单通道经皮肾镜联合输尿管软...患者应激反应及肾功能的影响_张平.pdf

-37-中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月临床研究 LinchuangyanjiuMedical Innovation of China Vol.20,No.5 February,2023江西省乐平市中医医院江西乐平333300通信作者：张平单通道经皮肾镜联合输尿管软镜对肾结石患者应激反应及肾功能的影响张平石建敏方圆【摘要】目的：观察单通道经皮肾镜取石术（PCNL）联合输尿管软镜碎石术（FURL）对肾结石患者应激反应及肾功能的影响。方法：选取 2019 年 6 月-2022 年 6 月乐平市中医医院收治的 82 例肾结石患者，随机分为对照组、观察组，各 41 例。对照组进行单通道 PCNL 治疗，观察组进行单通道 PCNL 联合 FURL 治疗。比较两组结石清除率（SFR）；于术前、术后 1 d 比较两组肾功能 血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、应激反应指标 皮质醇（Cor）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）。结果：观察组 SFR 为 94.05%，高于对照组的 80.00%（P0.05）；术后，两组 Scr、BUN 较术前均显著升高，但观察组均低于对照组（P0.05）；术后，两组 SOD、Cor、MDA 较术前均显著升高，但观察组均低于对照组（P0.05）。结论：单通道 PCNL 联合 FURL 治疗肾结石，可提高 SFR，对肾功能影响较小，可减轻患者应激反应，利于术后恢复。【关键词】肾结石单通道经皮肾镜取石术输尿管软镜碎石术应激反应肾功能Effect of Single Channel Percutaneous Nephrolithotomy Combined with Flexible Ureteroscopic Lithotripsy on Stress Response and Renal Function in Patients with Nephrolithiasis/ZHANG Ping,SHI Jianmin,FANG Yuan./Medical Innovation of China,2023,20(05):037-040AbstractObjective:To observe the effects of single channel percutaneous nephrolithotomy(PCNL)combined with flexible ureteroscopic lithotripsy(FURL)on stress response and renal function in patients with nephrolithiasis.Method:A total of 82 patients with nephrolithiasis admitted to Leping Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2019 to June 2022 were selected and randomly divided into a control group and an observation group,with 41 cases in each group.The control group was treated with single channel PCNL,and the observation group was treated with single channel PCNL combined with FURL.The stone-free rate(SFR)was compared between the two groups.Renal function serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN)and stress response indexes cortisol(Cor),superoxide dismutase(SOD)and malondialdehyde(MDA)were compared between the two groups before and 1 day after operation.Result:The SFR of the observation group was 94.05%,which was higher than 80.00%of the control group(P0.05).After operation,Scr and BUN in both groups were significantly higher than those before operation,but those in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).After operation,SOD,Cor,and MDA in both groups were significantly higher than those before operation,but those