病毒性肝炎病人的医疗护理优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病毒性肝炎病人的医疗护理,主要内容,疾病概述,1,护理评估,2,护理诊断与合作性问题,3,护理措施,4,学习重点,是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径,用药护理、饮食护理及健康指导,学习难点,肝炎病人的实验室检查结果及临床意义,疾病概述,1,定义,分型,临床表现,病原体,流行病学,预后,病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,定义,临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。,临床表现,目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。,甲型和戊型肝炎为急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。,分型,病原学（了解）,甲型肝炎病毒（HAV）,乙型肝炎病毒（HV）,丙型肝炎病毒（HV）,丁型肝炎病毒（HV）,戊型肝炎病毒（HV）,（一）、甲型肝炎病毒（HAV）,微小核糖核酸（,RNA,）病毒,仅有,一个,血清型和一个抗原体系统,HAV-,IgM,抗体仅存在于起病后,3-6,月内,早期与甲肝病人接触者，使用,免疫球蛋白,能预防,HAV,感染,（一）、甲型肝炎病毒（HAV）,在体外抵抗力较强,能耐受,5060,分钟及,pH3,的酸性环境,但在,100,5,分钟、余氯,1mg/L,30,分钟、紫外线照射,1,小时均可灭活。,（二）、乙型肝炎病毒（HBV,）,嗜肝DNA病毒，完整Dane病毒由外壳（HBsAg）和核心（HBcAg）组成。,核心由环状双股DNA、DNA多聚酶、HBcAg和HBeAg组成。,有三对抗原抗体系统。,乙肝抗原抗体全套共包括五项，即,HbsAg乙肝表面抗原,HbsAb乙肝表面抗体,HbeAg乙肝e抗原,HbeAb乙肝e抗体,HbcAb核心抗体,Dane颗粒（完整的病毒）形态,HBsAg,HBcAg,HBV DNA,DNAP,（外膜蛋白）,（核衣壳蛋白）,病原体,乙型肝炎病毒,（二）、乙型肝炎病毒（HBV,）,抵抗力极强,不畏惧紫外线和一般的消毒剂，,不被70%乙醇灭活,高压灭菌法、100度加热,10,分钟、环氧乙烷等可将其灭活。,（三）、丙型肝炎病毒（HCV）,大小3080nm、球形、单股正链RNA,基因高度异质，我国大多属型,临床诊断查抗-HCV抗体或RNA,11000福尔马林37小时，加热100,5min,或60,1,小时，其传染性消失,（四）、丁型肝炎病毒（HDV）,缺陷性,RNA,病毒,，直径为,35,37nm,，具有,HBsAg,的外壳，球形颗粒,合并,HDV,感染后将抑制,HBV,的复制与表达，但,可使乙型肝炎病情加重,，或导致暴发性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化等。,（五）、戊型肝炎病毒（HEV）,肠道传播,肝炎的新病原，直径,29,38nm,，圆形颗粒，无外壳，属单股正链,RNA,病毒。,病毒抗体复合物在,4,很易变性，对,pH,改变不敏感。,肝炎类型,病原体,病毒结构与特点,病毒敏感性,甲型肝炎,甲型肝炎病毒（HAV）,为小RNA病毒，感染后在肝细胞内复制，随胆汁经肠道排出,对外界抵抗力较强，耐酸碱、耐低温，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月，但对热和紫外线敏感，煮沸5min、紫外线照射1小时可灭活。,乙型肝炎,乙型肝炎病毒（HBV）,为嗜肝DNA病毒，在肝细胞内合成后释放入血，还可存在于唾液、精液、阴道分泌物等各种体液中,完整的HBV病毒分包膜和核心两部分，包膜含乙肝表面抗原（HBsAg)，核心部分含核心抗原(HBcAg）和e抗原（HBeAg)，是病毒复制的主体，具有传染性,HBV抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，但煮沸10min、高压蒸汽消毒、戊二醛、过氧乙酸等可使之灭活。