乙肝基本知识.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乙肝基本知识,学习要点,乙型肝炎的病原学、临床表现,传播与流行性特点,乙肝血清学检测指标,乙型肝炎的防治策略,接种乙肝疫苗后是否需要加强,？,乙型肝炎是什么？,感染乙肝病毒所引起的疾病,引起肝脏病变,可以致命,是世界上最常见的,传染病,之一,病 原 学,HBV,的形态结构,结构：完整的,HBV,颗粒（,Dane,颗粒），,呈球形，,42nm,，具有双层衣壳,慢,性乙型肝炎是由乙肝病毒引起的,，乙型肝炎病毒（,HBV,）有包膜的双链,DNA,病毒，属嗜肝病毒科。,是已知的引起人类疾病的最小,DNA,病毒。,外,衣壳（相当于包膜）：由脂质双层与蛋白质组成，,HBsAg(,表面抗原）,内,衣壳：,20,面体，,HBcAg,（核心抗原），,HBeAg,（,e,抗原,),核,心：,DNA,及,DNA,聚合酶,乙肝病毒的特性,顽强的抵抗力,对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的化学消毒剂，都能耐受；,在零下20度时可存活20年；在37度时可存活7天，在55度时仍然能存活6小时,；酒精、来苏儿、碘酒等对它不起作用。,但是，,加热到100度10分钟可使其失去传染活性,，对0.5过氧乙酸、3漂白粉、0.2新洁尔灭敏感。,传染性比HIV要强50-100倍。,HBV,感染的自然史,恢复,恢复,死亡,HBV,感染,6,个月,慢性乙肝患者：,5,年肝硬化发生率,12,25,5,年肝癌的发生率,6,15,5,年肝功能衰竭,20,23,不经治疗，约,25,的人,感染乙型肝炎,30-50,年，最终可发展为肝硬化或肝癌,所有原发性肝癌的,60,80,由,HBV,感染所致,年龄越小，危害越大,感染乙肝病毒时的年龄是影响慢性化的最主要的因素,传播与流行特点,传染病流行的基本环节,乙型肝炎的传播途径,血源性传播,：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。,母婴传播,：,乙肝病毒能通过胎盘传播（宫内传播），或在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播）。,医源性传播,：,如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。,性接触传播,：,性乱交、同性恋性接触及夫妻之间性生活未采取防护措施。,密切接触传播,：,乙肝患者或携带者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有传染性,其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。,易感人群,抗,HBs,阴性者均易感,高危人群,新生儿,医务人员,职业献血员,血透患者、依赖输血者、免疫缺陷患者,HBV,感染的流行现状,中国,3.5,亿携带者,0.93,亿携带者,携带者,死亡,世界,7.5,亿人曾感染,HBV,感染者,20,亿人曾感染,HBV,每年,30,万人死于,HBV,感染相关疾病,每年,100,万人死于,HBV,感染相关疾病,实验室检查,乙肝血清学检测指标,HBV,的血清学检测指标,HBV-DNA检测病毒存在和复制最可靠指标,HBV DNA聚合酶检测病毒正在复制,HBV抗原，抗体检测（两对半）,乙肝五项,/,两对半,表面抗原（HBsAg）,表面抗体（Anti-HBs）,核心抗原（HBcAg）,核心抗体（Anti-HBc）,e抗原（HBeAg）,e抗体（Anti-HBe),HBV,抗原、抗体及其检测意义,1.,表面抗原（HBsAg）,三种颗粒上均有,大量存在于患者血中，,是HBV感染的主要标志，无论是急性还是慢性都是第一个出现的抗原,是制备疫苗的最主要成分,2.,表面抗体（Anti-HBs）,:,中和抗体,感染恢复或疫苗接种的标志,3.