局部解剖学纵隔.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,局部解剖学,纵 隔,一、概 述,（一）,纵隔的概念,左右纵隔胸膜之间的器官、结构及结缔组织的总称。,包含胸腺、心包、心脏及进出心脏的大血管、气管胸段、食管胸段、胸导管等,。,（二）纵隔的位置,水平面,冠状面,（二）纵隔的位置,胸腔正中偏左。,（三）纵隔的境界,侧界：左右纵隔胸膜,前界：胸骨及两侧的肋软骨,后界：脊柱胸段,上界：胸廓上口,下界：膈,（四）纵隔的分区,1.,三分法,前纵隔,后纵隔,上纵隔,下纵隔,气管,2.,四分法,上纵隔,下纵隔,前纵隔,中,纵隔,后纵隔,（四）纵隔的分区,（五）纵隔的整体观,1.,前面观,上：胸腺,下：心包,2.,左侧面观,中部：肺根,前下方：心包隆凸,前方：左膈神经、左心包膈血管,后方：胸主动脉、左迷走神经、,左交感干及内脏大神经等,上方：主动脉弓、左颈总动脉、,左锁骨下动脉等,食管上三角：,左锁骨下动脉、主动脉弓,和脊柱围成。内有胸导管和,食管胸段上份。,食管下三角：,心包后界、胸主动脉和,膈围成。内有左迷走神经,和食管胸段下份。,3.,右侧面观,中部：肺根,前下方：心包隆凸,前方：右膈神经、右心包膈血管,后方：奇静脉、食管、右迷走神经和,右交感干及内脏大神经等,上方：右头臂静脉、,上腔静脉,、奇静脉弓,和气管等,（五）纵隔的整体观,下方：,下腔静脉,（一）层次,前层（胸腺静脉层）,胸腺,、左右,头臂静脉,及上腔静脉,中层（动脉神经层）,主动脉弓,及其分支、膈神经、迷走神经,后层（管状层）,气管,、食管、左喉返神经、胸导管,二、上纵隔,左肺,主动脉弓,左膈神经,右膈神经,左迷走神经,右迷走神经,左喉返神经,胸导管,食管,上腔静脉,气管,二、上纵隔,（一）层次,1.,前层,胸腺,左头臂静脉,右头臂静脉,上腔静脉,胸腺静脉层,二、上纵隔,（一）层次,2.,中层,动脉神经层,主动脉弓,及三大分支,膈神经,迷走神经,主动脉弓的毗邻,1.,左前方,左肺及左纵隔胸膜,左膈神经及心包膈血管,左迷走神经,左肺,左膈神经,左迷走神经,2.,右后方,气管,食管,左喉返神经,左喉返神经,胸导管,胸导管,上纵隔,主动脉弓的毗邻,左肺,左膈神经,左迷走神经,左喉返神经,胸导管,3.,上方,头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉,左头臂静脉,4.,下方,肺动脉,动脉韧带,动脉韧带,左喉返神经,左主支气管,上纵隔,动脉导管三角,1.,位置,主动脉弓的左前方,2.,构成,前：左膈神经,后：左迷走神经,下：左肺动脉,3.,内容,动脉韧带,动脉韧带,左喉返神经,心浅丛,4.,临床意义,手术寻找动脉导管,上纵隔,二、上纵隔,（一）层次,3.,后层,气管,食管,左喉返神经,胸导管,管状层,气管胸部及主支气管,1.,位置,2.,特点：,气管杈,气管隆嵴,左主支气管,细长、稍倾斜,右主支气管,粗短、稍陡直,上纵隔,气管胸部及主支气管,上纵隔,3.,毗邻,前方（前后）胸骨柄、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的起始部、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及头臂干与左颈总动脉、心深丛、淋巴管等,后方 食管，左后方有左喉返神经,下方 左、右肺静脉和左心房,左侧 左锁骨下动脉、左迷走神经,右侧 右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉弓、右迷走神经、右纵隔胸膜等,（一）前纵隔,1.,位置,上：胸骨角平面,下：膈,前：胸骨及两侧肋软骨,后：心包前界,2.,内容,胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结,三、下纵隔,（二）中纵隔,1.,位置,上：胸骨角平面,下：膈,前：心包前界,后：心包后界,2.,内容,心,心包,出入心的大血管根部,膈神经,心包膈血管,3.,心包,纤维心包,浆膜心包,壁层,脏层,心包腔,4.,心包窦,心包横窦,心包斜窦,心包前下窦,（二）中纵隔,心包斜窦,左、右肺静脉根部,下腔静脉左侧,心包后壁,左心房后壁,心包横窦,上腔静脉、左心房前壁,升主动脉、肺动脉,心包前下窦,心包前部,心包下部,心包穿刺,心包裸区,纤维心包的前部，大部分被左、右肺的前缘及胸膜覆盖，但在第,4,6,肋软骨高度因胸膜前界形成心包三角，使心包直接与左第,4,6,肋软骨内侧部、第,4,5,肋间隙及胸骨下部的左半相邻，这个区域称,心包裸区,可在左侧第,4,、,5,肋间隙靠近胸骨左缘处进行心包穿刺和心内注射,心,心界的体表投影,左上,右上,右下,左下,左上点：左侧第,2,肋软骨下缘，距胸骨左缘,1.2cm,处；,右上点：右侧第,3,肋软骨上缘，距胸骨右缘,1cm,处；,右下点：右侧第,6,胸肋关节；,左下点：左侧第,5,肋间隙于左锁骨中线内侧,1-2cm,或距前正中线,7-9cm,处，,即心尖所在部位。,（三）后纵隔,1.,位置,上：胸骨角平面,下：膈,前：心包后界,后：第,5-12,胸椎体,2.,内容,食管,、,胸导管,、胸主动脉,奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉,迷走神经、胸交感干、内脏大神经,纵隔后淋巴结等,（三）后纵隔,3.,食管胸部,分段,临床上以主动脉弓的上缘和肺下静脉的下缘为界,上段：自食管起始处至主动脉弓的上缘,中段：自主动脉弓的上缘至肺下静脉的下缘,下段：自肺下静脉的下缘至食管末端,食管颈部,食管胸部,食管腹部,胸上段,胸下段,气管杈,3.,食管胸部,毗邻,胸上段的前方：,气管、气管杈、主动脉弓,及分支、左喉返神经等,胸下段的前方,：左主支气管、左心房、,左迷走神经等,3.,食管胸部,毗邻,后方,奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、,胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉等,3.,食管胸部,毗邻,左侧,胸上部：,左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓,左纵隔胸膜等,胸下部：,胸主动脉、左纵隔胸膜等,右侧,奇静脉弓、右纵隔胸膜等,3.,食管胸部,毗邻,三个生理性狭窄,血供,胸导管,行程,T5,2.,毗邻,上段：,下段：,左,左纵隔胸膜,右,右纵隔胸膜,纵隔间隙,胸骨后间隙,气管前间隙,食管后间隙,The End,