,丙型肝炎,丙型肝炎病毒（HCV）,属黄病毒科，为RNA病毒，易发生变异，不易被机体清除,对有机溶剂敏感，煮沸5min、氯仿（10%20%）、甲醛（1：1000）6h、高压蒸汽和紫外线等可使之灭活。,丁型肝炎,丁型肝炎病毒（HDV）,为一种缺陷的RNA病毒，位于细胞核内，以HBsAg作为病毒外壳，与HBV共存时才能繁殖生殖,戊型肝炎,戊型肝炎病毒（HEV）,为无包膜RNA病毒，感染后在肝细胞内复制，经胆道随粪便排出，发病早期可在感染者的粪便和血液中存在,碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。,病原体,流行病学,传染源,传播途径,人群易感性,（一）、传染源,甲型、戊型肝炎,：,急性病人和亚临床感染,者,自潜伏末期至发病后10天传染性最大,在恢复期无传染性,乙肝、丙肝、丁肝：,急性和慢性肝炎患者、病毒携带者、隐性感染者,（二）、传播途径,甲型肝炎病毒（HAV）,乙型肝炎病毒（HV）,丙型肝炎病毒（HV）,丁型肝炎病毒（HV）,戊型肝炎病毒（HV）,、,E,传播途径,病毒从,肠道,排出，由日常生活接触,经口,传染,多呈,散发性,，可局部流行，有明显家庭聚集性也可引起爆发流行,主要通过,水或食物,的污染而引起，吃,蚶,人群甲型肝炎罹患率比未吃蚶人群者的相对危险性高,23,25,倍。,、传播途径,、,输,血、血浆、血制品,；使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具、医疗器械、美容用具；血液透析等,、,日常生活密切接触,体液,：,唾液,、尿液、胆汁、乳汁、汗液、羊水、月经、精液、阴道分泌物、胸腹水等,、母婴传播：,分娩时接触母血或羊水；产后密切接触引起；通过胎盘直接传播。,（三）、人群易感性,人群普遍易感各型肝炎,甲型肝炎,主要发生于,儿童及青少年。,丙型及戊型肝炎,的发病者以,成人,较多。,乙型肝炎,较多发生于2040岁的,青壮年,。,、可人工主动免疫。,、无主动免疫措施。,（四）、流行特点,甲肝多发生在,秋冬季,；,戊肝多发于雨季或洪水后；,乙、丙、丁肝无明显季节性；,乙肝有家庭集聚性；,项目,内容,传染源,甲型和戊型肝炎的传染源为急性期病人和亚临床感染者,乙型、丙型和丁型肝炎的传染源为急慢性病人、亚临床感染者和病毒携带者,传播途径,甲型和戊型肝炎的传播途径为粪-口传播,乙型、丙型和丁型肝炎的传播途径为血液传播、体液传播和母婴传播,易感人群,人群普遍易感,流行季节,甲型肝炎以秋冬季为发病高峰，戊型肝炎多发生于雨季，其他型肝炎无明显的季节性,流行地区,甲型肝炎无明显地区分布；我国是乙型肝炎的高发区，一般人群无症状携带者占10%15%；丁型肝炎以南美洲、中东为高发区，我国以西南地区感染率最高；戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲,流行病学,甲型和戊型肝炎传播途径,污染的水生贝类,共用污染的玩具,饮用污染的水,乙型、丙型和丁型肝炎传播途径,母婴传播（分娩）,发病机理（了解）,HBV 人体肝细胞 复制繁殖 逸出 进入血循环 刺激免疫系统 致敏淋巴细胞+特异性抗体 结合病毒抗原 释放体液因子 杀灭病毒,损害肝细胞,的大量产生导致免疫耐受引起乙肝慢性化,发病机理,HBV通过本身,毒素,引起病理变化外须有,宿主免疫反应,参与。,免疫反应强烈的患者可能发生,急性重症肝炎,（暴发性肝炎）；,细胞免疫功能低下者，感染HBV后易演变为,慢性肝炎或携带者,；,免疫功能正常且侵及肝细胞的病毒量较多时，临床表现多为一般的,急性黄疸型肝炎,。,病理改变（了解）,诊断、分类及预后判定上占有重要地位,明确诊断,、衡量,炎症活动度,、,纤维化程度,以及判定,药物疗效,的金标准。,肝细胞变性,（嗜酸性、气球样）、坏死，不同程度的炎,细胞浸润、间质增生、肝细胞再生。,病理生理变化（了解）,、肝细胞性黄疸,、肝性脑病,、出血,、肝肾综合症,、腹水,甲型和戊型肝炎预后好，一般不会发展成慢性肝炎。,乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。