胸痛中心质控标准和目标解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸痛中心质控标准和目标解读,胸痛中心质控评价体系,自我检查和主动汇报,数据填报,/,指标采集,用户,/,患者调研,飞行检查,/,现场考察,院前,院中,院后,其它,胸痛中心质控指标采集工具,胸痛中心质控标准指标,制度,流程,.,PLAN,检查,评估,.,CHECK,遵循,执行,DO,改进,优化,ACTION,45%,15%,5%,35%,持续改进,胸痛中心质控评价的难点,2,1,3,设置哪些？,如何让指标暴露真正的问题？,哪个更重要？,有多重要？,重要程度表达？,评价活动的组织成本,+,评价工具的开发成本是否 能带来,对评价对象的足够的鼓励和鞭策作用？,最佳评价周期的选择？,排名和评比的有效？,真实数据上报的动力在哪？作假的惩罚机制？防伪机制？,关键数据如何实时采集？,指标的建立,和权重分配,过程成本,VS,结果效用,数据真实性,和防伪保质,质控指标体系,新的质控指标体系共,15,项，兼顾过程和结果,过程指标,结果指标,结构指标,总计,院前,3,3,院中,12,2,0,14,院后,&,单列,2,2,小计,14,2,2,19,院前指标,序号,报告指标,考核指标,对象,指标类型,备注,1,症状到首次医疗接触（,S2FMC,）时间,症状到首次医疗接触（,S2FMC,）时间；,STEMI,患者,过程指标,暂不考核,2,首次医疗接触至首份心电图（,FMC2EKG,）时间,首次医疗接触至首份心电图（,FMC2EKG,）时间；,10,分钟以内的比例,所有患者,过程指标,季度平均,10,分钟内,亚组：分为救护车，自行来院，转院的患者,3,EKG,远程传输比例,50%,EKG,远程传输比例,120,急救或转运患者,过程指标,改善趋势，传输方式：如微信，短信等,质控指标体系,院中指标,-1,序号,报告指标,考核指标,对象,指标类型,备注,4,首份,EKG,（远程传输或院内）至确诊时间和,比例,首份,EKG,（远程传输或院内）至确诊时间；,10,分钟比例,STEMI,患者,过程指标,季度平均,10,分,钟内，,注释：确诊人员,5,首次医疗接触至双重抗血小板治疗时间,首次医疗接触至双重抗血小板治疗比例、时间；,30,分钟比例,STEMI,患者,过程指标,改善趋势,6,直达导管室比例：绕行急诊及,CCU,直达导管室比例：,30%,120,急救或转运且拟行,PPCI,患者,过程指标,改善趋势,7,非,PCI,医院停留时间（,DIDO,）,非,PCI,医院停留时间（,DIDO,）,30,分钟,转运行行,PPCI,的,STEMI,患者,过程指标,改善趋势，,建议越短越好,质控指标体系,院中指标,-2,序号,报告指标,考核指标,对象,指标类型,备注,8,获取肌钙蛋白时间,从抽完血到肌钙蛋白检出时间,所有需要检测的患者,过程指标,平均时间,30,分,钟内，,9,导管室激活时间,导管室最后一名人员到位、机器处于开机状态,STEMI,患者,过程指标,季度平均,30,分,钟内，,10,D2B,时间,D2B,时间；,90min,比例,STEMI,患者,过程指标,季度平均时间,90min,，达标率,75%,以上，或,改善趋势,11,FMC2B,时间,FMC2B,时间；,120min,比例,转运行行,PPCI,的,STEMI,患者,过程指标,改善趋势，,建议越短越好,质控指标体系,院中指标,-3,#,报告指标,考核指标,对象,指标类型,备注,12,D2N,时间,D2N,时间；,30min,比例,75%,行溶栓治疗的,STEMI,患者,过程指标,改善趋势，,建议非,PCI,医院比例越高越好,13,溶栓比例,需要溶栓的患者溶栓治疗比例,行溶栓治疗的,STEMI,患者,过程指标,改善趋势，,建议非,PCI,医院比例越高越好,14,即刻血管再通率,：,即刻血管再通率,所有行,PPCI,或溶栓的患者,结果指标,改善趋势,15,强化他汀治疗比例,24,小时强化他汀治疗比例,ACS,患者,过程指标,暂不考核,质控指标体系,院中指标,-4,序号,报告指标,考核指标,对象,指标类型,备注,16,受体阻滞剂比例,受体阻滞剂使用比例,ACS,患者,过程指标,暂