超声乳化手术与小切口非超声...力水平改善及安全性对比研究_耿玉军.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期白内障是临床多发眼部疾病，老年人是该病高发群体，其病因复杂，患者晶体蛋白变性及浑浊可导致视力下降，影响其正常生活，降低其生活质量1-2。对于该疾病的治疗，临床多采用手术治疗的方式。其中，白内障超声乳化摘除术具有创伤小、并发症少、术后愈合快、快速安全、裸眼视力恢复良好等优点，能够在白内障治疗中发挥良好效果3-4。然而也有研究指出，超声乳化手术治疗硬核老年白内障患者可能引起角膜内皮受损，而通过采用改良式小切口水平空间劈核术能够减少角膜内皮细胞损伤5。为进一步探讨白内障临床治疗的有效、安全手术方式，对比其应用效果，现将详细过程呈现如下。1资料与方法1.1一般资料：本次研究所选 80 例白内障患者均于 2020 年 1 月至 2021 年 10 月在本院就诊，均为自愿加入本研究，根据随机数表法将其分为对照组40 例，观察组 40 例。对照组男 24 例，女 16 例；年超声乳化手术与小切口非超声乳化手术用于白内障临床治疗视力水平改善及安全性对比研究耿玉军（滁州市第五人民医院，安徽 滁州 239000）摘要目的对白内障分别予以超声乳化术、小切口非超声乳化术的效果及安全性进行探讨。方法选择接受治疗的 80例白内障患者，通过随机数表法将其分为两组以确保公平性，在征求患者及家属同意的前提下，对照组 40 例采用小切口非超声乳化手术治疗，观察组 40 例予以超声乳化手术治疗，对比两种手术方式对患者视力的影响及其应用安全性。结果两组患者术后 1 个月的 UCVA 对比手术前，术后均表现出明显提高，眼压与术前对比均出现降低，差异有统计学意义（P0.05）；手术前后对比角膜散光变化，术后 1 个月均高于术前，但变化不明显，且两组间对比差异均无统计学意义（P0.05）；对比两组 IVV 级患者术后角膜内皮细胞密度、丢失率变化，观察组密度更低，丢失率更高，两组对比差异有统计学意义（P0.05）。结论超声乳化手术与小切口非超声乳化手术均属于临床治疗白内障的有效术式，均能够改善患者视力及眼压，疗效确切，且并发症发生率低，但 IIIIV 级核硬度患者经后者治疗角膜内皮丢失率更低。关键词超声乳化手术；小切口非超声乳化；白内障；视力水平；安全性中图分类号R776.1文献标识码A学科分类代码：32011文章编码：1001-8131（2023）01-0027-04DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.010Comparative Study on Visual Acuity Improvement and Safety ofPhacoemulsification and Small Incision non Phacoemulsification in ClinicalTreatment of CataractGeng Yujun（Chuzhou Fifth Peoples Hospital Chuzhou 239000，Anhui）AbstactObjectiveTo investigate the effects of phacoemulsification and small incision non phacoemulsification on visual acuity in cataract patients，and to compare their application safety.Methods80 cataract patients were randomly dividedinto two groups to ensure fairness.On the premise of seeking the consent of patients and their families，40 cases in the control group were treated with small incision non phacoemulsification surgery，and 40 cases in the observation group weretreated with phacoemulsification surgery.The effects of the two surgical methods on patients visual acuity and their application safety were compared.ResultsThe UCVA of the two groups one month after operation was significantly higher than thatbefore operation，and the intraocular pressure decreased compared with that before operation（P0.05）；The changes of corneal astigmatism before and after operation were higher than those before operation，but the change was not obvious，and there was no significant difference between the twogroups（P0.05）；The density and loss rate of corneal endothelial