,预后,护理评估,2,健康史,心理-社会状况,身体状况,辅助检查,治疗要点,询问周围环境和家中是否有类似的病人或病原携带者，有无密切接触史，如有无共用牙刷、剃须刀等物品。,近期有无进食过污染的水和食物（如水生贝类）、周围环境的卫生情况和居住条件等。,近期有无输注过血液和血制品、血液透析和有创性检查治疗、有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触、文身、文眉等。,是否使用过对肝脏有损害的药物。,有无嗜酒史。,是否接种过疫苗。,健康史,【身体状况】（重点）,、,潜伏期,：,、,临床分型,：,急性,肝炎：黄疸型、无黄疸型,慢性,肝炎：迁延性、活动性,重症,肝炎：急性、亚急性、慢性,淤胆型,肝炎:,肝炎,肝硬化,（一）、急性肝炎,1、急性黄疸型肝炎,病程约,2,3,个月,甲型、戊型肝炎为多见,分为,黄疸前期，黄疸期，恢复期,、黄疸前期,多数起病缓慢，可有,畏寒发热,主要症状为乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等,消化道症状,某些病例有明显的,上呼吸道症状,类似感冒,乙型肝炎可有血清样表现。,本期,体征不显著,，部分病例有浅表淋巴结肿大。,于本期末小便颜色加深，继而巩膜及皮肤先后出现黄染。,化验：尿胆红素及尿胆原阳性，血清丙氨酸转氨酶（,ALT）明显升高,。,、黄疸期,巩膜皮肤出现,黄染,，约1周左右达高峰,部分病人短期内可出现,肝内梗阻性黄疸,的临床表现,黄疸日益加深，皮肤搔痒，大便呈淡灰白色,肝多肿大，质地充实有压痛、叩击痛,约10%的病人脾肿大,肝功能检查有明显异常,本期病程26周左右,、恢复期,此时黄疸和其他症状逐渐,消退,精神食欲明显,好转,，肝脾逐渐,回缩,，肝功能渐趋,正常,。,有些病人口苦、肝区痛、腰背酸困、腹胀等症状迁延较久。,本期病程216周，平均一个月左右。,2、急性无黄疸型肝炎,较,多,，多缓,慢,起病。,病程长短不一，大多,3,6,月,部分病例病情迁延，转为慢性,见于乙型肝炎和丙型肝炎。,主要症状似,黄疸型前期,，但肝功能损害轻。,肝大，肝功能异常、,HBV,标志阳性等。,（二）、慢性肝炎,急性肝炎病程,超过半年,，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原,再次出现,肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。,发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝,组织病理学检查,符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查,综合分析,，亦可作出相应诊断。,（二）、慢性肝炎,(1),轻度,临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅或项轻度异常；超检查肝脾无明显异常改变.,(2),中度,居于轻度和重度之间；,(3),重度,有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉高压征者。实验室检查血清ALT和/或AST反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。,（二）、慢性肝炎,1.,慢性迁延性肝炎,急性肝炎病人迁延不愈，病程,超过半年,，有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常，或反复波动。,2.,慢性活动性肝炎,症状和体征,持续1年以上,，,症状明显：乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛,皮肤色素沉着，进行性脾肿大、蜘蛛痣、肝掌,肝外多脏器损害,的症状：关节炎和慢性肾炎多见,肝功能,持续异常，临床与病理变化的严重程度,不一定,平行,乙、丁型肝炎引起的慢活肝临床表现往往较典型和严重。,（三）、重症肝炎,1.,急性重症肝炎（暴发型肝炎）,通常以急性黄疸型肝炎起病，病情在,10,天内,迅速恶化，出现肝衰竭症群。