小儿重症肺炎医疗护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿重症肺炎医疗护理查房,基本资料,姓,名,:,曾令桐 性 别,:,男,年 龄,:9,月 婚姻状况,:,未婚,职 业,:,散居 民 族,:,苗族,籍 贯,:,贵州安顺 住 址,:,安顺市沙子坝,入院日期,:2014-06-18,09:30,记录日期,:2014-06-18,15:30,病史陈述者,:,患者外婆,代主诉,发热,2,天，气促，呻吟,2,小时余,现病史,患儿家长诉：,2,天前，患儿受凉后出现发热，体温,38.0,左右，最高达,39,。无抽搐，无吐泻，无皮疹。在当地医院予以输液治疗，具体用药不详；疗效欠佳。,2,小时前患儿开始出现气促,.,呻吟。为求进一步诊治入我院，门诊拟“支气管肺炎”收入我科。患儿自发病以来精神差，食纳差；大小便正常。,个人史,：,G1P1,，足月平产出生，新法接生，出生体重,2.95kg,，出生情况不详。,即往史,：既往体健。按计划接种，否认,“,肝炎,”,、,“,结核,”,、,“,伤寒,”,等传染病接触史，无手术外伤史，无输血史，否认药物过敏史。,家族史：,父母近亲结婚：否，母亲健康情况：良好，家族中同类疾病史：无,同胞健康情况：健在。,体格检查,生命体征,:T:38.6,，,HR:201,次,/,分,，,R:70,次,/,分，体重,:7Kg,身高：,68cm,一般情况,:,神萎,发育正常,.,呼吸急促,吸气三凹征阳性,鼻翼扇动,无皮疹及出血点,口唇发绀,.,咽充血,.,颈软,.,双肺呼吸音粗,.,可闻及中粗湿罗音及大量哮鸣音,.,心率快,心音低顿，心前区未闻及杂音腹隆起,肝于右肋下,3cm,可扪及质韧，四肢活动自如,NS(-),化验报告,血常规：白细胞计数,3,3,.1109/L，中性粒细胞数,2,6.5,109/L，中性粒细胞率,8,9.6%，淋巴细胞率,5,.9%，红细胞计数4.681012/L，血红蛋白126g/L，血小板计数338109/L。,胸片：两肺纹理增粗、增多、较紊乱，右下肺见斑片状密度增高影，边缘模糊。提示：支气管肺炎改变。,血培养：孔氏葡萄球菌，对青霉素、红霉素、苯唑西林、阿奇霉素、克林霉素均耐药,入院诊断：,重症肺炎合并心力衰竭,诊疗计划,1.,监测生命体征、血氧饱和度、记,24h,出入量，鼻导管吸氧，根据饱和度调节氧流量,保持呼吸道通畅、必要时吸痰；,2.,控制感染,:,头孢曲松,0.25g/,次,bid,，阿莫西林克拉维酸钾,0.35g/,次,q8h,必要时免疫支持增强抗病能力；,3.,抗炎,:,糖皮质激素,甲强龙,10mg/,次,q12h,；,4.,利尿,:,呋塞米,5mg/,次,q8h,；,5.,强心,:,西地兰,0.1mg,首次静注负荷，,0.07mgq12h,静注维持；,6.,扩血管，改善微循环：多巴胺,5ug/kg.min+,酚妥拉明,2.5ug/kg.min,泵注,24h,维持，同时监测尿量及血压；,7.,根据病情变化随时调整治疗方案，进一步完善尿粪三大常规,血培养,.,电解质,.,心肌酶,.,血糖等检查。,简要病史,6.19 10,：,00,患儿鼻导管给氧下,(1L/min),口唇发绀，血氧监测低于,88%,，,6.19 10:05,遵医嘱改头罩吸氧,2L/min,露一孔氧浓度,37%,。,6.19 10:30,患儿在持续給氧下唇红，血氧监测在,90%-95%,之间,概述,肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。,呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首,。,分类,1.,按病理分：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。,2.,按病因分 ：病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。,3.,按病程分：急性、迁延性、慢性肺炎。,4.,按病情分 ：轻症肺炎、重症肺炎。,病因,细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。,常由呼吸道入侵，少数经血行传播,发达国家以病毒为主,发展中国家以细菌为主,临床表现,主要症状,发热,咳嗽,气促,全身症状,主要体征,呼吸增快,发绀,肺部湿罗音,轻症,主要累及呼吸系统 无其他系统合并症,（,1,）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。,（,2,）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达,4080,次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。,（,3,）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。,消化系统,神经系统,重症肺炎：,呼吸系统,咳嗽,气促,循环系统,心力衰竭,心肌炎,脑水肿,中毒性脑病,中毒性肠麻痹,消化道出血,发热,循环系统,心肌炎,表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示,ST,段下称和,T,波低平、倒置。,心力衰竭,表现为：,呼吸突然加快，,60,次,/,分。,心率突然,180,次,/,分。,烦躁不安，面色苍白发绀,心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。