核心抗原（HBcAg）,存在于Dane颗粒上,血中不能检出（仅存在于肝细胞内）,4.,核心抗体（Anti-HBc）,HBcAg抗原性强，其抗体HBcAb无中和作用,Anti-HBc IgM：提示HBV正在复制,Anti-HBc IgG：持续时间长,HBV感染的免疫性标志,5.e抗原（HBeAg）,存在于内衣壳，为可溶性蛋白，可游离存在于血中,与Dane颗粒出现平行,其消长,与DNA聚合酶消长一致,Pre-C突变株，不被HBeAb识别,6.e,抗体（,Anti-HBe):,无中和作用（与游离,HBeAg,结合，不能阻止吸附）,与肝细胞表面,HBeAg,结合，破坏受感染细胞，建立部分免疫力,机体获一定免疫力，但不具有中和作用，不代 表复制停止,乙型肝炎血清学指标的不同模式（,1,）,HBsAg,抗,-HBs,HBeAg,抗,HBe,抗,-HBc,临床意义,1,-,-,-,-,-,过去和现在均未感染,HBV,窗口期,2,+,-,-,-,-,急性,HBV,感染早期；慢性携带者,3,+,-,+,-,-,HBV,感染早期，传染性强,4,+,-,+,-,+,急性或慢性乙肝，传染性极强,(,大三阳）,5,+,-,-,+,+,急性,HBV,感染趋向恢复；慢性,HBsAg,携带者，传染性弱（小三阳）,6,+,-,-,-,+,急性,HBV,感染；慢性,HBsAg,携带者,乙型肝炎血清学指标的不同模式（,2,）,HBsAg,抗,-HBs,HBeAg,抗,HBe,抗,-HBc,临床意义,7,-,-,-,+,+,急性,HBV,感染趋向恢复,HBsAg,转阴，出现,Anti-HBs,之前,8,-,+,-,+,+,急性,HBV,感染恢复期；既往感染,9,-,+,-,-,+,既往感染，急性感染已恢复,10,-,-,-,-,+,既往感染，急性感染已恢复并且康复时间较长（排除突变因素，否则可能是,4,）,11,+,-,+,+,+,急性感染趋向恢复；慢性携带者,12,-,+,-,-,-,接种过乙肝疫苗,13,+,+,-,-,-,非常少见，感染不同基因型，大量输入含有,HBsAg,突变的血,乙型肝炎血清学指标的不同模式,（不正常模式）,HBsAg,抗,-HBs,HBeAg,抗,HBe,抗,-HBc,临床意义,14,-,-,+,-,+,HBsAg,应该阳性，突变造成漏检,15,-,-,+,+,+,HBsAg,应该阳性，突变造成漏检,16,+,-,-,+,-,急性感染趋向恢复（,anti-HBc,应该阳性）,17,-,-,-,+,-,急性感染趋向恢复（,anti-HBc,应该阳性）；慢性携带（,HBsAg,应该阳性）,18,-,+,-,+,-,HBV,感染已恢复（,anti-HBc,应该阳性）,19,+,+,+,+,+,大多为检测错误,乙肝的防治,乙型肝炎的防治策略,乙型肝炎至今没有根治的办法,“,预防,”,重于,“,治疗,”,接种,乙型肝炎疫苗,是预防乙型肝炎的唯一有效方法,当前国内乙肝疫苗的种类和剂型,目前均为预防性疫苗,国产单苗：,酿酒酵母(康泰）5g/剂/0.5ml、10g/剂/1.0ml、60g/剂/1.0ml、20g/剂/1.0ml,汉逊酵母（大连汉信）10g/剂/1.0ml,CHO疫苗（华北制药）10g/剂/1.0ml、20g/剂/1.0ml,国产联合疫苗：,北京科兴：HA 500 EI.U.;HB 10ug/1ml，HA 250 EI.U.;HB 5ug/1ml,进口单苗:,GSK 及科伯纳10g/剂/0.5ml、20g/剂/1.0ml、,进口联合疫苗：,GSK甲乙肝联合疫苗：HA 720 EI.U.;HB 20ug/1ml,乙肝疫苗建议剂量,人群 剂量,婴儿及11岁以下儿童 0.5ug,1119岁少年 10ug,20岁以上成人 20ug、60ug,接种乙肝疫苗后是否需要加强？,加强接种？乙肝疫苗免疫记忆,接種完,乙,肝疫苗,15,年後免疫記憶開始明顯衰退,一旦有危險行為如性行為、刺青、共用針具有再感染,乙,型肝炎的風險,谢谢！,