医院感染的预防和职防护.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医院感染的预防和职业防护,毕节市中医院 付善云,一、医院感染的基本概念,1、医院感染的定义：,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,2.分类,(1)外源性感染：病原体来源,（交叉感染）散发、暴发,预防措施,(2)内源性感染：病原体来原,（自身感染）散发,预防措施,3、医院感染现状,（1）医院感染的影响：危害病人身心健,康；医疗费用增加；医疗资源浪,费；阻碍现代医学发展。,（2）最常见部位：呼吸道、胃肠道、泌尿,道、手术部位。,（3）发病率最高：ICU、老年科、血液科,4、医院感染管理相关法规,医院感染管理办法,医院消毒技术规范,医院感染诊断标准,医疗废物管理条例,内镜清洗消毒技术规范,口腔诊疗器械清洗消毒技术规范,5、医院感染主要特征：,流行病学特征：三个环节,（1）感染源 已感染的病人、病原携,带者、医务人员、医院环境、病人的,自身“贮菌库”,（2）传播途径 空气传播、飞沫传,播、接触传播、昆虫媒介等,（3）易感人群 免疫功能低下的人,群；易感因素：免疫功能下降、侵入,性操作、环境污染、抗菌药物滥用,2、预防隔离的目的,隔离的目的：防止微生物在病人、工作人员及媒介物中扩散。,当诊断不明或可疑有严重传染病时，原则上说“过分隔离”比“隔离不足”要安全，一旦发现病人有需要隔离的情况时，首先要立即给予适当隔离，而不要等诊断明确才给予隔离，要既能及早控制感染的传播，又不致给病人过度精神压力。,3、实施预防隔离的责任,1、医院的责任：,医院负有确保病人处于正确的隔离预防状态的责任。医院制订的管理政策中，必须明确指定医务人员负责对病人实施预防隔离。当发生问题时他就有权决定有关隔离预防的各项事宜。,2、医院工作人员的责任：,医院所有人员包括医生、护士、技术员、实习学生及其他人员，都有责任遵守隔离预防的各项规定，并必须及时地将观察到违反规定的现象报告给有关负责人。,3、病人的责任：,病人也有义务遵守隔离预防。医生、护士要通过适当方法不断向病人解释隔离措施的意义。最重要的一条是病人在接触感染物后必须认真洗手。,4、感染管理者的责任：,（1）专职感染管理者的责任：必须由有关专业水平较高的医生或护师来担任。他们不但有权决定对某一病人是否实行隔离以及怎样隔离，而且也有责任参与有关隔离技术与无菌技术等管理与监督。,（2）病区感染管理小组的责任：病区感染管理小组成员（科主任、护士长、监控医生和监控护士）应对管辖范围内的隔离制度落实负责，有关医务人员（包括医生、护士、技术人员及实习生等）都有配合隔离的义务。,（3）感染监控护士应参与制定有关隔离的各种规章制度，以及向病人及其家属说明有关隔离要求。,专职和兼职感染管理者、感染管理小组成员，都应参与对有关隔离预防人员的培训和指导工作。,（二）预防医院感染的隔离技术,做好医院感染预防工作的关键是所有,医务人员，尤其是护理人员，必须熟练掌握并善于应用有关的各项隔离技术。有不少隔离预防技术和建议不仅可应用于已发生感染或疑似感染的病人，而且也适用于对一般病人的护理。,1、隔离的种类及原则,即以类目为特点的隔离系统(A系统),以疾病为特点的隔离系统(B系统),体内物质隔离系统,普遍预防,标准预防,第一、以类目为特点的隔离系统,（1）,严格隔离,（2）,接触隔离,（3）,呼吸道隔离,（4）,结核菌(病)隔离 (AFB隔离),（5）,肠道隔离,（6）,引流物、分泌物隔离,（7）,血液、体液隔离,（1）严格隔离,A、定义,为预防高度传染性及致命性强毒力病原体感染而设计的隔离；以防止经空气和接触等途径的传播.接受隔离的患者染有强传染性疾病.,主要有:咽部白喉、肺鼠疫、天花、免疫缺损病人的播散型带状疱疹及病毒性出血热.,B、,严格隔离的主要原则,（1）设专用隔离室,门窗关闭。感染同一病菌或,病毒的病人可同居一室。,（2）凡进隔离室内者均要戴口罩、帽子，穿隔,离衣,戴手套。,（3）接触病人或污染敷料及护理另一个病人前,必须洗手。,（4）小心利器，用后放入利器盒内统一回,收处理。,（5）污染敷料在隔离室内要立即装袋，在,全部操作完成后，再将其装入隔离室,外的另一袋中(双袋法)，标记后由专,人运送至医疗废物暂存处，集中焚烧。