医学影像学(第7版)-第一篇影像诊断学第3章头颈部-第1节-眼部.ppt

,医学影像学,Medical Imaging,第一篇 影像诊断学,Verse 1.Diagnostic Imaging,第三章 头颈部,Chapter 3.The Head and Neck,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,王林省,.,jywanglinsheng,绪论,4,第六章 消化系统与腹膜腔,8,一、医学影像学的发展简史和研究范畴,第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙,4,二、医学影像学的临床应用价值,第八章 乳腺,2,三、如何学习和运用医学影像学,第九章 骨关节与软组织,4,第一篇 影像诊断学,第十章 儿科影像诊断学,第一章 影像诊断学总论,第二篇 介入放射学,4,第二章 中枢神经系统,6,第十一章 介入放射学总论,第三章 头颈部,4,第十二章 血管疾病的介入治疗,第四章 呼吸系统,6,第十三章 非血管疾病的介入治疗,第五章 循环系统,4,第十四章 良、恶性肿瘤的介入治疗,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,【,目的要求,】,了解头颈部常用的影像学检查方法,掌握头颈部常见疾病的影像学表现：眼部肿瘤、中耳炎、鼻窦炎和肿瘤、鼻咽部肿瘤、喉部肿瘤、头颈部外伤、甲状腺疾病,第三章 头颈部,Chapter 3.The Head and Neck,第一节 眼部,Section 1.The eye,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,解剖特点,空间小,器官小,多组织,多间隙,多通道,眶壁,内容物,1,检查技术,Imaging technology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,X,线检查：异物定位及造影检查,超声检查：眼球首选,CT,检查：外伤,MRI,检查：颅内外关系,2,正常影像表现,The normal manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,眼眶正前位,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,L,R,视神经孔位,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,T1WI,T2WI,3,基本病变表现,The basic lesions manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,基本,病变,表现,1.,形态改变,2.,位置改变,3.,大小改变,4.,异常密度、回声、信号,5.,骨质改变,（一）眼球,（二）眼外肌,（三）视神经,（四）眼眶,（五）泪腺,（六）眼睑,影像表现,疾病,眼球缩小,先天性小眼球,眼球增大,球内肿瘤,青光眼晚期,高度近视,眼球突出,球后占位性病变,Graves,眼病,动静脉瘘,眶内血肿,眼球内陷,外伤后脂肪脱出,静脉曲张,眼环局限性增厚,视网膜母细胞瘤,脉络膜黑色素瘤,脉络膜转移瘤,脉络膜血管瘤,视网膜或脉络膜脱离,眼环弥漫性增厚,炎性疾病,球壁钙化,脉络膜骨瘤,眼球结核,眼球内钙化,视网膜母细胞瘤,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,先天性小眼畸形,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,右眼,RB,双眼,RB,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,黑色素瘤,T1WI,T2WI,4,疾病诊断,Disease diagnosis,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,病因不清,临床分型,症状和体征,激素治疗,眶隔前炎型,肌炎型,泪腺炎型,肿块型,巩膜周围炎,神经束膜炎,弥漫型炎性假瘤,（一）眼部炎性假瘤,inflammatory pseudotumor,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,超声检查：,呈低回声占位性病变，形状不规则，边界不清或不光滑，病变内缺乏回声，,CDFI,显示病变内不丰富血流信号。眼外肌或泪腺增大。,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,USG,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,CT,检查：,典型表现为患侧眶内软组织密度影，眼外肌增粗，泪腺增大，眼外肌与病变无明确分界，视神经可被病变包绕，增强后病变强化呈高密度而视神经不强化呈低密度；泪腺炎型表现为泪腺增大，一般为单侧，也可为双侧。,MRI,检查：,炎性假瘤在,T1WI,和,T2WI,上一般均呈低信号，增强后中度至明显强化。,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,眶隔前型,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,肌炎型,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,增强扫描,肿块型,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,泪腺炎型,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,+C,T1WI,T2WI,T2WI+FS,肿块型,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,弥漫型,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,淋巴增生性病变：,多结构受累，明确诊断需活检。,转移瘤：,表现为眼外肌呈结节状增粗并可突入眶内脂肪内，如果表现不典型，鉴别困难，可行活检鉴别。,淋巴瘤：,眼外肌肌腹和肌建均受累，一般上直肌或提上睑肌容易受累，此肿瘤与炎性假瘤在影像上较难鉴别。,结节病：,葡萄膜炎，需与巩膜周围型炎性假瘤鉴别，结节病多为双侧性，此外尚可见肺门、纵隔内增大淋巴结。,颈动脉海绵窦瘘：,常有多条眼外肌增粗，眼上静脉增粗，一般容易鉴别。