腹痛医学知识讲座优质PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹痛医学知识讲座,患者,最,常见的主诉,医师,最,头痛的症状,处理不当,最,易产生纠纷,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果,。,认真对待，综合分析，,防误诊、漏诊及误治,，,从而改善预后,。,概述,病因,（一）,急性腹痛,(1),腹腔器官急性炎症,(2),空腔脏器梗阻或扩张,(3),脏器扭转或破裂,(4),腹膜炎症,(5),腹腔内血管阻塞,(6),腹壁疾病,（,7）胸腔疾病所致的牵涉痛,（,8）全身性疾病,病因,（二）,慢性腹痛,(1),腹腔器官慢性炎症,(2),脏器扭转或梗阻,(3),胃、十二指肠溃疡,(4),脏器包膜的牵张,(5),肿瘤压迫及浸润,（,6,）消化道运动障碍：功能紊乱,（,7,）全身性疾病：中毒、代谢障碍,发病机制,（一）内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号经交感神经传入脊髓引起。,疼痛特点为,:,疼痛部位不确切，接近腹中线,;,疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛,;,常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。,发病机制,（二）躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤,其特点是,:,定位准确，可在腹部一侧,;,程度剧烈而持续,;,可有局部腹肌强直,;,腹痛可因咳嗽、体位变化而加重,发病机制,(,三）牵涉痛 是内脏痛觉信号传至人相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。,其特点是：,定位明确,疼痛剧烈，,局部有压痛、肌紧张及感,觉过敏等。,腹痛部位,(,放射部位）,腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位,有无,转移痛,放射痛,阑尾炎,-,转移性右下腹痛,胆道病变,-,右肩背部放射,胰腺炎,-,左腰部放射,肾绞痛,会阴放射,腹痛的性质和程度,穿孔或破裂多为突发持续性剧痛,空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛,实质脏器病变多为持续性疼痛,持续性疼痛阵发性加剧多为炎症与梗阻并存,中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位,诱发因素,高脂饮食-胆囊炎、胆石症,酗酒、暴饮暴食-急性胰腺炎,腹部手术、感染史-肠梗阻,腹部外伤-肝脾破裂,不洁饮食-急性胃肠炎,加剧或缓解疼痛的因素,急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧,胰腺病变仰卧位加剧，前倾位缓解。,食管炎前倾位加剧，直立位减轻。,十二指肠淤积症俯卧位减轻,.,溃疡病与进食有关，妇科病变与月经周期有关。,伴随情况,伴发热、寒战，多为炎症。,伴黄疸，多与肝胆胰疾病有关，少数为溶血。,伴休克，可为脏器破裂、胃肠穿孔、重症胰腺炎，也可为腹腔外病变如重症肺炎、心梗。,痛、吐、闭、胀,肠梗阻，痛、吐、泻,-胃,肠炎。痛、血尿,泌尿系结石。,内科外科急性腹痛的不同特点,内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点,腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。急 诊腹透无阳性发现。,问诊要点,性别、年龄、职业。,起病情况：起病急缓及诱因。,腹痛部位、性质、及程度。,腹痛加剧或缓解的因素。,伴随症状。,既往病史。,总结腹痛问诊要点可用英语字母,PQRST,表示，分别代表,腹痛的诱因和缓解因素,(Provocative-palliative factor),、,腹痛的性质,(quality),、,腹痛的部位,(region),、,腹痛严重度,(severity),、,时间特点,(temporal characteristics)。,临床常见的急腹症的特点,阑尾炎,：,无诱因,，腹痛部位,先中上腹,、,后右下腹,、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，,需动态观察,。,尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。,急性胆囊炎、胆石症,中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤,中上腹扩张至右上腹先胀痛，继,之,绞痛，向右肩及背部放射，,右上腹明显压痛，肌痉挛，,Murphy,征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、,恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸,单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解,急性胰腺炎,暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）,胃、十二指肠穿孔,中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音,(+),，肠鸣音消失,分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期,异位妊娠破裂,见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音,失血性休克,征,肾、输尿管结石,发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射,肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛,恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热,