,排泄物、分泌物应严格消毒后才能排,入下水道。,（6）探视者有必要进入隔离室时,应先通,知值班护士,并采取相应隔离措施。,（7）采用黄色隔离标记。,返回,（2）接触隔离,A、定义,这是为预防高度传染性及有严重流行病学意义，并经接触途径,(,直接和间接飞沫,),传播的感染而设计的隔离类型,.,其感染性微生物多集中于病人的分泌物、脓液及引流物中。,采用这类隔离的疾病主要有：,新生儿淋球菌眼结合膜炎，葡萄球菌引起的新生儿脓疱病，新生儿播散性单纯疱疹病，风疹，狂犬病，皮肤白喉，大面积皮肤伤口和烧伤感染，有重要流行病学意义的多重耐药菌株感染或定植。,B、接触隔离主要原则,（1）设隔离室,同种病原菌感染可同室隔离。在爆,发流行时，婴幼儿具有相同的呼吸道症状，可,同住一室。,（2）接近病人时戴口罩、帽子。,（3）在可能污染工作服时，应穿隔离衣。,（4）接触传染性物质时戴手套。,（5）接触病人或可能污染物品后，以及护理另一,病人前，必须洗手。,（6）,污染物品应装袋并标记，送去焚烧或消,毒处理。,（7）探视者进入隔离室前应通知值班护士。,（8）采用橙色标记。,（3）呼吸道隔离,A、定义：主要为防止传染病经空气中气溶胶(飞沫)短距离传播而设计的隔离。,隔离的疾病主要有：,儿童嗜血流感杆菌会厌炎或脑膜炎双球菌脑膜炎、脑膜炎双球菌肺炎、脑膜炎双球菌菌血症、麻疹、腮腺炎、百日咳、传染性红斑等。,B、呼吸道隔离主要原则：,（1）要设隔离室，但同一病原菌感染者可同住,一室。,（2）接近病人戴口罩、帽子。,（3）不要求穿隔离衣。,（4）不要求戴手套。,（5）接触病人或可能污染物品后，以及护理下,一个病人前，要洗手。,（6）污染敷料应装袋、标记，集中焚烧处理。,（7）探视者进入隔离室前应通知值班护士。,（8）采用蓝色标记。,（4）结核菌（病）隔离,A、定义：,针对结核病人(痰涂片结核菌阳性或阳性的X光检查证实为活动性结核。)而设计的隔离。,婴幼儿肺结核一般不要求此类隔离，因很少咳嗽，其支气管分泌物中所含抗酸杆菌(AFB)也很少。,B、,结核菌（病）隔离主要原则：,（1）要有特别通风的隔离室，门要关闭，,可同种疾病合居一室。,（2）在密切接触病人时应戴口罩。,（3）在防止工作服弄脏时才穿隔离衣。,（4）一般可不戴手套。,（5）接触病人或污物后，或护理下一病人,前洗手。,（6）,用过的敷料装袋并标记送焚烧。,（7）探视者入室前应先通知值班护士。,（8）采用灰色标记。,（5）肠道隔离,A、定义：用于通过直接或间接接触感染性粪便而传播的疾病，目的是切断粪-口传播途径。,应施行这类隔离的疾病主要有：,霍乱、副霍乱、甲型肝炎、戊型肝炎,脊髓灰质炎、传染性腹泻或胃肠炎等；,B、,隔离措施主要原则：,（1）病人卫生状况差时，应住隔离室。同种病原体,感染者可同居一室。,（2）在环境被污染易沾污工作服时需要穿隔离衣。,（3）不要求戴口罩。,（4）接触污物时需戴手套。,（5）接触污物或病人后或护理下一个病人前必须严,格洗手。,（6）被粪便污染的物品要随时消毒或装袋，,并标记后运送焚烧处理。,（7）室内应无蝇、无蟑螂。,（8）探视者进入室内应先通知值班护士。,（9）采用棕色标记,。,（6）引流物、分泌物隔离,A、定义：,为防止通过或间接接触传染性脓液或分泌物的传染，包括轻型皮肤伤口及烧伤感染(重型的则需要接触隔离)而设计的隔离。,适用此类隔离的主要疾病有：轻型脓肿及烧伤感染、结合膜炎、小面积感染性溃疡、皮肤及伤口感染等。,B、,隔离的基本原则：,（1）可不设隔离室。,（2）不要求戴口罩(换药或接触感染性物质时才戴)。,（3）有可能污染工作服时才穿隔离衣。,（4）接触病人或污染物后，以及护理下一病人前要,洗手。,（5）接触污染物时戴手套。,（6）,污染物品应装入有标记的污物袋，并封,闭后送去洗消灭菌处理或焚烧。,（7）探视者接触病人前，应先通知值班护士。,（8）采用绿色标记。,（7）血液、体液隔离,A、定义：,为防止通过直接或间接接触传染性血液及体液的感染而设计的隔离。,适用于病毒性肝炎(乙型肝炎、丙型肝炎、乙型肝炎表面抗原携带者)、艾滋病、第一期和二期梅毒(具有皮肤黏膜病灶者)、疟疾、钩端螺旋体病、回归热、登革热、黄热病、鼠咬热等。,B、隔离的主要原则：,（1）同种病原感染者可同室隔离，但若病人卫生状况差，不能自理，或出血不能控制易造成环境污染者则应单人隔离。