,【,诊断和鉴别诊断,】,Diagnosis and differential diagnosis,（一）眼部炎性假瘤,inflammatory pseudotumor,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,淋巴瘤,肺,Ca,转移瘤,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,眼型格式病,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,（二）眼部肿瘤,Ocular tumors,本节讲授：,1.,泪腺良性混合瘤,2.,视神经胶质瘤,3.,海绵状血管瘤,4.,皮样囊肿和表皮样囊肿,按部位分类：,1.,眼球肿瘤,2.,泪腺肿瘤,3.,视神经肿瘤,4.,眶壁肿瘤,5.,眶内肿瘤,6.,眼眶继发性肿瘤,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,1.,泪腺良性混合瘤,Benign mixed tumor of lacrimal gland,泪腺良性混合瘤又称良性多形性腺瘤,Benign pleomorphic adenoma,。见于成人，平均发病年龄,40,岁，无明显性别差异。多来源于泪腺眶部，肿物呈类圆形，有包膜，生长缓慢，可恶变。表现为眼眶前外上方相对固定、无压痛的包块，眼球向前下方突出，肿瘤生长较大时可引起继发性视力下降等。,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,USG,：,均质低回声,CT,：,圆形或类圆形，边界清楚，等或略高密度,邻近结构受压移位，骨质受压凹陷、无骨质破,坏；增强扫描：,轻度,or,明显？,强化,MRI,：,T1,等信号，,T2,等或高信号；增强扫描：明显强化,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,泪腺良性混合瘤,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,泪腺恶性上皮肿瘤：,泪腺区密度不均匀，边缘不清肿块，邻近骨质破坏，增强不均匀明显强化。,泪腺,淋巴瘤,Lacrimal glandlymphoma,：,形态不规则，常包绕眼球生长。,【,诊断和鉴别诊断,】,Diagnosis and differential diagnosis,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,泪腺癌,眼眶淋巴瘤,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,2.,视神经胶质瘤,Optic nerve glioma,发生于视神经内胶质细胞，儿童多见，发生于成人具有恶性倾向，女性多于男性。伴发神经纤维瘤病者达,1550%,。,临床最早表现为视野盲点，由于患者多为儿童而被忽视。,95%,的患者以视力减退就诊，还表现为眼球突出，视乳头水肿或萎缩。,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,超声检查：,视神经梭形肿大，边界清楚，,CDFI,检查显示肿瘤内血流丰富。,CT,检查：,视神经条状或梭形增粗，边界光整，密度均匀，轻度强化，可引起视神经管扩大。,MRI,检查：,T1WI,呈中等偏低信号，,T2WI,呈明显高信号，部分患者蛛网膜下腔增宽，增强后明显强化。,MRI,检查为首选检查方法。,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,视神经胶质瘤，,f,，,8,岁。右眼外突,6,月余,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,视神经胶质瘤,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,Neurofibromatosis Type 1Optic Nerve Glioma,Papilledema and palor of the optic disc are observed on this photo of the disc in the patients left eye.The disc margins are blurred with partial obscuration of the vessels.,Multiple caf au lait spots,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,视神经鞘脑膜瘤：,主要见于成年人。,CT,为高密度并可见钙化，边界欠光整；,MRI,上,T1WI,和,T2WI,均呈低或等信号，肿瘤强化明显，而视神经无强化，形成较具有特征性的,“,轨道,”,征,视神经炎：,主要指周围视神经鞘的炎性病变，有时与胶质瘤不易鉴别。,视神经蛛网膜下腔增宽：,见于颅内压增高，一般有颅内原发病变。,【,诊断和鉴别诊断,】,Diagnosis and differential diagnosis,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,视神经鞘脑膜瘤,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,视神经鞘脑膜瘤,女，,12y,，左眼肿物,7y,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,3.,海绵状血管瘤,cavernous hemangioma,海绵状血管瘤是成年人最常见的原发于眶内的肿瘤，约占眶内肿瘤的,4.614.5%,，发病年龄平均,38,岁，女性占,52%70%,，多单侧发病。本病为良性，进展缓慢。,最常见的为轴性眼球突出，呈渐进性，晚期引起眼球运动障碍,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,超声：,呈圆形或椭圆形，有肿瘤晕，瘤内回声强且均匀，是特征性超声表现。压迫眼球时肿瘤缩小。,CDFI,检查缺乏血流信号。,CT,检查：,边界光整，密度均匀。,可见静脉石，,不侵及眶尖脂肪。增强扫描有特征的,“,渐进性强化,”,，随时间延长形成均匀的显著强化。,MRI,：,呈略低或等,T1,信号，明显长,T2,信号，随,TE,时间的延长，肿瘤信号强度也随之增加增强扫描可以更好的显示,“,渐进性强化,”,征象。,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,海绵状血管瘤,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,海绵状血管瘤,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,神经鞘瘤：,典型的神经鞘瘤密度较低且不均匀，增强后呈轻、中度快速强化。