基于“互联网+”的延续护理...患者干预效果的Meta分析_芦祺.pdf

*练治疗脑卒中后认知障碍的疗效观察中华物理医学与康复杂志，（）：韩晔，刘敏，周盛年，等计算机辅助认知康复训练治疗脑梗死后执行功能障碍的疗效观察中华物理医学与康复杂志，（）：林艳艳针刺辅助经颅磁刺激仪治疗脑卒中伴认知障碍的疗效观察中国医疗器械信息，（）：李巍，方翠霓，陶希，等重复经颅磁刺激对脑卒中后认知功能障碍的疗效观察按摩与康复医学，（）：孙海花，朱继锋，刘彪，等针刺辅助经颅磁刺激治疗仪用于脑卒中伴认知障碍的临床效果解放军预防医学杂志，（）：，（）：张光宇，李果，杨珊经颅磁刺激联合奥拉西坦改善脑卒中患者认知障碍的研究中华老年心脑血管病杂志，（）：周学梅，杨占宇，吴艳，等重复经颅磁刺激联合多奈哌齐治疗脑卒中后认知障碍的临床观察中华脑科疾病与康复杂志（电子版），（）：缪兴红，宋新建，姜建芳，等身心调节护理联合重复经颅磁刺激对改善卒中后患者负性情绪及上肢功能康复的效果探讨医药前沿，（）：李文菁，雷瑞玉整体护理对老年痴呆患者认知功能的影响研究当代护士（上旬刊），（）：朱明跃，刘元标经颅磁刺激对脑卒中患者康复治疗的研究进展河北医药，（）：本文编辑：曹思军 工作单位 河南大学护理与健康学院开封；河南大学淮河医院 开封；河南大学慢性病风险评价研究所 开封 作者简介 芦祺，男，硕士研究生在读，护师通信作者 赵慧杰收稿日期 文献研究基于“互联网”的延续护理对 患者干预效果的 分析芦祺，李蕊 刘洁 赵慧杰，摘 要 目的 探讨基于“互联网”的延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者的干预效果。方法计算机检索国内外数据库中有关“互联网”的延续护理应用于 患者的随机对照研究。对符合纳入、排除标准的文献进行质量评价，使用 软件进行 分析。结果 最终纳入 篇文献，共计 例患者。分析结果显示，基于“互联网”的延续护理能提高 患者的，（，），和 ，（，），增强运动能力，（，），改善生活质量，（，），和自我效能，（，），。结论 当前证据显示，基于“互联网”的延续护理可以有效提高 患者的肺功能，增强运动能力，改善生活质量和自我效能。关键词 互联网；延续护理；慢性阻塞性肺疾病；分析 慢性阻塞性肺疾病（，）是一种可预防、可治疗的常见疾病，以持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状为主要特征，具有较高的患病率、发病率、致残率和致死率。调查发现，我国 岁以上人群 患病率高达，总患病人数约 亿人，随着人口老龄化的进一步加深，患病人数将继续增加。不仅威胁患者健康和长期生活质量，还为个人、家庭、社会和医疗系统带来了沉重负担。基于“互联网”的延续护理是由互联网技术与常规延续护理相结合而发展出来的新型护理方案。相比常规延续护理所采用的上门服务、电话回访、门诊复诊等方式，基于“互联网”的延续护理借助互联网和移动设备实现了远程指导、线上医疗，具有方便灵活，实时快捷的优点，在降低医疗成本、提高效率的同时，得以识别并满足患者的差异性医疗需求。分析显示，基于“互联网”的延续护理在提高卒中患者运动和日常生活能力，改善糖尿病患者生活质量方面有较好的效果。近年来，基于“互联网”的延续护理应用于 患者的研究日益增多，大部分研究结果提示干预有积极作用，但国内外尚无相关系统评价。本研究旨在综合国内外基于“互联网”的延续护理对 患者干预效果的随机对照试验进行 分析，从而得出较为全面的结论，为临床探索基于“互联网”的延续护理方案提供循证医学依据。