肉摄入过多1 6.0 30.0 0 1 否1 8 2 9 98 1.5 12 5 5 61 3.9 7 是4 1 5 01 8.4 96 8 01 6.3 9蔬菜水果摄入不足7.0 00.0 0 8 否1 2 6 5 45 6.3 71 7 5 51 3.8 7 是9 7 9 54 3.6 31 4 8 11 5.1 2食用油摄入过多0.2 10.6 5 0 否3 9 0 61 7.4 05 5 41 4.1 8 是1 8 5 4 38 2.6 02 6 8 21 4.4 6食用盐摄入过多4.6 30.0 3 1 否8 5 3 33 8.0 11 2 8 51 5.0 6 是1 3 9 1 66 1.9 91 9 5 11 4.0 2吃辣食1 7.3 50.0 0 1 否5 4 0 22 4.0 66 8 51 2.6 8 是1 7 0 4 77 5.9 42 5 5 11 4.9 6吃麻食3 1.9 70.0 0 1 否6 8 1 13 0.3 48 4 51 2.4 1 是1 5 6 3 86 9.6 62 3 9 11 5.2 92.2 HUA与生活方式相关性以是否患HUA为因变量(0=否,1=是),将单因素分析中差异有统计学的变量纳入逐步后退法的多因素l o g i s t i c回归分析模型,调整了性别、年龄、户口、社会经济地位、糖尿病家族史后,研究发现吸烟O R=0.7 0,9 5%C I(0.5 7,0.8 6)、有害饮酒O R=1.6 2,9 5%C I(1.2 7,2.0 5)、饮茶O R=1.3 1,9 5%C I(1.1 0,1.5 7)与HUA相关,见表2。表2 重庆市3 07 9岁居民HUA与生活方式相关性影响因素S EW a l d 2PO R(9 5%C I)吸烟 否1 是-0.3 60.1 01 1.7 70.0 0 1 0.7 0(0.5 7,0.8 6)有害饮酒 否1 是0.4 80.1 21 5.5 8 0.0 0 1 1.6 2(1.2 7,2.0 5)饮茶 否1 是0.2 70.0 98.8 60.0 0 1 1.3 1(1.1 0,1.5 7)3 讨 论本研究利用西南自然人群队列研究基线调查重庆市的数据分析HUA与居民生活方式的相关性,样本来自于重庆市1 3个区县,样本量大且代表性好。研究 发 现 重 庆 市3 07 9岁 居 民HUA患 病 率 为1 4.4 1%,低于2 0 1 8年天津市(2 3.4 0%)1 5、2 0 1 6年成都市(2 3.8 4%)1 6、福建省事业单位(2 0.7%)1 7 体检人群HU A患病率,也低于东北地区自然人群队列HU A患 病 率(1 6.1 1%)1 8,男 性HU A患 病 率(2 1.9 2%)与中国河北、浙江、陕西及湖南4个省的男性患病率接近(2 1.7%),但女性HU A患病率(9.2 6%)低于中 国 河 北、浙 江、陕 西 及 湖 南 四 省 女 性 患 病 率(1 4.4%)1 9。重庆市HUA患病率与其他地区患病率的差异可能与研究人群不同,本研究对象来自社区人群,年龄为3 07 9岁人群,与体检人群或事业单位人群不同,略低于东北地区自然人群队列研究,提示重庆市3 07 9岁居民HUA患病率较高。研究发现吸烟者患HUA风险低,与既往的研究结果一致2 0。目前吸烟降低尿酸水平的机制不明确。既往的研究发现烟雾中含有的氰化物可抑制黄嘌呤氧化酶活性,从而使机体的尿酸水平降低;另一方面吸烟引起的氧化应激,对水溶性抗氧化剂尿酸进行清除2 1。虽然研究发现吸烟者患HUA的风险较低,但吸烟是心脑血管疾病、癌症等多种慢性病的影响因素,戒烟将有利于多种慢性病的预防。有害饮酒者患HUA的风险是无有害饮酒者的1.6倍,与既往研究7121重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期结果一致1 9,2 2,主要原因有:(1)酒精本身含有大量嘌呤物质,尤其是啤酒;(2)酒精能造成体内乳酸堆积,影响尿酸排泄;(3)酒精促进腺嘌呤核苷酸转化,使尿酸生成增多;(4)酒精对肝脏的损伤,影响嘌呤转化;(5)饮酒时常伴食含丰富嘌呤的食物2 3。因此,预防HUA应避免有害饮酒,对于HUA高风险人群应倡导戒酒。研究发现饮茶者患HUA的风险高于不饮茶者,与朱小红等2 4、黄芳梅等2 5的研究结果一致。有研究发现饮茶与HUA患病风险无关2 6,动物模型研究中证实儿茶酚可以促进尿酸的排泄2 7。有研究提示每周饮茶6次及以上可以降低 患HUA的 风险2 8。本研究为横断面研究,饮茶与HUA的相关性需要前瞻性队列研究进一步证实。本研究未发现HUA与身体活动、饮料摄入、红肉摄入等生活方式的相关性,本研究生活方式相关的信息通过问卷调查获取,存在回忆偏倚;并且本研究是一次横断面研究,不能证实生活方式与HUA发病的因果关系,需要进一步的前瞻性研究加以证明。综上所述,本研究结果显示重庆市3 07 9岁居民HUA患病率高,有害饮酒、饮茶、吸烟与HUA相关,倡导健康生活方式是预防HUA最具成本效益的措施。参考文献1 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