,（2）可不戴口罩，但在防止血溅污染时则应戴口罩及护目镜或面罩。,（3）在血液、体液可能污染工作服时，应穿隔离衣。,（5）接触血液、体液时需戴手套。,（5）在手与血液、体液接触或可能接触后应立即洗手；必要时用消毒液洗手。,（6）被血液、体液污染的敷料应装袋标记，并送焚烧处理。,（7）小心防止注射针头等利器伤害；病人用过的针头不要戴帽，应放人利器盒内，直接焚烧处理。,（8）被病人血液污染之处要立即用含有效氯10002000ppm的消毒液清洗。,（9）要求探视者应先与值班护土联系。,（10）采用红色标记。,返回,以上是近年来我国大多数医院所采用的类目隔离法。,此外，还可以在隔离室门外，或病人床头或墙壁上安置不同颜色的提示卡，以表示不同性质的隔离，其作用是指导和告诫医护人员及其他人(探视者、同室的病人等)遵守规定的隔离预防措施。,第二、以疾病为特点的隔离系统,1、定义：按疾病施行的隔离预防方法又称为B系统。在这一系统中，采用的隔离措施是根据每种疾病的需要单独考虑的，即“依病选择”其隔离措施，,2、原则：一般患有同样性质感染的病人可安置在同一病房内。对某些疾病，只有在接近病人时(1米之内)才需戴口罩，只有在处理污物或接触感染性材料时才需要穿隔离衣、戴手套等。不管病人是否感染性疾病，为了防止传染性物质扩散，在护理病人前后，洗手均是必不可少的预防手段。,第三、体内物质隔离(法)系统,体内物质隔离法又称为全面性屏障隔离；实际上就是对血液和体液实施全面屏障隔离。,隔离的对象为“所有的病人。对医护人员而言，不管对象是已知或未知为血液或体液感染的患者，都应采用屏障隔离措施，这是该系统区别于A系统和B系统的最根本问题。,1、体内物质隔离的范围,主要指血液、精液、阴道分泌液、脑脊液、心包液、腹膜液、胸膜液、滑膜液和羊水，,但不包括汗液、泪液、唾液、粪便、鼻分泌物、尿液、痰和呕吐物。,2、体内物质隔离措施（全面屏障隔离）,（1）手套：当手可能接触到病人的体内物质、损伤的皮肤和黏膜组织时应戴手套。,（2）塑胶围裙：当工作服可能受到体内物质污染时应穿围裙。,（3）口罩/眼罩/面罩 当病人的体内物质可能溅到眼睛及黏膜组织时，应戴口罩、眼罩或面罩。,（4）空针及尖锐物品，使用后针头不再套回针帽内；针头及尖锐物品应放于利器盒内，且该利器盒应放置在治疗区附近。,（5）洗手 应经常并严格地洗手，要特别注意手指附近、指甲缝及手指间的洁净。,（6）废弃物和用过的布单及其他污物，应放入不会渗透的污物袋内，严格执行医疗废物管理制度。,（7）标本 以适当及安全的方法操作，保持容器,清洁与干燥，盖子应确实盖紧。,（8）任何人在进入隔离室前必须先向护土站报告。,（9）洗手设备 医院应有方便而实用的洗手设备，使医护人员能在必要时及时洗手。,（1 0）护目镜、面罩的应用 这是近年来才采用的新预防隔离措施。有关医护人员都应配备一副护目镜或面罩，以供必要时使用。原来戴眼镜者一般可不戴护目镜。,第四、普遍预防,1、定义：,普遍预防指非胃肠道、黏膜和不完整皮肤暴露于经血液传播的病原体。,2、普遍预防措施和屏障隔离措施相似。,此外，建议作HBV免疫接种，作为暴露于血液者普遍预防措施的一种重要辅助手段。,第五、标准预防,标准预防是近年来推荐实施的隔离预防措施,1、标准预防的概念包括三个基本方面：,（1）是针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性以及病人损伤的皮肤、黏膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒隔离等预防措施。因此它,既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。,。,（2）既强调防止疾病从病人传至医护人员，也强调防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人，因此,既保护医务人员，又保护病人即双向防护。,（3）其隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径(接触、空气、微粒、常规工具和虫媒五种）而建立的，因此其隔离系统包括三种即,接触隔离、空气隔离和微粒隔离,2、标准预防措施：,（1）洗手 医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后；接触两病人之间；可能污染环境或传染其它病人时。