in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).Conclusion:Single channel PCNL combined with FURL in the treatment of nephrolithiasis can improve SFR,and has little effect on renal function,which can reduce the stress response of patients and facilitate postoperative recovery.Key wordsNephrolithiasisSingle channel PCNLFURLStress responseRenal functionFirst-authors address:Leping Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Leping 333300,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.05.009肾结石是泌尿外科常见病，症状取决于结石大小、位置等，随着结石增大，会出现尿路感染、肾积水等一系列并发症，降低患者生活质量1-2。手术是清除肾结石的主要方式，如经皮肾镜取石术（PCNL）是常规术式，能够有效清除结石，但损伤较大，容易导致感染、尿漏等并发症，不利于术后恢复，且单通道 PCNL 结石清除率不高3-4。输尿管软镜碎石术（FURL）在输尿管软镜下碎石、取石，-38-临床研究 Linchuangyanjiu 中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月Medical Innovation of China Vol.20,No.5 February,2023对肾损伤较轻，且利于准确定位结石，可提高治疗效果5-6。目前，关于二者联合治疗研究主要集中于手术效果及并发症方面，忽略对患者生化指标影响的观察，基于此，本研究旨在观察单通道 PCNL联合 FURL 对肾结石患者肾功能及应激反应的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 6 月-2022 年 6 月乐平市中医医院收治的 82 例肾结石患者。（1）纳入标准：肾结石符合文献 7泌尿系结石诊疗手册中相关标准，经泌尿系平片、CT 及实验室检查等确诊；行手术治疗；术前血常规、肾功能正常。（2）排除标准：伴心、肝等脏器疾病；伴其他肾脏疾病；伴泌尿系统感染；以往有肾脏手术史，或者尿道畸形。将患者随机分为对照组、观察组，各 41 例。研究经本院医学伦理委员会审批。患者签订知情同意书。1.2方法（1）对照组：进行单通道 PCNL 治疗。术前进行常规检查并做好手术准备，在全身麻醉下手术。患者先取截石位，将 F5 输尿管导管经患侧插入至肾盂，然后取俯卧位，适当垫高腹部，使腰背凸起，在 B 超定位下进行穿刺，位置选择 11 肋或 12 肋下腋后线与肩胛线之间，到达肾盏后，拔除针芯，若有尿液流出为穿刺成功。将斑马导丝沿套管针插入，将皮肤及筋膜层切开，用筋膜扩张管沿着导丝扩张穿刺通道，直至 F18，置入扩张鞘，建立取石通道，经通道置入肾镜，观察结石的位置、大小等基础情况，明确位置后进行气压弹道碎石，利用灌洗液冲洗出小结石，对于稍大的碎石可用取石钳夹出。检查是否有出血情况，确认后顺行留置双 J 管，退出镜芯及镜鞘，缝合固定。术后进行抗感染处理。（2）观察组：进行单通道 PCNL 联合 FURL 治疗。术前检查及准备工作、建立经皮肾镜通道均同对照组。建立经皮肾镜通道后，经通道置入肾镜，观察结石情况，进行气压弹道碎石并排出体外；然后沿着此通道置入德国 Wolf F8/9.8 输尿管软镜，利用输尿管软镜检查并寻找残余结石，经200 m 钬激光碎石，大部分结石经钬激光碎石后可冲出，稍大结石可利用套石篮取石，直至结石清除干净。退出软镜及操作鞘，留置双 J 管。术后处理同对照组。1.3观察指标及判定标准（1）结石清除率（SFR）。术后 30 d，复查泌尿系平片，比较 SFR（无残留结石或残留结石 4 mm 则为清除，计算方式：清除的结石量/原发结石量 100%）。（2）肾功能、应激反应指标。术前、术后 1 d，采集患者空腹外周静脉血 6 mL，以 3 000 r/min 速率离心 10 min，取血清，以酶偶联速率法测定肾功能指标 血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN），以酶联免疫吸附法检测应激反应指标 皮质醇（Cor）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）。试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。1.4统计学处理采用 SPSS 25.0 处理数据。计数资料以率（%）表示，用 2检验；计量资料以（x-s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对 t 检验。检验水准=0.05，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料对照组男 32 例，女 9 例；年龄3371 岁，平均（58.695.64）岁；病程：3 年 6 例；结石直径 1.02.9 cm，平均（2.110.21）cm；其中单发结石 18 例、多发结石 23 例。