不考核,17,院内死亡率,院内死亡率（心源性及非心源性）,所有,STEMI,患者,结果指标,暂不考核,院后指标,15,质量改进会：须上传会议记录和照片,质量改进会次数,所有已通过认证的胸痛中心,结构指标,每季度至少一次,14,出院带药医嘱,出院带药（,DAPT,ACEI/ARB,他汀，,阻滞剂）总比例,所有,STEMI,患者,结构指标,改善趋势,单列指标,质控指标体系,质控指标评价的关键因素,限期填写,及时审核和归档,能反映胸痛中心动态,同一个周期比较,足够比例的病历,基础项完整的病历,能反映胸痛中心的全貌,真实,及时,完整,没有臆想的数据,经过严格校验审核,能反映胸痛中心真实水平,质控指标评价的关键因素,填写完毕后，多少天审核完毕？,多少天必须归档？,病历填写的起点在哪？急救车？,抵达医院大门？抵达急诊分诊台？,还是更早的呼叫电话？,新增患者建档后，,多少时间内完成急救信息？,胸痛诊疗完成后，多少时间内,完成填写？,出院后多少天病历须填写完毕？,及时的定义,多少时间内算及时？,哪些指标需要及时？,哪些指标可以相对不及时？,及时,质控指标评价的关键因素,当下仅满足认证和质控需要,如何规划更长远的需要,对不同完整程度，如何评价？,哪些是有条件基础项？,仅在某些条件下必须填写,对不同类型的胸痛中心，,完整要求是否应该有差别？,完整的定义？,多少项才算完整？,哪些是基础项必须填写？,完整,质控指标评价的关键因素,有没有无法作假的方法工具？,对不同比例的真实，如何评价？,有没有鼓励如实填报的措施？,所有的数据都必须真实？,还是有部分相对可以不做要求？,真实的定义？,多少比例的真实才算真实？,数据不吻合的原因如何追究？,真实,质量控制：管理制度,值班人员,数据管理员,数据质控员,协调员,医疗总监,联合例会,质量分析会,典型病例讨论会,时钟统一原则,原始资料数据的收集和记录,影音资料辅助核实,杜绝造假,胸痛中心数据的原始记录核查,数据库填报与管理,数据库的完整性，应满足以下全部条件：,所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于,75%,，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断,ACS,患者的登记比例应达到,100%,STEMI,患者,的录入必须达到,100%,，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于,10%,，其中,院内时间节点记录的有效率应达到,100%,。,（,STEMI,患者的关键时间节点详见数据库填报平台）,数据库填报与管理,数据资料的,溯源性,：,确保,STEMI,患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫,120,、到达医院、知情同意等时间应能从,急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书、电话录音、监控录像、时间自动采集器、访谈病人,等原始记录中溯源，并要求尽可能,精确到分钟。,时钟统一,典型病例讨论,定期联合会议,质量分析会议,培训教育,奖惩,反馈总结,定期总结,及时整改,持续改进,以“数据”说话,2014,2015,2016,2017,指标,平均值,平均值,平均值,平均值,首次医疗接触到首份心电图,10.15,10.92,5.06,3.94,首份心电图到确诊时间,7.6,17.13,3.99,1.09,心电图远程传输比例,(%),5.5,61.18,85.24,89.68,肌钙蛋白抽血到报告时间,111.19,45.53,16.95,16.46,门,球时间,125.09,76.34,65.25,63.85,导管室激活时间,32.98,18.98,4.86,6.15,120,绕行急诊和,CCU,到达导管室比例（,%,）,33.33,53.30,80.20,80.22,自行来院绕行,CCU,到达导管室比例（,%,）,25,64.66,94.16,91.66,质量控制至关重要,自我检查的合理依据,持续改进的基本前提,科室管理的有力保证,诊疗水平的提升手段,Thank,You,！,