病程一般不超过,10,14,天,2,、,亚急性重症肝炎,临床症状与急性重症肝炎相似，但病程,超过,10,天,，,3,、,慢性重型肝炎,在慢性活动性肝炎或肝硬化的病程中病情恶化出现亚急性重型肝炎的临床表现。,预后极差,。,重型肝炎症群,进行性,黄疸,加深；血清胆红素在,171,mol/L,以上,明显,出血,倾向；凝血酶原时间显著延长大于,20,秒,肝萎缩,，可有肝臭；,肝功能损害,严重,神经系统症状,有烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍，嗜睡以至昏迷，多数病人有脑水肿,肝肾综合征,，尿少、尿闭及氮质血症等,血清胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇酯降低等。,常,合并,消化道出血、脑水肿、感染及急性肾功能衰竭,（四）、瘀胆型肝炎,临床上以,梗阻性黄疸,为主要表现,乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色,消化道症状较轻,肝功能,示直接胆红素、,AKP,、,-GT,、胆固醇增高，血清转氨酶轻度升高或近于正常,黄疸,可持续数月至,1,年以上,，大多数病人可恢复，仅少数发展为胆汁性肝硬化。,（五）、肝炎肝硬化,(1)大结节性肝炎后肝硬化起病急骤，潜伏期短，症状明显，多有食欲不振、恶心、黄疸、肝区痛、腹痛及明显腹胀。有者发热、腹泻、肝功能呈持续性、进行性损害，ALT多明显增高，往往早期出现腹水，常有出血倾向，病程发展较快，往往在尚未出现显著的门脉高压前发生肝功能衰竭，因之有“急性肝硬化”之称。此型即既往所谓的“坏死后性肝硬化”(Post-necrotic Cirrhosis)，本型肝炎后肝硬化5年生存率低，预后极差。,（五）、肝炎肝硬化,(2)小结节性肝炎后肝硬化起病缓慢，症状不多，亦不严重，不少人无明显症状，主为乏力，食欲差或肝区、腹部不适，虽有时ALT增高，肝功能损害较轻，病程虽反复发作但发展缓慢，常常在慢性肝病基础上逐渐发展，出现门脉高征象，仅在本病晚期大量腹水或有并发症时才出现黄疸与肝功能衰竭。,并发症,肝炎是一种全身性疾病，病毒除侵犯肝脏外，还可侵犯其他器官，如HBV标志可在肾、胰、骨髓、甲状腺等组织中找到。常见并发症有,关节炎,（12%27%），,肾小球肾炎,（26.5%），,结节性多动脉炎,等。少见的并发症有糖尿病、脂肪肝、再生障碍性贫血、多发性神经炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以,糖尿病,和,脂肪肝,值得重视。少数患者可后遗肝炎后高胆红素血症。,类型,症状,体征,急性肝炎,急性黄疸型肝炎,黄疸前期：表现为病毒血症和消化系统症状，本期末出现尿黄。,黄疸期：尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，部分病人伴有肝内阻塞性黄疸的表现。,恢复期：症状逐渐消失，黄疸逐渐减退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。,可见黄疸、肝大、质地软、轻度压痛和叩击痛，部分病人有轻度脾大,急性无黄疸型肝炎,较黄疸型肝炎多见，症状较轻，主要表现为消化道症状,慢性肝炎,病程超过半年者,反复出现疲乏、厌食、恶心、肝区不适等症状，晚期,有代偿期肝硬化和肝外器官损害的表现,可见肝病面容、肝大、质地中等，伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张和进行性脾大,重型肝炎,急性重型肝炎,起病急，初期表现似急性黄疸型肝炎，10日内病情迅速进展，出现肝衰竭，主要表现为黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小、肝臭、出血倾向、腹水、中毒性鼓肠、肝性脑病和肝肾综合征,可见肝脏缩小、肝臭、腹水等,亚急性重型肝炎,发病10日后出现上述表现，易转化为肝硬化，出现肝肾综合征提示预后不良,慢性重型肝炎,同时具有慢性肝病和重型肝炎的表现,淤胆型肝炎,临床表现类似急性黄疸型肝炎，其黄疸具有“三分离”特征（黄疸深、消化道症状轻、ALT升高和PTA下降不明显）和“梗阻性”特征（黄疸加深的同时，伴全身皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、ALP和-GT及胆固醇升高、尿胆红素增加、尿胆原明显减少或消失）,肝炎后肝硬化,表现为肝功能异常及门静脉高压征,身体状况,黄 疸,尿 黄,腹水,评估病人及家属对疾病和隔离治疗的,认识,程度。