观察组男 33 例，女 8 例；年龄 3469 岁，平 均（59.335.28）岁；病 程：3 年 4 例；结石直径 0.82.8 cm，平均（2.140.18）cm；其中单发结石 16 例、多发结石25 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。2.2SFR观察组肾结石有 84 枚，SFR 为 94.05%（79/84），对 照 组 肾 结 石 有 80 枚，SFR 为 80.00%（64/80），两组比较，差异有统计学意义（2=7.242，P=0.007）。2.3肾功能指标术前，两组肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P0.05）；术后，两组 Scr、BUN 均较术前显著升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；术后，两组 SOD、Cor、MDA 均较术前显著升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 2。3讨论肾结石虽然是良性疾病，但会在一定程度上损伤患者肾功能，导致肾积水、尿路梗阻等严重并发症8-9。PCNL 是以往治疗肾结石首选术式，医师在肾镜下操作能确定结石位置、大小及形态等，但该术式可能会损伤肾功能，增加出血、尿漏等并发症风险10-13。此外，对于鹿角形结石，单通道 PCNL难以从单一通道处理肾内结石，过度摆动镜鞘会增-39-中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月临床研究 LinchuangyanjiuMedical Innovation of China Vol.20,No.5 February,2023加出血风险，因此，应用存在一定局限14。FURL无须经过肾穿刺，利用输尿管软镜进行手术，创伤更小，手术视野更开阔，便于明确结石的位置，进而清除结石15-16。研究显示，PCNL 与 FURL 联合应用治疗效果较好，可提高 SFR，减轻肾功能损伤程度17。BUN、Scr 均是常见肾功能指标，由肾小球滤过随着尿液被排出，一旦肾功能遭受损伤，肾小球滤过率显著降低，导致血清 BUN、Scr 水平升高18。本研究结果显示，观察组 SFR 高于对照组，且术后血清 BUN、Scr 水平升高幅度均小于对照组（P0.05），可见，单通道 PCNL 联合 FURL 应用于肾结石患者中，可提高 SFR，减轻对肾功能的损伤。原因可能为，单通道 PCNL 治疗肾结石，难以取出较大结石，而联合 FURL 可通过软镜的弯曲功能处理，减少肾实质撕裂，减轻肾功能损伤；且通过软镜能够进入更多肾盏，较大程度检查结石残留情况，进而提高 SFR。MDA、SOD、Cor 均是反映应激反应的常见指标，Cor 升高提示机体氧化应激反应加重；SOD 是抗氧化、清除自由基的金属酶，若机体存在应激反应时，体内自由基过多，导致 SOD水平升高；MDA 是脂质过氧化反应的产物，与氧化应激反应呈正相关。本研究发现，术后观察组 Cor、MDA、SOD 升高幅度均小于对照组（P0.05），可见，两种术式联合可减轻应激反应。原因可能为，在 PCNL 基础上，联合输尿管软镜可减少穿刺通道，扩大操作视野，准确定位结石，进而减轻对肾组织损伤，减轻应激反应19-21。但本研究也有局限，如未观察两种术式联用的安全性问题，今后还需进一步探究。综上所述，单通道 PCNL 联合 FURL 治疗肾结石，可提高 SFR，对肾功能影响较小，可减轻患者应激反应。参 考 文 献1 黄裕棱，李卓航，刘成，等.斜跨位多通道经皮肾镜碎石术与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石的疗效对比 J.中华医学杂志，2021，101（38）：3121-3126.2 宋培星，谷涛.同期分期单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果对比研究 J.山西医药杂志，2018，47（7）：788-791.3 卫超，张宇聪，甘家骅，等.标准经皮肾镜取石术与无管化经皮肾镜取石术治疗肾结石的比较研究 J.中华泌尿外科杂志，2018，39（7）：532-536.4 马超，席启林.经皮肾镜取石术热点问题的研究 J.中华泌尿外科杂志，2018，39（2）：157-160.5 王勇，黄兴，周洪益，等.输尿管软镜和经皮肾镜碎石治疗肾结石的效果对比 J.宁夏医科大学学报，2018，40（1）：71-74.6 高文常，王斌，韦威栋，等.输尿管软镜和经皮肾镜治疗肾结石的疗效及分析 J.现代消化及介入诊疗，2018，23（A01）：113.7 张晋，王学民.泌尿系结石诊疗手册 M.北京：人民军医出版社，2013：205-209.8 李金泽，彭磊，韦堂墙，等.逆行肾内手术与经皮肾镜取石术治疗 23cm 肾结石的 meta 分析 J.中国医药导报，2020，17（27）：86-91.9 彭文标，王欣，钟志斌，等.输尿管软镜联合经皮肾镜对肾结石患者炎症免疫指标及相关因子水平的影响 J.海南医学院学报，2019，25（1）：20-23，28.10 张翅腾，秦国庆，蒋韬，等.