cells in the observation group were lower and the loss ratewas higher.There was significant difference between the two groups（P0.05）.Conclusionphacoemulsification and small incision non phacoemulsification are effective methods for the clinical treatment ofcataract.They can improve the vision and intraocular pressure of patients with definite curative effect and low incidence ofcomplications.However，the loss rate of corneal endothelium in patients with grade III IV nuclear hardness treated by thelatter is lower.Key wordsphacoemulsification；Small incision non phacoemulsification；cataract；Visual acuity level；Security27哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期2.2两组不同晶状体核硬度患者各时间点角膜内皮细胞密度及丢失率：两组 IIII 级患者不同时间点角膜内皮细胞密度及丢失率对比差异无统计学（P0.05）。两组 IVV 级患者术后 1 个月角膜内皮细胞密度较术前均有所下降，且术后角膜内皮细胞密度值明显低于对照组，观察组治疗前后对比、术后与对照组对比差异有统计学意义（P0.05）；角膜内皮细胞丢失率方面，两组术后 1 个月该指标均低于术后 1 天，且观察组丢失率更高（P0.05）。本研究提交医院伦理委员会审批通过（编号：XZF2312542-3）。1.2纳入与排除标准：纳入标准：均被确诊为白内障；均属于单眼手术，同时最佳矫正视力光感 0.3；均对本研究知情同意，同时自愿签订相关知情同意书。排除标准：合并心脏、肝脏及肾脏等重要脏器功能性疾病者；并发糖尿病及其他代谢性疾病者；存在高度近视、眼部外伤及葡萄膜炎的患者；不配合本次研究者。1.3方法:对照组经小切口非超生乳化术实施治疗。对患者开展常规散瞳球后麻醉，于巩膜行一个手术切口，取适量黏弹剂注入，使其内口得以扩大，后将晶体核取出，对晶状体皮质进行冲洗，通过玻璃酸钠对其前房实施充填处理，再植入人工晶状体，视患者病情状况决定是否给予缝合。观察组经超声乳化手术治疗。选择林哥平衡液500mL，通过复发托吡卡胺眼液对患者进行扩瞳处理，表面麻醉开眼睑，选择 11 点位置行一个手术切口，对其透明胶膜做切开处理，切口长度控制在3mm，完成切开操作后往其前房注入黏弹剂，直径控制在 5mm 左右。开展连续环形撕囊术，进行水分离、水分层处理，注意保持操作轻柔，分离规范、彻底。针对晶状体核实施超声乳化处理，完成乳化操作后给予皮层注射，对准囊腔，再次注入粘弹剂，植入人工晶体。对前房粘弹力进行彻底消除后，取适量平衡盐溶液，将其注入切口内，促进前房深度恢复。观察和确定切口水密性好，并通过复发妥布霉素眼膏对手术切口进行包裹。1.4临床观察指标：视力水平：观察两组术前、术后 1 个月裸眼视力（UCVA）、眼压，对比其角膜散光变化。角膜内皮细胞密度、丢失率：两组均根据晶状体核硬度的不同将患者分别 IIII 级、IVV级，对比其术前和术后 1 个月的角膜内皮细胞密度，并将其术后 1 天的丢失率与术后 1 个月进行对比。并发症：观察两组术后角膜水肿、后囊膜破裂和高眼压等并发症发生情况，对比两组并发症发生率。1.5统计学分析：通过 SPSS19.0 数据统计学软件开展数据统计学分析，分别通过（n）%和（xs）对研究中计数资料和计量资料进行描述，计数资料对比采用 2检验，计量资料对比行 t 检验，若 P0.05，则说明对比差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后 UCVA、眼压及角膜散光对比：UCVA 变化方面，两组术后 1 个月均明显提高（P0.05）；眼压变化方面，两组术后 1 个月均出现降低（P0.05）。角膜散光对比方面，两组术后该指标均较术前增高，但前后对比及两组间对比均不明显（P0.05）。见表 1。组别UCVAtP眼压（mmHg）P0.7510.6010.089对照组（n=40）0.280.13 0.870.1816.8060.00124.980.94t0.3190.5251.724术前术后 1 个月术前观察组（n=40）0.270.15 0.890.1617.8790.00125.320.820.17413.640.141.372术后 1 个月13.600.12t89.44275.466P0.0010.001角膜散光tP术前术后 1 个月0.520.300.660.591.3380.1850.530.320.650.571.1610.2490.1440.0770.8860.939表 1两组治疗前后 UCVA、眼压角膜散光对比（xs）角膜内皮细胞密度（个/mm）tP角膜内皮细胞丢失率（%）0.6900.7760.8592932.06392.322638.44357.622.8740.0064.901.030.4020.2860.179术前术后 1 个月术后 1 天2889.52385.652665.58340.362.2620.0284.851.020.6832.010.870.410术后 1 个月1.930.52tP13.2530.00111.1380.05）；两组术后角膜散光对比（P0.05）。