,（2）手套 医务人员接触病人的上述物,质及其污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均应带手套；,同一病人需既接触清洁部位又接触污染部位时应更换手套。,（3）口罩/眼罩隔离衣 与普遍预防相同，在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩或口罩，应穿防护衣，以防止医务人员皮肤、黏膜和衣服的污染。,（4）适当处理污物 被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止其暴露及污染其它病人，重复使用的医疗仪器设备在用于下一病人前应进行清洁和适当的消毒灭菌。,（5）医务人员在进行各项医疗、护理操作、清洁及环境表面(包括病人床及床旁仪器）的消毒时，应严格遵守各项操作规程。,（6）污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜、污染衣服及引起微生物的传播。,（7）锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤：操作时针头套不必重新套上，当必须重新套上时应用仪器而不用手。污染的针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其它操作。一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防水耐刺的容器内，该容器尽可能的被置在工作处。需重复使用的尖锐器械也应置于防水耐刺的容器内以便运输至再处理部门。,（8）污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。,3、标准预防的隔离措施有三种：,（1）接触隔离：,预防通过直接或间接接触而传播的疾病，如多重耐药菌，志贺痢疾杆菌，甲型、戊型肝炎病毒或轮状病毒感染以及副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等。,（2）空气隔离：,预防因空气(空气中的微粒核和或飘浮的尘埃)而传播的疾病如水痘、麻疹和结核等。该项隔离有两个基本要求：病人所处的环境应通风和作适当处理，如消毒等。医务人员和进入该环境的人应用呼吸道保护装置。,（3）微粒隔离：,又称飞沫隔离。是指预防经微粒而传播的疾病。飞沫可通过咳嗽、打喷嚏、谈话或因某些医疗操作如行支气管镜检查、吸引等而产生。许多细菌和病毒性疾病可通过飞沫传播。,4、标准预防与普遍预防的区别：,（1）隔离的物质：普遍预防隔离的物质只包括部分体液(不包括病人的尿、大便、痰、鼻分泌物、汗、泪液及呕吐物，除非有明显的血液污染)，在采取预防措施时易引起混乱，当有明显的血液污染时才作处理。因此不能防止非血源性传播疾病；而标准预防隔离的物质不仅包括病人的血液、全部体液，还包括病人的分泌物与排泄物等。,（2）隔离的方法 普遍预防主要采取戴手套即接触隔离，因此不能防止经空气与微粒传播的疾病，而标准预防的隔离措施包括接触隔离、空气隔离与微粒隔离。,（3）预防的对象,普遍预防的措施主要是戴手套，因此主要是防止医务人员受到感染，尤其是当医务人员不注意洗手和换手套时，病人间的防护较差；而标准预防从其内容和隔离措施来看，它强调不仅要防止医务人员发生医院感染，同时也强调防止病人发生医院感染。,返回,（三）医院感染预防控制措施,1、隔离室的设置,（1）设置隔离室的目的：,将感染源与易感宿主从空间上分开，减少或去除任何途径的传播机会，同时也是提醒医务人员离开隔离室后去接触另一病人之前，必须洗手并认真执行隔离常规。,（2）适用隔离室的条件：,应用隔离室来控制感染主要是下述三类患者：,A、具有高度传染性疾病的患者；,B、无法坚持卫生习惯的患者：如婴幼儿,或智力低下者；,C、细菌培养分离出流行性或感染有多重,性耐药微生物的患者。,（3）隔离室必备的设施：,隔离室内除一般病房应有的设施外,还必须有下述的特殊设施:,A、入口处必须设有小房间(通过间)或放有隔离车,车上放置口罩、帽子、手套和隔离衣等必需用物。