,有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑,情绪,。,有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨恨愤怒情绪。,有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观。,病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望。,了解病人家庭,经济状况和社会支持,情况如何，病人所能得到的社区保健资源和服务如何。,心理-社会状况,血清酶检测,谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。,肝炎时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（-GT）也升高。,血清蛋白检测,慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。,血清和尿胆红素检测,黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。,凝血酶原活动度（PTA）检查,PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，预后愈差。,辅助检查,肝功能检查,肝功能检查,1、,血清酶,2、,血清蛋白,3、,胆红素,4、,凝血酶原,5、,血氨,6、,甲胎蛋白,、甲胎蛋白,正常值：小于20,g/L,意义：,急性肝炎一般不增高,慢性肝炎可增高,重型肝炎,增高预后好,警惕癌变（大于500,g/L,）,病原学诊断,甲型肝炎病毒（HAV）,乙型肝炎病毒（HBV）,丙型肝炎病毒（HCV）,丁型肝炎病毒（HDV）,戊型肝炎病毒（HEV）,甲型肝炎病毒（HAV）,.病人发病前个月左右（26）周，曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来自,流行,点。,.血清,ALT,升高。,.血清,抗HAVIgM,阳性。,甲型肝炎病毒（HAV）,急性肝炎患者血清,抗,-HAV-IgM,阳性，可确诊为,HAV,近期感染。,抗,-HAVIgG,出现较晚，持续多年，为保护性抗体。,在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中检测抗,-HAV-IgM,阳性时，应慎重判断,HAV,重叠感染,，须排除类风湿因子（,RF,）及其他原因引起的,假阳性,。,乙型肝炎病毒（HBV）,.半年内接受过,血及血制品,治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有,密切接触,。,.血清ALT升高,.血清,HBsAg,阳性伴,抗HBcIgM,阳性（11000）或,HBV-DNA,阳性。,乙肝抗原抗体全套共包括五项，即,HbsAg乙肝表面抗原,HbsAb乙肝表面抗体,HbeAg乙肝e抗原,HbeAb乙肝e抗体,HbcAb核心抗体,HbsAg乙肝表面抗原,感染早期,最早出现,的血清标志物,病毒复制停止后,，仍然可以,持续一段时间,，无复制的能力，对人体无害，这就是,表面抗原阳性的携带者,。,存在于各种体液和分泌物中，病毒感染指标,HbsAg（+）的,临床意义,：,急性乙肝慢性乙肝病毒携带者,HbsAb乙肝表面抗体,中和性保护性抗体,意义：,乙肝的恢复期,以前感染过乙肝，现已恢复,乙肝疫苗接种后,HbeAgHbeAb,HbeAg,：,病毒复制且具有传染性的指标,出现一般较HbsAg晚，如果转阴比HbsAg先两周消失。,同DNA-P及HBV-DNA密切相关,HbeAb,：,病毒的复制已减少，传染性降低。