这说明，在改善白内障患者视力水平及眼压水平方面，两种手术方式效果相当，且不会导致严重角膜散光问题。白内障患者经手法小切口手术及超声乳化手术治疗后角膜内皮细胞损伤方面未表现出明显差异，安全性相当。本研究中，两组不同晶状体核硬度级别患者在角膜内皮细胞变化上有所不同，IIII 级患者手术前后无明显变化，IVV 级患者采用超声乳化造成的角膜内皮细胞密度降低更明显，丢失率更高。这可能是因为所选患者晶状体核硬度分级不同导致。在超声乳化手术治疗过程中，晶状体硬度越高，则超声能量通常就越大，耗费的手术时间越长，越容易增加患者角膜内皮损伤风险。与 IIII 级患者相比，IVV 级患者所需能量及手术时间更多，因而更易出现角膜内皮细胞数丢失。小切口非超声乳化术无需使用超声乳化仪来对晶状体核进行粉碎处理，只需要直接将晶状体核取出即可，所以不会受到其硬度影响，因此造成的角膜内皮细胞数丢失则相对更少。在今后的超声乳化手术治疗中，为避免因手术时间过长引起角膜损伤，应不断改进并完善超声乳化仪器硬件及软件，通过计算机对能量释放以及冷却循环进行巧妙结合，尽可能减少能源消耗，实现“冷-超乳化”，有效减少能量损害。超声乳化术前，必须要尽可能对患者视力状况进行了解，观察其黄斑状况，告知患者及家属手术可能导致的不良反应，应介绍其对视力的改善作用，让患者做好心理准备，更好地配合手术治疗；手术操作中应尽量确保操作规范和顺畅，若出现撕囊现象，发生不良事件的，应及时转变手术方式，确保治疗安全性。此外，本次研究还发现，观察组和对照组术后并发症发生率依次为5.00%和 7.50%，对比差异不明显（P0.05）。提示两种手术方式在白内障治疗中的应用均不会导致过高的并发症发生率，具备较高的应用安全性。综上，临床治疗白内障时，采用超声乳化术或小切口非超声乳化术均能改善患者视力及眼压，可避免并发症增加，但后者对于减少 IIIIV 级核硬度患者角膜内皮损伤的优势更突出。然而，受到时间等因素的制约和影响，本次研究所选研究对象仅为80 例，样本量偏小，且随访时间相对较短，再加上数据结果可能受到个体差异以及样本数量等因素的影响，导致相关研究结果在说服力上仍有所欠缺，今后需继续对该研究进行扩展和深化，进一步证实相关研究结论。参考文献1 沈嘉薇，薛春燕.先天性白内障致病基因机制研究进展J.医学研究生学报，2022，35（01）：98-102.2 迪力夏提 卡的尔，玛依努.角膜内皮细胞形态异常白内障患者超声乳化吸除手术的临床观察 J.国际眼科杂志，2021，21（08）：1465-1468.组别角膜水肿后囊膜破裂高眼压总发生率观察组（n=40）1（2.50）0（0.00）1（2.50）2（5.00）对照组（n=40）1（2.50）1（2.50）1（2.50）3（7.50）表 3两组 IVV 级患者不同时间点角膜内皮细胞密度及丢失率（xs）角膜内皮细胞密度（个/mm）tP角膜内皮细胞丢失率（%）0.9620.0120.0012849.32400.652798.85337.680.3470.7317.601.310.0492.7045.610术前术后 1 个月术后 1 天2856.87392.332447.30325.142.1910.03812.983.200.0014.061.255.565术后 1 个月9.683.42tP7.0490.0012.5400.018组别P对照组t观察组IVV 级（n=13）IVV 级（n=13）29哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期3 范永琦，申飞，张晨霞，朱珂珂.超声乳化白内障摘出联合 CTR 植入治疗高度近视并发白内障 J.国际眼科杂志，2021，21（09）：1535-1538.4 王美华，金华丽，毛明鸾.不同超乳劈核术式治疗硬核白内障疗效及对角膜内皮的影响 J.国际眼科杂志，2021，21（09）：1589-1592.5 吴子东，陈雪红，庄海容，等.小切口水平空间劈核术与超声乳化术治疗老年性白内障的效果对比 J.中国老年学杂志，2021，41（16）：3471-3473.6 Emery JM，Little JH.Phacoemulsification and aspirationof cataracts：Surgical techniques，complications，and results M.London：Mosby，1979：46-7.7 孔佳慧，霍永军，陈拥军.超声乳化术对白内障合并特发性黄斑前膜患者黄斑形态的影响 J.国际眼科杂志，2022，22（04）：666-668.8 李维娜，赖钟祺，吴晓玉.EX-PRESS 植入联合超声乳化治疗原发性慢性闭角型青光眼合并白内障 J.国际眼科杂志，2022，22（04）：629-632.9 郑艳瑾，赵春梅，刘湘云，等.飞秒激光辅助白内障超声乳化术治疗浅前房白内障的临床观察 J.国际眼科杂志，2022，22（01）：87-90.10谢秋霞，齐慧芳，华山，等.飞秒激光辅助超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障 J.国际眼科杂志，2022，22（01）：115-117.11管怀进.重视白内障超声乳化手术对眼内组织的影响J.中华实验眼科杂志，2021，39（04）：273-279.12罗康，张吉，孔霓雯.微切口白内障超声乳化术对老年性白内障患者远期恢复的影响 J.