,B、专用的洗手设备和单独的卫生沫浴设备,。,C、空调装置：有条件的医院应在易感宿主隔离室(保护性隔离室或称反向隔离室)采用正压空调；而在已发生感染病人的隔离室采用负压空调，以防本室内污染空气扩散到室外环境。,D、室内空气的交换次数应该保持在每小时至少六次，以降低病原菌通过空气传播的可能性。,2、隔离标志,隔离区(室)的周边必须设有隔离标志(图案或文字均可，但应明确且能引起警戒)；,目的是提醒工作人员、病人和来访者，必须遵守隔离的规章制度。隔离室所有的某些器具必要时也应有隔离标志，以防止不慎或混用而造成感染扩散。,3、坚持洗手制度,洗手是预防感染的最简单、最有效而最重要的措施，但也是最难做好的，因此有必要经常、反复地宣传、教育全体医院员工：为了保护病人、保护自己，必须认真坚持洗手制度，即使操作时戴着手套，脱去手套后也应及时洗手。,4、常用隔离用品的应用,（1）,口罩、帽子、面罩及护目镜的应用,作用：,戴口罩可以防止吸入气溶胶。大颗粒气溶胶的散播距离在1米之内，所以医务人员仅在近距离接触感染病人时才需戴口罩。此外，戴口罩及护目镜或面罩也可以减少病人的体液、血液等传染性物质溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。,注意事项：,口罩只能用一次，湿了就无效；口罩应盖住口鼻部，不能挂在颈上反复使用。,面罩、护目镜每次使用后均应进行清洗消毒。,（2）隔离衣的应用,（包括护袖、围裙）,作用：,在衣服有可能被传染性的分泌物、渗出物污染时才使用隔离衣。在进入隔离室的所有人员必须穿隔离衣；另外在给大面积烧伤及大创面换药时，应穿无菌隔离衣（反向隔离）。,注意事项：,隔离衣样式同手术衣，不可用前面对襟的工作衣代替。隔离衣只穿一次，湿了就无效，应立即更换，提倡使用一次性隔离衣或塑胶围裙和护袖。脱掉时应将污染面向里，然后放在污衣袋内，做上隔离标记，运送洗衣房消毒、清洁处理。,（3）手套的应用,作用：,A、手套可以预防病人身上的微生物感染给医务,人员的可能性；,B、手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转,移给病人的可能性；,C、手套可以预防医务人员变成传染微生物的媒,介。,注意事项：,在大多数情况下，手皮肤表面上的暂,菌可以通过洗手而去除，所以只要洗手洁，可不必戴手套。但是许多医护人员尚未养成正确洗手的习惯，戴手套即成了预防经手感染的一个有效方法。因此，在接触分泌物、渗出物、血液及体液等感染物质时必须戴手套。用过的手套应放在指定的污物袋内。,应强调的是，护理操作时一旦触及病人的分泌物、渗出物等，虽然护理工作尚未结束，也要更换手套。,（4）污物袋的应用,作用：,用过的物品从隔离病房运出时，要装在污物袋内，以防止与其他病人接触或污染环境。,注意事项：传染病人污染的物品需要双层袋包装；应有防渗漏功能；污物袋要有标志，并按规定销毁处理。,5、隔离预防措施（禽流感等）,（1）病人的隔离,对医学观察病例、疑似病例、临床诊断和确诊病例的传染病应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。,（2）医院的隔离,医院隔离病房建筑应按功能分区合理，洁污路线清楚，,分,清洁区、半污染区、污染区，,三区无交叉,，配备合适的洗手设施。装修材料应易于清洁消毒。对于可能受污染区域采取合适的方法进行必要的消毒。,（3）空气,对无法通风的空间受到污染后应进行空气消毒。房屋经密闭后，每立方米用15%过氧乙酸溶液7毫升（1 g/m,3,），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸1小时，即可开门窗通风；或以0.5%过氧乙酸溶液（8ml/m,3,）气溶胶喷雾消毒，作用30分钟；也可使用紫外线进行消毒。,（,4）病房的地面、墙壁等一般物体表面,污染的地面、墙壁等一般物体表面,0.10.2%过氧乙酸溶液或500mg1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾擦拭。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。