当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）资料与方法 检索策略 计算机检索、万方、维普、中国生物医学文献数据库，检索时限从建库至 年 月。中文检索词包括：慢阻肺、慢性阻塞性肺疾病、延续护理、连续护理、互联网、移动医疗、微信、手机应用等；英文检索词包括：、等。采用主题词联合关键词和自由词的方式进行检索，必要时追溯纳入文献的参考文献。文献纳入标准研究类型：随机对照试验（，）；研究对象：诊断符合 年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（，）中有关 的诊断标准且病情稳定的患者；干预措施：对照组采用常规护理措施，干预组采用基于“互联网”的延续护理措施（如使用专门设计的医疗软件、网络通信软件、网站等基于互联网技术的程序，开展线上健康教育、在线咨询、远程监测、建立网络互助组等）；结局指标：肺功能指标，包括第 秒用力呼气容积占预计值百分比（，）与第 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（，）；生活质量指标使用圣乔治呼吸问卷（，）与慢性阻塞性肺疾病评估测试（，）测量；运动能力指标采用 分钟步行距离（，）测量；自我效能水平采用 患 者 自 我 效 能 量 表（，）测量。文献排除标准 合并严重并发症者；非中英文文献；重复发表、数据不全或无可用数据的文献；综述和会议论文。文献筛选与资料提取 依据本研究的纳入与排除标准，由 名研究者独立筛选文献，如有分歧，则以讨论或征求第三方意见的方式解决。纳入研究的偏倚风险评价由 名研究者独立按照 系统评价手册推荐的工具进行偏倚风险评价。评估内容包括：随机序列、分配隐藏、双盲、结局测量者盲法、结果数据完整性、选择性报告和其他偏倚。如完全符合上述标准为 级；部分符合为 级；均不符合为 级。统计学方法 使用 软件进行 分析。本研究结局指标均为连续型变量，故采用均数差（）或标准化均数差（）作为效应指标，使用 置信区间（）作为效应分析统计量，检测水准。采用 检验判断评估异质性，若无明显异质性（，），采用固定效应模型分析；若存在异质性（，），采用随机效应模型分析，并使用敏感性或亚组分析确定异质性来源。结果 文献检索结果 初检文献 篇，经逐层筛选，最终纳入 篇，其中英文文献 篇，中文文献 篇。具体筛选过程见图。图 文献筛选流程及结果 纳入研究的基本特征纳入研究的基本特征及质量评价等级见表。表 纳入研究的基本特征第一作者及发表年份国家样本量 例平均年龄（岁，）干预措施干预组 对照组干预组对照组干预组对照组干预时间结局指标评价等级瑞典使用互联网电子健康工具，提供运动训练、呼吸技巧、疾病知识与训练技能等信息，使用计步器监测运动情况常规护理计步器监测运动情况 个月，表（续）第一作者及发表年份国家样本量 例平均年龄（岁，）干预措施干预组 对照组干预组对照组干预组对照组干预时间结局指标评价等级西班牙 周医院肺康复训练 月移动应用程序干预，提供疾病治疗信息和建议；收集健康数据；监测并评估运动情况；线上咨询 周医院肺康复 月门诊随访 个月 中国使用电子健康记录系统，提供疾病知识、用药、饮食等健康指导；肺康复训练指导；收集健康数据；制订康复计划常规护理 个月韩国 月教育课程 月移动应用程序干预，提供疾病知识教育；制订运动锻炼计划；监测症状与锻炼情况；提供线上交流平台 月教育课程 月常规护理 个月中国使用移动应用软件，提供疾病信息；个性化医疗服务；用药指导和病情评估；线上咨询常规护理电话随访 个月-希腊使用网络平台，提供康复训练指导；监测运动锻炼；自我管理指导；心理支持；病情监测；定期网络会议常规护理定期随访 个月 