,HbcAb核心抗体,抗HBc-IgM,提示急性期和慢性肝炎急性发作,抗HBc-IgG,出现较迟可持续多年,高效价阳性,见于急慢性肝炎，复制可能仍很活跃，病人有传染性,低滴度阳性,表明过去有乙肝感染，一般无传染性,大小三阳,表面抗原（HbsAg）、核心抗体（HbcAb）、,E抗原（HbeAg）,同时阳性，称为“,大三阳,”；,表面抗原（HbsAg）、核心抗体（HbcAb）、,E抗体（HbeAb）,同时阳性，称之为,小三阳,。,丙型肝炎病毒（HCV）,半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。,血清ALT升高。,用,排除法,不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。,血清,抗HCVIgM,阳性。,丙型肝炎病毒（HCV）,急性,丙型肝炎诊断：急性肝炎患者，血清或肝内HCV-RNA阳性；或抗-HCV阳性，但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。,慢性,丙型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，血清抗-HCV阳性，或血清和/或肝内HCV-RNA阳性。,丁型肝炎病毒（HDV）,病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。,血清ALT异常，或呈二次肝功能损伤加重,血清,抗HDVIgM,阳性或,HDAg,或,HDVCDNA,杂交阳性。,肝组织,中HDAg阳性或HDVCDNA杂交阳性。,HDV为缺陷病毒，依赖HBsAg才能复制，可表现为HDV和HBV,同时或重叠感染,。,戊型肝炎病毒（HEV）,发病前个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或聚餐,血清ALT升高。,血清,抗HEVIgM,阳性,免疫电镜在粪便中见到3032nm病毒颗粒。,用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV，EBV感染。,七、病毒性肝炎的治疗（熟悉）,一般采取,综合疗法,，治疗原则以,适当休息,、,合理营养,为主，适当,辅以药物,，,避免饮酒、过度劳累,和使用对肝脏有损害的,药物,。,（一）、急性肝炎,本病为一种,自限性疾病,，应强调,早期卧床,休息，一般急性黄疸型肝炎患者临床症状消失后仍应休息13个月，恢复工作后应,定期复查,12年。饮食宜,清淡,，适当补充,维主素B族和C,等，中药可用茵陈藁汤及消遥散辩证加减。对急性黄疸型肝炎（乙型）不宜用肾上腺皮质激素（简称,激素,）治疗。甲型肝炎病人经其他疗法无效时，仍可考虑用,激素治疗,。激素以选用琥珀酰氢可的松或强的松龙为宜。,（二）、慢性肝炎,慢性病毒性肝炎目前尚,缺少特效治疗,方法，,无需绝对卧床,休息，宜用,动静结合,的疗养措施。应适当进食,较多蛋白质避免过高热量,饮食，也不宜进食过多的糖，以免导致糖尿病。应用,抗病毒药物,、,调整机体免疫功能,及,改善肝细胞功能,的药物治疗，可能起一定作用。,、抗病毒药物,对,乙型肝炎病毒,有抑制作用的药物很多,其中以干扰素和阿糖腺苷、干扰素和无环鸟苷联合应用，激素与重组,干扰素先后使用对消除,HBV,复制标志较为有效。,干扰素,是一种抗病毒物质，它以诱导方式在细胞内抗,RNA,或,DNA,病毒，它本身无毒性，也不影响正常细胞功能，但可,抑制快速分裂的细胞,，如各种肿瘤细胞。临床可用于肿瘤的辅助治疗。,拉米夫定,能有效,抑制,HBV,复制,，使血清中,HBV,迅速消失或降低,；并能减缓病情的进展，减轻肝纤维化和肝硬化,现在成为一种新一代核苷类高效抗乙肝病毒药物,，广泛用于治疗慢性乙,肝,病人,、改善恢复肝功能,1.,稳定肝细胞膜,：甘草甜素、疗尔健,2.,护肝,：维生素，还原型谷胱甘肽,3.,降酶,：联苯双酯，垂盆草,4.,解毒药物；促进肝细胞再生,5.,退黄疸药物,一般退黄疸治疗：,中药、腺苷蛋氨酸,淤胆型肝炎的退黄治疗：,苯巴比妥,肾上腺糖皮质激素,（三）、重型肝炎,治疗原则：,加强,支持和对症,治疗为基础的,综合治疗,措施，以维持病人生命，,促进肝细胞再生，,防治并发症,返回,、一般治疗,1.绝对卧床休息，一级护理；,2.补充足够的热量、维生素，能进食者,视病情决定饮食结构；,3.