,（5）病人的排泄物、分泌物和呕吐物,A、稀薄者：,1000mg/L含氯消毒剂搅匀放置2小时或每1000 毫升加漂白粉50克，搅匀放置2小时。尿液：1000mg/L含氯消毒剂搅匀放置2小时或每1000ml加入漂白粉5克混匀放置2小时。,B、成形粪便：,1份粪便加20%漂白粉乳剂2份，混匀后，作用2小时。,C、对厕所粪便,可以集中消毒处理时，可按粪便量的1/10加漂白粉，搅匀加湿后作用24小时。,（6）盛排泄物或呕吐物的容器,可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。,（7）餐（饮）具,首选煮沸消毒15分钟，也可用0.1%过氧乙酸溶液或5001000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。,（8）血压计和听诊器,血压计和听诊器受到致病微生物污染,或疑有传染性物质污染时，要用相应的方法作消毒处理，否则不需要特殊预防处理。,（9）体温计的使用和消毒,体温表以专人专用为原则，用后应高水平消毒后，干燥保存。隔离病人用过的体温计，要用高效消毒剂消毒后才能用于别的病人。,（10）污染的被服、敷料处理,污染的被服敷料应尽量少接触，也不要搅动，以防污染空气与环境。用后的敷料应装入污物袋内，做好标记，运出病房，并在送去消毒处理前不要清点。对特殊传染病人用过的被服、敷料，应装专用、有标记袋，焚烧处理。,（11）检验标本,病人的检验标本应放在有盖的盒内，必须防止漏出。送检过程中应多加小心，如盒外被污染或疑有污染，必须做盒外消毒或外面再用一袋套好。来自隔离病人的标本，送检时要外套一袋子，并做好标记。所有检验标本均应作为感染性废物收集。,（12）探视者,通常隔离室不接待探视者。有必要时，探视者在进入隔离室前要先报告护士，并经指导后按规定进行隔离防护；包括使用隔离衣、口罩、手套等防护用具及必要的隔离知识。,（13）传染性或带菌病人的运送,隔离病人只有在十分必要时才离开住室。有必要转移或去检查及手术时，病人及运送人员都要有一定的防护，以防传染和扩散。接收者必须预先知道病人到达时间及隔离预防要求，双方必须严密协作，才能保证安全。,（14）书籍和玩具等个人物品,个人物品一旦被传染性物质污染，一定要作焚烧或相应消毒、灭菌处理,（15）便盆与尿壶,最好每个病人固定专用，并订有相应的清洗、消毒制度。隔离病人用过的便盆和尿壶，必须清洗、消毒后才可转给别的病人使用。,（16）尸体的处理,如果隔离病人死亡，处理或解剖尸体的工作人员应采取与患者生前相同类型的隔离措施来防止感染，并于处理完后在尸体外标上隔离病人尸体标志，尽快火化。,（17）,运输工具,运输工具内外表面和空间可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60分钟。,（18）医疗废物,医院感染性废物、损伤性废物集中处置，焚烧处理；疫区的可燃物质尽量焚烧。,（19）污水,医院应建立污水处理系统；对于没有污水处理系统的小型医院，对小水体的污水每10升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 毫升，或加漂白粉4 克。混匀后作用1.5小时后余氯为4mg/L6 mg/L时即可。,（20）隔离病房的终末消毒,终末消毒是指病人解除隔离或已不再排出感染物，或病人死亡以后的病室环境消毒。因此消毒的对象是那些与病人接触过的设施物品及病人的分泌物、血、体液等。必须选用有效的(针对病人患病的致病微生物)；新鲜配制的消毒液。,清洗、消毒时必须注意下列各项：,(1)实施终末消毒的卫生员仍需防护，就像病人在时一样对待清洗、消毒。根据需要使用口罩、帽子、手套、隔离衣等防护屏障。,(2)所有非一次性容器，如各种引流瓶、便盆、温度计盒，都要进行洗消处理。被污染的特殊感染的敷料应装袋，标记后焚烧。,(3)所有一次性物品都应统一收回，无害化处理。,(4)家具和床垫要用清洗消毒剂清洗。,(5)地面要打湿、吸尘、用含氯消毒剂拖擦。,(6)墙、窗帘如果有明显污染则必须清洗消毒。,(7)房间可用臭氧空气消毒机或紫外线照射充分消毒后通风。,三、感染爆发时的隔离措施,1、医院感染爆发可算是非常事件，对所有病人和医务人员都有很大的威胁性。这时，即使是平时不必要隔离的病人也需要采取隔离措施。