澳大利亚使用远程医疗系统，提供个性化运动计划；监测运动情况；心理支持；饮食和自我管理指导；监测肺功能、生命体征和病情变化；定期网络随访常规护理 周中国使用移动医疗应用程序，提供疾病知识和信息；疾病管理与技能指导；线上咨询常规护理 个月英国使用医疗应用程序，提供线上课程和疾病教育视频；制订锻炼计划；线上咨询常规护理 周英国使用远程医疗系统，提供健康监测；疾病知识；生活指导；负性情绪监测；线上咨询常规护理电话和上门随访各 次 个月朱琨中国使用微信平台，定期推送疾病知识并讲解；鼓励患者交流；评估自我管理能力；线上咨询常规护理电话随访 个月陈美玲中国使用微信平台，以视频开展动机性访谈，制订锻炼目标；呼吸锻炼指导；访谈激励患者常规护理电话或上门随访 个月谭桂蓉中国使用移动医疗应用程序，提供自我检测、日常生活与疾病知识指导；制订肺康复计划与指导；心理支持；线上咨询常规护理电话和门诊随访 个月高艳芳中国使用微信平台，推送疾病知识、锻炼、生活、饮食等健康信息；线上咨询；鼓励患者沟通常规护理电话随访 个月当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）表（续）第一作者及发表年份国家样本量 例平均年龄（岁，）干预措施干预组 对照组干预组对照组干预组对照组干预时间结局指标评价等级刘合芬中国使用微信平台，推送疾病知识、生活、饮食、用药指导等；线上咨询；鼓励患者沟通；定期线上随访常规护理门诊和电话随访 个月 张天璟中国使用 平台，推送用药、生活、饮食等健康知识与训练指导；线上咨询；提供护理处方常规护理 个月陈海燕中国使用微信平台，视频指导用药、肺康复训练、心理护理及自我管理；线上咨询；推送健康宣教视频常规护理 周注：为；为 ；为；为；为；为。纳入研究的偏倚风险评价纳入研究的偏倚风险评价，见图。分析结果肺功能共纳入 个研究。其中 个研究，评价了，各研究结果间存在异质性（，），采用随机效应模型进行 分析，结果显示干预组 水平高于对照组，差异有统计学意义，（，），见图（）。个研究，评价了 ，各研究结果间异质性较小（，），采用固定效应模型进行 分析，结果显示干预组 水平较对照组高，差异有统计学意义 ，（，），见图（）。图 纳入文献偏倚风险评价图，图 两组肺功能比较运动能力共纳入 个研究，各研究结果间存在异质性（，），采用随机效应模型进行 分析，结果显示干预组 分钟步行距离远于对照组，差异有统计学意义，（，），见图。图 两组运动能力比较生活质量共纳入 个研究，其中 个研究，比 较 了 评 分，个 研究，比较了 评分。因评估工具不一致，故使用 进行分析。各研究间存在异质性（，），采用随机效应模型进行 分析，结果显示干预组评分更低，即干预组生活质量更高，差异有统计学意义，（，），。根据评估工具进行亚组分析（，），结果显示干预组生活质量仍优于对照组（），见图。自我效能共纳入 个研究，各研究结果间无异质性（，），采用固定效应模型进行 分析，结果显示干预组自我效能水平较对照组高，差异有统计学意义，（，），见图。敏感性分析 对纳入肺功能、生活质量和运动能力等结局指标的文献通过逐个剔除法寻找异质性来源，逐一剔除后，结果未发现明显变化，结果稳健可信。讨论 基于“互联网”的延续护理可以改善患者的肺功能，增强运动能力 患者往往陷入“运动能力下降肺功能下降活动减少运动能力下降”的恶性循环，增强患者的运动能力可以打破恶性循环，明显改善患者的肺功能。本研究 分析结果显示，相比于常规延续护理，基于“互联当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）图 两组生活质量比较图 两组自我效能比较网”的延续护理能更好地改善患者的肺功能指标，强化运动能力。