输尿管软镜技术治疗肾结石合表1两组肾功能指标比较（x-s）组别Scr（mol/L）BUN（mmol/L）术前术后术前术后观察组（n=41）90.649.97 97.228.66*4.191.125.661.35*对照组（n=41）89.678.58106.359.74*4.211.106.471.44*t 值0.472 4.4860.0822.628P 值0.6380.0010.9350.010*与术前比较，P0.05。表2两组应激反应指标比较（x-s）组别SOD（U/mL）Cor（nmol/L）MDA（nmol/mL）术前术后术前术后术前术后观察组（n=41）87.696.7293.369.68*212.7112.97268.9513.85*4.131.055.361.13*对照组（n=41）88.717.05106.8710.37*213.4713.47300.2714.92*4.071.136.281.27*t 值0.671 6.0980.260 9.8510.249 3.465P 值0.5040.0010.7950.0010.8040.001*与术前比较，P0.05。-40-临床研究 Linchuangyanjiu 中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月Medical Innovation of China Vol.20,No.5 February,2023并同侧肾囊肿的临床体会 J.中国内镜杂志，2021，27（3）：66-70.11 胡杰彬，李进，谭谈，等.期单通道经皮肾镜联合经尿道输尿管软镜治疗鹿角型肾结石的疗效 J.医学临床研究，2018，35（9）：1715-1716.12 胡小剑，郑亮，张志刚，等.建立 F24 与 F16 通道经皮肾镜取石治疗对肾结石患者的影响 J.西部医学，2020，32（6）：827-831.13 刘森.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效研究 J.陕西医学杂志，2018，47（2）：196-198.14 张宝勋，蒋胜利，吴文弼，等.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石 J.中国微创外科杂志，2021，21（10）：875-878.15 王炳卫，杨国胜，王镇伟，等.组合式输尿管软镜联合微通道经皮肾镜治疗残余肾结石的疗效评价 J.微创泌尿外科杂志，2019，8（5）：303-307.16 周青，陈耀武，舒畅，等.无管化经皮肾镜与组合式输尿管软镜治疗肾结石对比观察 J.贵州医药，2019，43（5）：724-726.17 杨川，王凯.单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的分析 J.检验医学与临床，2019，16（15）：2213-2215.18 陈志强.单通道微创经皮肾镜取石术联合输尿管硬镜对复杂性肾结石患者肾功能影响的初步研究 J.解放军预防医学杂志，2018，36（11）：1415-1418.19 刘旭东，杜勇，李志远，等.复杂肾结石患者行经皮肾镜、输尿管软镜单一及联合治疗效果、炎症指标及安全性对比研究 J.实用医院临床杂志，2022，19（4）：102-105.20 耿新龙.超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗直径 2030mm 肾结石疗效观察 J.中国药物与临床，2021，21（16）：2813-2814.21 徐磊，陈弋生，陶凌松，等.单通道半无管化微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗高 CT 值顽固性肾结石的比较 J.中国微创外科杂志，2020，20（8）：708-712.（收稿日期：2022-09-26）（本文编辑：陈韵）福建省厦门市第三医院福建厦门361100通信作者：张艳丽泮托拉唑联合塞来昔布治疗消化道出血合并痛风性关节炎的效果及对尿酸代谢指标的影响张艳丽【摘要】目的：探讨泮托拉唑联合塞来昔布治疗消化道出血合并痛风性关节炎的效果及对尿酸代谢指标的影响。方法：选取 2018 年 1 月-2020 年 12 月厦门市第三医院收治的 150 例消化道出血合并痛风性关节炎患者，使用随机数字表法将其分为试验 1 组及试验 2 组，各 75 例。所有患者均接受奥美拉唑钠治疗，在此基础上试验 1 组接受塞来昔布治疗，试验 2 组接受泮托拉唑联合塞来昔布治疗，对比两组的止血时间、住院时间，以及尿酸代谢指标、血清相关因子指标、不良反应发生率。结果：试验 2 组的止血时间早于试验 1 组，住院时间短于试验 1 组，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗 4 周后，试验 1 组的各项指标水平与治疗前比较，差异均无统计学意义（P0.05），试验 2 组的各项指标水平均高于治疗前，且均高于试验 1 组，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗 4 周后，两组的四项指标水平均降低，且试验 2 组均低于试验 1 组，差异均有统计学意义（P0.05）。试验 2 组的不良反应发生率（2.67%）低于试验 1 组（12.00%），差异有统计学意义（P0.05）。结论：泮托拉唑联合塞来昔布治疗消化道出血合并痛风性关节炎效果显著，可快速止血，不良反应较少，安全性较高。但可影响尿酸代谢，导致尿酸水平升高，增加痛风复发及急性发作风险。【关键词】消化道出血痛风性关节炎泮托拉唑塞来昔布尿酸