,炎性假瘤：形态不规则,淋巴瘤：,MRT2,信号强度增高不明显,视神经胶质瘤：包绕视神经，梭形肿块,脑膜瘤：包绕视神经，双轨征,【,诊断和鉴别诊断,】,Diagnosis and differential diagnosis,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,4.,皮样囊肿或表皮样囊肿,Dermoid cyst and epidermoid cyst,眼眶皮样囊肿由胚胎表皮陷于眶骨间隙内没有萎缩退化形成，可无定期地潜伏，儿童期发病多见临床表现为缓慢进行性无痛性肿物，伴眼球突出、眼球运动障碍等,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,m,，,32,岁。右眼外突,2,月余,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,F,，,65,岁。发现左额部肿物,3,年，眼球外突,5,个月,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,T1W+C,骨瘤,骨纤维异常增殖症,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,该肿瘤含有脂肪组织为其特征，也是与泪腺肿瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等病变鉴别要点。,【,诊断和鉴别诊断,】,Diagnosis and differential diagnosis,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,平扫,（三）眼部外伤与异物,Ocular trauma and foreign bodies,眶壁骨折,眶内损伤,异物,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,1.,眼部异物,Ocular foreign body,临床常见，金属,/,非金属,并发症：眼球破裂、晶状体脱位、出血及血肿，视神经损伤、眶骨骨折、颈动脉海绵窦瘘以及感染,临床表现：视力障碍、复视、斜视和眼球运动障碍,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,左球内异物 角膜穿孔,竹签,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,晶状体脱位,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,球后血肿,外伤性脉脱 网脱,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,球内血肿、眼球破裂,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,2.,眼眶骨折与视神经管骨折,Orbital fractures and optic canal fractures,是眼科常见病之一，表现为复视、眼球运动障碍、失明等，早期，全面准确的诊断对预后有重要意义,眼眶骨折分为爆裂骨折、单纯骨折和复合型骨折,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,眶内、外壁骨折,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,视神经管骨折,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第一节 眼部,第二节 耳部,Section 2.The ear,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,耳部结构特点,结构细小,-,亚毫米,位置深在,空间结构复杂,功能重要,-,位听器、面神经等,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,听骨链,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,面神经管,Facial nerve canal,1,检查技术,Imaging technology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,X-RAY,：基本废弃,HRCT,：首选检查手段,MRI,：重要补充，膜迷路及内听道内结构,检查技术,2,正常影像表现,The normal manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,轴位,冠状位,正常影像学表现,-MRI,T1W,T2W,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,MSCT,，特别是,64,螺旋,CT-,骨迷路显示及测量好,优点：各项同性扫描,测量准确,强大后处理功能,多技术显示,高场,MR,及新序列推出，膜迷路及神经显示,优点：空间分辨率高,显示细小神经强,高信噪比,-,显示清晰,新技术进步,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,MRI-,内耳,MIP,图像,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,1.,听小骨,Ossicles,2.,锤骨,Malleus,3.,砧骨,Incus,4.,镫骨,stapes,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,内耳,-,半规管,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,内耳,-,前庭,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,内耳,-,耳蜗,前庭导水管,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,MPR,冠状位面神经管,CPR,神经结构,MRI,新序列应用,水成像,-VR,技术,3,基本病变表现,The basic lesions manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,4,疾病诊断,Disease diagnosis,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,是最常见的耳部感染性疾病，表现为耳部疼痛、耳道分泌物及传导性耳聋。