实用临床医学检验形态学之尿液沉渣显微镜检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,尿液沉渣显微镜检查,检 测 方 法,一、概念：,用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。,二、检测原理及方法学评价,传统显微镜检查法:,直接镜检法:混匀一滴尿法,自然沉降镜检法：,离心镜检法：,染色镜检法：可提高管型检出,特殊显微镜检查法：,相差显微镜：,干涉显微镜：,偏振光显微镜：,透射电镜：,仪器检查法：,干化学法,尿沉渣分析仪法,宜用新鲜（,2,h,内完成检查），随机中段尿液。,使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。,采用可靠的尿沉渣质控物。,尿沉渣检查标准化。,应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。,加强与临床的联系。,三、质量控制,尿 液 细 胞 检 查,一、红细胞(,RBC),红细胞形态：见图1,正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8,um。,异形红细胞：大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。,图1 红细胞,血尿,*镜,下血,尿：3个,RBC/HPF，,而尿液外观变化不明显。,*,肉眼血尿：1,ml,血/1,L,尿，尿液外观呈淡红色。,均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过2种。,非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。,肾小球性血尿：70%为2种以上变形红细胞。,非肾小球性血尿：70%为正常红细胞或单一型红细胞。,参考值,直接镜检法：0偶见/,HPF,离心镜检法：03/,HPF,临床意义：引起血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因：,泌尿系统自身疾病,全身其它系统的疾病,泌尿系统附近器官的疾病,二、白细胞（,WBC）,白细胞形态：见图2,完整白细胞,闪光细胞,脓细胞,图2 白细胞,参考值,直接镜检法：03/,HPF,离心镜检法：05/,HPF,镜下脓尿：尿液白细胞5/,HPF,临床意义,肾盂肾炎,膀胱炎,女性阴道炎宫颈炎和附件炎,肾移植后排异反应,其他,三、上皮细胞（,epithelium）,肾小管上皮细胞 （,renal,tubular epithelium）,来源：来自肾小管立方上皮。,形态：见 图 3;,参考值：在正常人尿中极为少见。,临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变，在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。,图3 肾,小管,上皮细胞 无染色,图3 肾小管上皮细胞,SM,染色,移行上皮细胞（,transitional epithelium）,来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。,形态：有多种形态，见图4,参考值：无或偶见。,临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别。,图4 大圆上皮细胞,图4 小圆上皮细胞,图4 尾型上皮细胞,扁平鳞状上皮细胞（,pavement epithelium）,来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。,形态：见图5,参考值：,正常尿中可见少量扁平上皮细胞,。,临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎。,图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）,四、吞噬细胞(,phagocyte),形态：,参考值：,临床意义：尿中出现提示泌尿道急性炎症。,五、其他细胞,尿 液 管 型 检 查,概念：,尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害。,一 、管型形成机制和条件,尿液蛋白质和,T-H,蛋白浓度增高,尿液浓缩和肾小管内环境酸化,有可提供交替使用的肾单位,二、管型的形成与分类,蛋白质,（白蛋白,+,T-H,蛋白）,浓缩、酸化、盐析、凝胶化,透明管型,红细胞 白细胞 上皮细胞,白蛋白,+,T-H,蛋白,白细胞管型,粗,颗粒管型,细,颗粒管型,蜡,样管型,红细胞管型,血红蛋白管型,上皮细胞管型,脂肪性变的上皮细胞,+,蛋白质,上皮细胞脂肪管型,脂肪管型,三 、管型种类、形状和临床意义,透明管型,形态：见图6,临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出现透明管型，表示肾脏病变严重。,图6 透明管型,细胞管型,红细胞管型,形态：见图7,临床意义：多见于急性肾小球肾炎,图7 红细胞管型,白细胞管型,形态：见图8,临床意义：提示肾实质有感染性病变，多见于急性肾盂肾炎。,图8 白细胞管型,肾,上皮细胞管型,形态：见图9,临床意义：常见于肾小管病变。,图9 上皮细胞管型,颗粒管形,形态：见图10,临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。,图10 颗粒管型,蜡样管型,形态：见图11,临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全。,图11 蜡,样管型,脂肪管型,形态:见图12,临床意义：多见于肾病综和征。,图 12 脂肪管型,宽大管型,细菌管型和真菌管型,结晶管型,混合管型,其他管型和类管型相似物,Q：,尿液中出现何种管型，多提示存在早期肾小球病变？,A：,红细胞管型。,Q：,尿液中出现何种管型，多提示存在慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期？,A：,细颗粒管型。,简述镜检出现管型的临床意义？,透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。红细胞管型：提示肾单位内有出血。,白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。,肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。,颗粒管型：见于肾实质性病变。,肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。,脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。,蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。,尿管型基质中含有的主要成分是：,T-H,糖蛋白,尿管型形成的三个必要条件是：,尿中存在,蛋白质、肾小管有使尿液酸化的能力、有可供交替使用的肾单位,尿沉渣可见的细胞有：,红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞,关于尿颗粒管型，下列错误的是,A,来自变性的细胞分解,B,来自血浆蛋白，聚集于基质管型,C,粗颗粒管型可变为细颗粒管型,D,细颗粒管型主要见于急性肾小球肾炎早期,E,粗颗粒管型可见于慢性肾小球肾炎,答案：,D,尿 液 结 晶 检 查,一、尿液结晶形成和检查方法,二、生理性结晶：,生理性结晶种类较多形态各异，见图13 图16。,图13 草酸钙结晶,图14 尿酸结晶,图15 三,联,磷酸盐结晶,图16 非,晶形,尿酸盐,三、病理性结晶,胆红素结晶：见于各种黄疸患者。,胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结石的征兆(图17）,。,图,17 胱氨酸结晶,亮氨酸与酪氨酸结晶：可见于有大量组织坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等患者尿液中也可能出现（图18图19）。,胆固醇结晶：可出现于乳糜尿和脓尿。,图18 酪氨酸结晶,图19 亮氨酸结晶,尿沉渣的检查内容包括：,细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞、异形细胞等。,管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等。,结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等。,细菌、寄生虫（或卵）、真菌、精子、粘液等。,尿 液 沉 渣 定 量 检 查,收集全部尿液 用量筒准确量取全部尿液，并作记录 取混匀10,ml,尿液置于刻度离心管中,1500,r/min,离心10,min,离心后吸取上清液9,ml,倾去 充分混匀，剩余1,ml,尿沉淀液 充池 计数10个大方格中的红细胞、白细胞和管型数。,尿,尿沉渣检验的操作步骤：,1,小时尿有形成分计数法：,定义：准确留取3,h,全部尿液，将沉渣中红细胞、白细胞及管型分别记数，再换算成1,h,的,排出数。,计算：,N=1000CV/10T=33.3CV,参考值：红细胞：男30 000/,h ，,女40 000/,h；,白细胞：男70 000/,h ，,女140 000/,h；,管型：儿童可偶见透明管型。,临床意义：,尿,沉渣定量分析板法,组成：特制的尿沉渣离心管和定量分析板（图16）,定义：取一定量尿液离心后，将沉淀物滴入记数板，计算1,l,容积中的红细胞、白细胞及管型的数量。,参考值：红细胞：012/,l,白；细胞：012/,l；,管 型：01/,l,优点：符合尿液检验标准化要求,图16 尿沉渣定量分析板,12小时尿沉渣计数(艾迪氏计数)：,定义：留取12,h,尿液进行沉渣记数红细胞、白细胞及管型的方法。,计算：,N=100CV,参考值：红细胞：50万/12,h；,白细胞：100万/12,h；,管型：无。,临床意义：,