患者出院返家后，由于缺少医务人员的指导以及自身对康复训练的认识不足，往往不能有效地进行肺康复训练和运动。随着互联网技术的发展，通过网络接收到的文字、图片和视频等的运动训练指导，以及相关的健康知识与康复信息，提高了患者对疾病的认知和对肺功能锻炼的重视程度。医务人员也可以借助互联网技术及时为患者提供有效的干预。等借助互联网组建了跨学科治疗团队，采取综合性的护理干预措施，有效改善了患者的运动能力和生活质量。丁霞等通过互联网技术远程监测患者运动及日常生活情况，并能通过设备提供运动和康复指导，实现了远程会诊。基于“互联网”的延续护理可以改善 患者的生活质量，增强自我效能由于 患者长期患病，病情反复发作，不仅极大地打击了患者的自信心、降低其自我效能水平，而且严重影响其生活质量。相关研究表明，自我效能与生活质量呈正相关，自我效能水平越高，生活质量也越高。本研究 分析结果显示，相比于常规的延续护理，基于“互联网”的延续护理能提高患者的自我效能水平，改善生活质量。随着出院时间的延长，患者对疾病知识的掌握水平会逐渐下降，自我管理能力逐渐减弱，也会因呼吸功能和日常生活能力的改变而出现焦虑、抑郁等负性情绪。通过互联网，医护人员可以持续性地对患者进行专业指导，包括生活指导、饮食指导、用药指导、康复训练指导等，提高患者对疾病的认知度，增强其自我管理能力。患者也可以借助网络与病友、医护更高效地进行沟通交流，有利于增强患者应对疾病的信心，缓解负性情绪，促进患者积极应对疾病困扰，提高生活质量。研究的局限性本研究仅纳入了公开发表的中、英文文献，部分文献因无法获取全文而排除，且，存在文献纳入不全的情况。部分结局指标异质性大、纳入样本量有限，可能存在一定程度偏倚。纳入的 患者疾病严重程度、肺功能分级不一致，在干预措施、干预时间和干预频率等方面缺乏统一标准，故对合并结果可能存在一定影响。小结与常规延续护理相比，基于“互联网”的延续护理能更好地改善 患者的肺功能和生活质量，增强运动能力与自我效能。考虑到纳入研究的质量和数量，建议未来制定更规范的干预方案，开展大样本、高质量的 研究，进一步验证基于“互联网”的延续护理对 患者的干预效果。参 考 文 献 ，（）：，（）：，（）：刘敏，李国宏，张扬出院患者延续护理实施现状中国护理管理，（）：，：，：覃松梅，冯广弘，卢丹丹，等多学科合作健康教育联合微信延续服务在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的研究当代护士（中旬刊），（）：盛李昕贝，陈璐，傅巧美，等“互联网”护理干预模式对卒中患者康复结局影响的 分析中华现代护理杂志，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：朱琨基于微信平台的延续护理对 患者肺功能及治疗依从性的影响当代医学，（）：陈美玲，卢焕平，梁宝卿基于微信平台的远程动机性访谈在 患者延续性护理中的应用护理实践与研究，（）：谭桂蓉基于移动医疗 的延续护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究南宁：广西医科大学，高艳芳，区燕云，梁霞英微信随访平台在出院过渡期 患者中的应用护理实践与研究，（）：刘合芬微信与家庭访视相结合延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者的影响齐鲁护理杂志，（）：张天璟，张文俐现代化通信软件在 稳定期病人延续护理中的应用全科护理，（）：陈海燕，管癸芬，郭月，等远程护理对慢性阻塞性肺疾病患者症状及远程照护感知的影响护理学杂志，（）：，：，：，（）：周兰兰，李国宏，吕霞基于互联网 