,2、在病房中爆发医院感染时，一般可采取将病人分类隔离于不同的病室，或用相应的其他措施来控制感染的进一步爆发。,3、如果病原微生物仍有继续扩散的迹象，就需要对病人实行严格的分组护理，而且各组的护理人员必须固定。同时，对病人的感染发生率必须做出精确的分析，尽量确切(不扩大)地划定带菌病人的范围。,4、假如分组护理仍不能有效地控制感染的扩散，则应暂时关闭病房，停止收住新病人，并且在集中力量护理和治疗现有病人的同时，加强消毒和隔离工作。,四、医院感染的职业防护,在医院中有很多区域和工作环节对医,务人员具有较高的感染危险性。医务人员,职业防护应做到：,1、定期体检，建立健康档案。,2、对医务人员进行职业防护培训。,3、针对医务人员接触病种不同，进行免疫,接种。,4、在诊疗操作中应做到：（执行标准预防措施）,（1）医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否带手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：a.摘除手套后；b.接触两病人之间；c.可能污染环境或传染其它他人时。,（2）医务人员接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前均应戴手套；对同一病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。医务人员手部皮肤破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗操作时应戴双层手套。,（3）病人的血液、体液等可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，并穿隔离衣，以防止医务人员皮肤、粘膜和衣服的污染，脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。,（4）被病人血液、体液污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止其暴露及污染其他病人、医务人员、探视者及物品，防止病原微生物在其他病人、医务人员、探视者与环境间的传播。重复使用的医疗仪器设备在用于下一病人前应进行清洁和适当消毒。,（5）医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面（包括病人床及床旁仪器）消毒时，应严格遵守各项操作规程。,（6）锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤。操作后针头套不可重新套上，当必须重新套上时应用器具而不用手。污染的针头不应用手从注射器取下、折弯、破坏或进行其他才操作。一次性应用的注射器、针头、刀片和其他锐器使用后应置于适当防水耐刺的容器内，需重复使用的锐利器械也应置于防水耐刺的容器内，以便运输至再处理部门。,5、医务人员发生职业暴露后应立即实施以下处理措施：,（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。,（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。,（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。,（4）采取针对性的预防措施,暴露某种感染后的预防措施,所暴露的感染性疾病,建议预防措施,甲型肝炎(甲肝),凡直接暴露于甲肝病人的排泄物后,处于甲肝潜伏者应注射免疫球蛋白.(甲肝病人的护理人员并非需次此处理),乙型肝炎(乙肝),凡被可能污染乙肝病毒的针头刺伤应注射免疫球蛋白,根据检测结果,必要时接种乙肝疫苗,丙型肝炎(丙肝),追踪监测抗-HCV,必要时以-干扰素治疗,脑膜炎球菌感染,与脑膜炎球菌感染病人直接接触后,应用抗菌药物预防,转下页,所暴露的感染疾病,建议预防措施,百日咳,无任何保护措施的条件下,与百日咳病人直接接触后,应给予抗菌药物预防,狂犬病,破损皮肤、黏膜暴露于狂犬病病毒后应接受全程狂犬病疫苗预防接种,艾滋病,破损皮肤、黏膜暴露于艾滋病病人血液后，应于2小时内开始叠氮胸苷（AZT）治疗，并定期追踪,接上页,谢谢！,