,肝脏迅速增大。,神经系统,轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；,脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。,消化系统,轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；,重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。,并发症：脓气胸 和肺大泡,（一）一般治疗,保持室内空气流通，,室温（,18-20C,）相对湿度,60%,。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。,护理诊断及护理措施,1.,清,理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。,（,1,）扣背：使用排痰机排背，促进分泌物排出,（,2,）雾化吸入：遵医嘱给药物雾化吸入,利于痰液稀释,（,3,）吸痰：清理呼吸道分泌，防止窒息,（,4,）患儿取合适体位，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽,-,气促、发绀患儿应及早给头罩吸氧,-,氧流量,2L-4L/min,氧浓度,40%,-,若出现呼吸衰竭时，应及时进行机械通气,2.,气体交换受损 与肺部感染有关,3.,体温过高与肺部感染有关,发热的护理：降低体温的措施，用物理降温或遵医嘱给予退烧药，监测体温，警惕高热惊厥的发生,4.,营养失调 低于机体需要量 与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关,营养及水分的补充：鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水维持体内生理平衡。静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵，对重症患儿应精确记录,24,小时出入量。,5.,潜在并发症 呼吸衰竭、中毒性脑病、肠麻痹,（,1,）呼吸衰竭的临床表现：密切观察呼吸的频率、节律，胸廓起伏，呼吸困难和缺氧的程度；呼吸过快、过慢、过浅是早期呼吸衰竭；点头样、呼吸暂停为严重的呼吸衰竭,（,2,）心力衰竭临床表现：患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加快（大于,160-180,次,/min),肝在短时间内急剧增大,（,3,）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能。,（,4,）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。,（,5,）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。,6.,知识缺乏 缺乏相关知识,（,1,）评估患儿家长对疾病知识认知程度和接受知识的能力。,（,2,）根据天气变化随时增减衣服，避免受寒，预防上呼吸道感染。,（,3,）加强入院宣教知识，向患儿家长讲解疾病的相关知识及护理要点，了解家长及患儿的心理问题并根据个体情况提供相应的心理护理。,护理讨论,（,1,）小儿肺炎的好发年龄？,（,2,）予该患儿吸氧的目的是？,（,3,）洋地黄的毒性反应是？,（,4,）氨茶碱的不良反应是？,（,5,）呼吸衰竭的临床表现？,（,6,）该患儿清理呼吸道的方法有哪些,（,1,）,3,岁以下。,（,2,）通过给氧，以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧,（,3,）食欲不振最早出现，为恶心、呕吐,;,继之出现心律失常，主要为房室传导阻滞，神经系统症状为嗜睡、昏迷及色视等比较少见。,（,4,）恶心呕吐,易激动哭闹,.,可以出现心率加快、失眠、出现心动过速、心律失常，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。,（,5,）,密切观察呼吸的频率、节律，胸廓起伏，呼吸困难和缺氧的程度；呼吸过快、过慢、过浅是早期呼吸衰竭；点头样、呼吸暂停为严重的呼吸衰竭,.,（,6,）扣背、雾化吸入、吸痰、患儿取合适体位，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽,心理护理,患者皆是婴幼儿，容易出现哭闹烦躁现象，而家长由于担心患儿病情，心理负担也会比较重，表现出很严重的脾气焦躁、心情恐惧等行为，所以护理人员要给予充分的理解和安抚，为患儿准备好一些转移注意力的玩具或者书籍，减轻其情绪紧张，同时也安抚家属焦虑不安的心理负担，使其能积极配合治疗和护理,健康教育,1,、指导患儿加强营养：进食高蛋白、高维生素饮食；,2,、体格锻炼：尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。,3,、养成良好卫生习惯：教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量使痰飞沫勿向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。,4,、避免感冒：在寒冷季节或气候骤变，应注意保暖，避免着凉。,5,、家长了解常用药物的名称、剂量、用法及常见不良反应，使疾病在早期得到及时,处理。,谢谢！,