停止饮酒，停止一切可能损害肝脏的,药物，包括治疗其他疾病的药物；,4.保持大便通畅，保证每日1次以上大便；,5.给病人以有效的精神安慰。,、促进肝细胞再生,保护残存肝细胞、挽救濒死肝细胞、,改善肝脏微循环、促进肝细胞再生,1.“保肝”、解毒药物；,2.肝细胞生长刺激因子，胎肝细胞悬液；,3.新鲜血浆输注,4.前列腺素E1（PGE1）；,5.胰高血糖素-胰岛素（G-I）疗法；,6.肾上腺糖皮质激素（慎用）。,、防治,并发症,1、,肝性脑病,2、,上消化道出血,3、,继发感染,4、,肝肾综合征,5、其他：,肝移植,、肝性脑病,1.,消除诱因,：消化道出血、电解质紊乱、利尿、感染、放腹水,2.,限制蛋白质,摄入，酸化肠腔：乳果糖，灌肠疗法；,3.,减少毒性物质,吸收；假神经递质,4.维持,氨基酸平衡,：支链氨基酸,5.,降血氨,药物：乙酰谷酰胺,6.,脑水肿,：呋塞米+甘露醇,、脑水肿的治疗,1.密切观察病情，及时发现；,2.脱水疗法；,3.纠正缺氧、水、电、酸碱紊乱；,4.纠正低蛋白血症。,、消化道出血,1.,制酸药,防治应激性溃疡,2.补充,凝血物质,：,凝血酶原复合物,新鲜血浆或新鲜全血,注射维生素K,3.预防和治疗,DIC,（弥散性血管内凝血）,4.其他：,止血,（，云南白药）,、继发感染,1.加强护理，严格隔离消毒、防止各种院内感染；,2.感染一旦出现，立即使用有效抗感染药物,肝移植,适应证,时机,移植前的准备：抗病毒,移植后治疗：抗排异、抗病毒,预后,急性肝炎,患者的预后大多良好，尤其是甲型肝炎。,急性乙型肝炎,约15%左右转变为慢性肝炎。,丙型肝炎,较多演变为慢性肝炎。,戊型肝炎,则约10%转为慢性肝炎，以迁延性居多。,慢性活动性肝炎,的预后较慢性迁延性肝炎为差。,重症肝炎,的预后尤差，病死率可达60%70%以上，幸存者也常发展为坏死后肝硬化。,慢性乙型肝炎与,原发性肝癌,的发生有密切关系。,护理措施,4,一般护理,用药护理,病情观察,并发症护理,心理护理,健康指导,项目,内容,隔离,休息,与活动,急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。甲、戊型肝炎自发病之日起实行消化道隔离3周，急性乙型肝炎实行血液（体液）隔离至HBsAg转阴，慢性乙型和丙型肝炎按病毒携带者管理。,饮食护理,急性肝炎,宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质饮食，多食蔬菜和水果，保证足够热量，碳水化合物250400 g/d，适量蛋白质（动物蛋白为主）1.01.5g/(Kg.d)，适当限制脂肪的摄入，腹胀时应减少牛奶、豆制品等产气食品的摄入，食欲差时可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素，食欲好转后应少食多餐，避免暴饮暴食,慢性肝炎,宜进食适当高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，蛋白质（优质蛋白为主）1.52.0g/(Kg.d)，但避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒,重型肝炎,宜进食低盐、低脂、高热量、高维生素易消化的饮食，有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄入,一般护理,观察病人的症状、体征如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度。,观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素。,观察病人的心理和情绪反应。,一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。,病情观察,遵医嘱对病人进行护肝药物、抗病毒药物、促肝细胞再生药物等治疗。,注意观察药物疗效和不良反应,干扰素的不良反应较多，,发热反应：,发热时应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理。,脱发：,停药后可恢复。