中国老年学杂志，2021，41（04）：822-824.13张春建，吴晋晖.超声乳化白内障吸除术中晶状体后囊膜破裂的危险因素分析 J.第二军医大学学报，2020，41（02）：226-229.收稿日期：2022-10-08改良根治术联合自体植皮术治疗乳腺癌的临床疗效及术后早期预后的影响高思明刘宽李彬（永城市人民医院，河南 永城 476600）摘要目的分析自体植皮术与改良根治术联合使用，对乳腺癌患者的临床疗效及对术后早期预后的影响。方法选取94 例乳腺癌患者，采用简单随机法分为观察组（n=47）与对照组（n=47）。对照组采取改良根治术进行治疗，观察组加以自体植皮术联合治疗，比较两组手术指标、皮瓣坏死、并发症发生率及 1 年内复发率。结果与对照组相比，观察组手术耗时明显更长，术中出血量也明显更多，但住院时间则明显更短（P0.05）。观察组皮瓣坏死、并发症总发生率及复发率均相比对照组均明显更低（P0.05）。结论将改良根治术与自体植皮术联合用于乳腺癌患者的治疗中，能显著缩短其住院时间，同时使术后并发症的发生概率及复发率降低，但会使手术耗时更长、术中出血量变多，建议临床结合实际情况合理应用。关键词改良根治术；自体植皮术；乳腺癌；临床疗效中图分类号R783.4文献标识码A学科分类代码：32067文章编码：1001-8131（2023）01-0030-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.011Clinical Efficacy of Modified Radical Mastectomy Combined With Autologous Skin Graftingin the Treatment of Breast Cancer and the Influence of Early Postoperative PrognosisGao SimingLiu KuanLi Bin（Yongcheng City Peoples Hospital，Yongcheng 476600，China）AbstractObjectiveTo analyze the clinical effect of autologous skin grafting combined with modified radical mastectomy on patients with breast cancer and its influence on early postoperative prognosis.Methods94 patients with breast cancer were randomly divided into observation group（n=47）and control group（n=47）.The control group was treated with modifiedradical operation，Group A was treated with autologous skin grafting，and the operation indexes，skin flap necrosis，incidence ofcomplications and recurrence rate within one year were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group，the operation time of the observation group was significantly longer，the amount of blood loss during operation wassignificantly more，but the hospitalization time was significantly shorter（P0.05）.The total incidence of skin flap necrosis，complications and recurrence rate inobservation group were significantly lower than those in control group（P0.05）.ConclusionThe combined application ofmodified radical mastectomy and autologous skin grafting in the treatment of breast cancer patients can significantly shortenthe hospitalization time，and at the same time reduce the probability and recurrence rate of postoperative complications，but itwill take longer operation time and increase the amount of bleeding during operation.It is suggested that clinical applicationshould be reasonable according to the actual situation.Key wordsModified radical operation；Autologous skin grafting；Breast cancer；Clinical efficacy30