延续护理模式研究进展护理学报，（）：当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）*丁霞，黄中伟全生命周期的健康管理对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响中国老年学杂志，（）：，：，（）：方慧，刘贤亮，王斌，等远程医疗技术在慢性阻塞性肺疾病患者居家肺康复中的应用进展中华护理杂志，（）：肖抒情，田丽，李梦媛，等远程监护在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用现状当代护士（上旬刊），（）：本文编辑：曹思军 工作单位 滨州医学院 烟台；山东省烟台毓璜顶医院烟台；山东省海阳市人民医院烟台作者简介 战莲杰，女，研究生在读，主管护师通信作者 于鲁欣收稿日期 文献研究输尿管支架管在输尿管结石术后患者中的临床应用研究进展战莲杰 于鲁欣 王雁群 董田田 刘青君 摘 要 输尿管结石是泌尿外科的常见病，随着医疗技术的不断进步，输尿管支架管在输尿管结石术后患者中的应用越来越受到关注。本文从输尿管结石概述、输尿管结石术后患者应用输尿管支架管的临床现状、留置输尿管支架管常见并发症及原因分析、输尿管支架管并发症与生活质量、输尿管支架管拔管时间五个方面进行综述，探讨输尿管支架管的研究前景，为优化输尿管结石术后患者输尿管支架管的临床实践提供参考。关键词 输尿管结石；输尿管支架管；临床应用 输尿管结石是泌尿外科的常见病，其发病率约占尿路结石的，岁的男性青壮年发病率最高，其主要临床表现为腰疼、肾积水、发热、血尿等。随着医疗事业的不断发展，目前输尿管结石常见的手术方式是输尿管镜碎石术，由于碎石术后较易并发输尿管狭窄、输尿管梗阻或输尿管水肿等情况，所以患者术后常规放置输尿管支架管。本文通过回顾分析国内外输尿管结石术后患者留置输尿管支架管的相关文献，了解临床动态，对输尿管支架管的应用现状、留置时间、常见并发症及其原因进行深入探讨，以期为输尿管支架管在输尿管结石术后患者中的应用与研究提供参考。输尿管结石概述输尿管结石是泌尿外科的常见疾病之一，患者常在体力劳动后病情加重，若不及时诊断和治疗会诱发尿道梗阻、感染、肾部积水等并发症，造成其肾脏功能失调、肾衰竭，甚至影响患者的生命健康。输尿管结石术使用的能量平台包括钬激光、气压弹道及超声碎石，其手术方式包括超声碎石术、后腹腔镜下输尿管切开取石术、输尿管硬镜碎石术、微创经皮肾镜碎石术等。自 年，首次采用输尿管软镜检查泌尿系结石开始，输尿管软镜技术逐渐被广泛应用。输尿管镜下钬激光碎石术碎石成功率高，手术耗时短，患者术后疼痛感相对较低，预后效果好。碎石术后通常留置输尿管支架管以防止输尿管水肿、输尿管狭窄、肾绞痛等并发症的发生，输尿管支架管在临床分为传统支架管（双 管又称猪尾巴管）、磁性支架管、猪尾缝线支架管、带牵引线支架管、鱼尾形支架管等。输尿管支架管应用现状 年国外著名学者 首次提出可在输尿管内进行引流，年 发明了“双 管”，后来逐渐在临床上广泛应用。输尿管支架管可以起到支撑输尿管的作用，有效避免输尿管狭窄和肾绞痛的发生；有利于加快术后结石排出速度，降低残石率；有利于保持输尿管通畅，引流尿液，避免肾积水的产生。输尿管结石术后常规留置输尿管支架管，可降低术后并发症的发生率，有利于输尿管结石患者的术后康复。也有研究-认为，若患者无明显的输尿管损伤，术后不留置输尿管支架管可以降低腰痛和尿路刺激征的发生率。目前国内外的泌尿外科指南均不推荐体外碎石时常规留置支架管。虽然存在争议，但是大多数临床医生本着以患者安全为首位的原则，术后仍常规给患者留置输尿管支架管。，