,骨髓抑制：,部分病人会出现,胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状,，一般对症处理，严重者应停药。,用药护理,肝炎病人可出现肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征等并发症,并发症护理,护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后，鼓励病人多与医务人员、家属、病友等交谈，说出自己心中的感受，给予病人精神上的安慰和支持，对病人所关心的问题耐心解答。,与其家属取得联系，使其消除对肝炎病人和传染性的恐惧，安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，同时积极协助病人取得社会支持。,心理护理,项目,内容,对病人和家属的指导,向病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识，生活规律，劳逸结合。加强营养。不滥用保肝药物和其他损害肝脏的药物。实施适当的家庭隔离。出院后定期复查。,切断传播途径指导,甲型和戊型肝炎应预防消化道传播,乙、丙、丁型肝炎重点防止血液和体液传播,易感人群指导,甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗,HBsAg阳性的配偶、医护人员、血液透析者等HBsAg和抗-HBs均阴性的易感人群及未受HBV感染的对象可接种乙型肝炎疫苗,HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，2周后接种乙肝疫苗,健康指导,八、预防,综述（掌握）,贯彻,预防为主,的方针，加强领导，深入宣传，发动群众，搞好,爱国卫生运动,，,采取综合性防治措施,。,对,甲型和戊型肝炎,以切断粪,-,口途径为主；,对,乙型和丁型肝炎,以接种乙型肝炎疫苗为主；,丙型肝炎,则以控制肠道外（如经血）传播途径为主。,要力争早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗、早处理疫点（,六早,），防止流行，提高疗效。,要做好,易感人群,的保护，减少发病。,、管理传染源,1、,隔离和消毒,甲型戊型肝炎隔离期自发病日起3周。乙型肝炎丙型和丁型肝炎可不定隔离期。病人隔离后应尽早进行终末消毒。,2、对,饮食行业人员和保育员,每年作一次健康体检。急性肝炎患者痊愈后可恢复原工作。慢性肝炎患者应调离直接接触入口食品和保育工作。疑似肝炎病例在未确诊前，应暂时停止原工作。,、管理传染源,3,、,托幼机构,发现急性病毒性肝炎患者后，对接触者进行医学观察。甲型和戊型肝炎的观察期限为,45,天，乙型、丙型和丁型肝炎暂定为,60,天。,4,、,献血员,管理 献血员应在每次献血前进行体格检查。病人和携带者及有病史肝功异常者禁止献血。,5,、,HBsAg,携带者,除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外，可照常工作和学习，但要加强随访；,HBsAg,携带者要注意个人卫生。,、切断传播途径,、提高,个人卫生,水平，食前便后洗手的良好习惯。,、加强,饮食、饮水、环境卫生,管理。,、加强,托幼机构,卫生管理。,、各,服务行业,的公共用具应做好消毒处理,、切断传播途径,、防止,医源性传播,。一人一针一管,;,严格消毒,、各级综合医院应建立肝炎,专科门诊,。,、阻断,母婴传播,。,、加强,血液制品,的管理。,、加强对,娱乐服务场所,的管理。,、保护易感人群,(一),甲型肝炎疫苗,主要用于幼儿、学龄前儿童及其他高危人群。,(二),人血丙种免疫球蛋白,主要用于接触甲型肝炎病人的易感儿童。剂量为0.020.05ml/kg，注射时间越早越好，不宜迟于接触后14天。,、保护易感人群,(三),乙型肝炎疫苗,应纳入计划免疫管理，主要用于阻断母婴传播和新生儿预防及其他高危人群。在有条件的地区，可对学龄前和学龄儿童进行接种。对接种疫苗后抗-HBs消失者可考虑加强免疫。,(四),乙型肝炎免疫球蛋白,主要用于母婴传播的阻断，可与乙型肝炎疫苗联合作用。此外，还可用于意外事故的被动免疫。,谢谢！,