,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,（一）中耳乳突炎,Otomastoiditis,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,CT,：鼓室和乳突气房内无气，可见软组织密度影填充；骨质破坏或增生硬化；累及周围结构时出现并发症改变：若鼓室或上鼓室软组织影合并钙化，提示,鼓室硬化症,；若鼓室或上鼓室软组织肿块并有强化，伴骨质侵蚀及听小骨破坏，提示,胆固醇肉芽肿,；无强化者提示,胆脂瘤,MRI,在中耳乳突有炎性渗出时表现为长,T1,长,T2,信号影，当怀疑有颅脑并发症时需进行,MRI,增强扫描,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,（一）中耳乳突炎,Otomastoiditis,T2WI,T1WI,骨疡性中耳炎,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,F,，,68y,；左耳疼痛、流脓,1,年余；病理：胆脂瘤型中耳炎,2,1,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,F,，,20y,；左耳流脓,10,余年；病理：胆脂瘤型中耳炎,3,2,1,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,并发症：脑膜炎,Complication,meningitis,中耳炎合并脑脓肿,T2WI,T1WI+c,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,（二）外伤,T,rauma,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,纵行骨折并锤砧关节半脱位,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,外伤横行骨折并气迷路,混合性骨折并脑脊液耳漏,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,（三）颞骨肿瘤,1.,听神经瘤,2.,副神经节瘤,paraganglioma,副神经节瘤。包括颈静脉球瘤,glomus jugulare,及鼓室球瘤,glomus tympanicum,症状主要为波动性耳鸣，也可有传导性听力下降。,体征：鼓室球瘤耳镜可见紫色肿物（蓝鼓膜）,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,CT,：平扫可见颈静脉窝扩大及骨壁侵蚀。增强：有明显强化,MRI,：,T1WI,等信号，,T2WI,高信号。有多数迂曲条状、点状血管流空影，为本病典型所见，称为,“,椒盐征,”,Salt and peppersyndrome,。增强：有明显强化。,DSA,：为肿瘤颈外动脉供血，肿瘤区异常血管团或肿瘤染色，特异性较强。,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,平扫,增强扫描,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,T1WI,T2WI,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,（四）外耳和中耳癌,carcinoma of the external and middle ear,多见于中老年人，外耳道内软组织肿物，有出血及分泌物。,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,CT,：外耳道及鼓室软组织肿块；骨壁呈侵蚀性破坏，边缘不整；肿块向肿物侵犯，可累及乳突、面神经管、颈动脉管、颈静脉窝及中、后颅窝。增强：肿块明显强化,MRI,：显示肿瘤范围较好，,T1WI,略低信号，,T2WI,略高信号。增强：可见肿块强化。,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,增强扫描,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,（五）先天性畸形,congenital malformation,包括外耳、中耳和内耳畸形。,常见者：外耳道骨性狭窄、闭锁、鼓室狭小、听小骨畸形，,Michel,畸形、大前庭水管综合征、内耳道畸形等。,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,外耳道骨性闭锁：无外耳道影像，狭窄表现为外耳道前后径或垂直径小于,4mm;,锤砧骨融合畸形并闭锁板相连或镫骨缺如，提示听小骨畸形,内耳畸形大多数表现为耳蜗未发育或耳蜗周数不全，前庭与外半规管部分融合，前庭水管扩大等；,内耳道横径小于,3mm,为狭窄，内耳道底板骨质缺损是先天性脑脊液耳漏的主要原因。,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,CT,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,外耳道闭锁,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,Mondini,畸形,大前庭导水管综合征,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,内听道畸形,扩大,狭窄,方向异常,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,内听道重复畸形,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,（六）搏动性耳鸣,pulsatile tinnitus,占全部耳鸣,4%,。主要与头颈部异常血流被内耳所感知有关。,病因多样，影像检查目的在于检出可治疗的病变。,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,targeted radiation(gamma knife),医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,X,线：,DSA,检查小的动静脉瘘。,CT,CTA&CTVE,：颈内动脉粥样硬化、乙状窦或颈内静脉憩室、乙状窦沟或颈静脉窝骨壁缺损、硬脑膜动静脉瘘（患侧颈内静脉或乙状窦提前显影；回流至硬脑膜窦的小静脉迂曲、扩张并提前显影）；,CTCE-HRCT,：耳镜检查发现鼓膜后肿块的首选检查方法，以副神经节流常见，肿块明显强化。,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第二节 耳部,MRI,：常用于诊断：,前庭蜗神经压迫综合征（水成像显示内耳道内有迂曲血管，压迫前庭蜗神经）；,良性颅内压增高（无明确占位，可见空蝶鞍或部分空蝶鞍和视神经周围蛛网膜下腔增宽）；,颅内血管畸形（局部异常血管团流空影）,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,第三节 鼻和鼻窦,Section 3.The nose and paranasal sinuses,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,检查技术,Imaging technology,1,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,X,线检查：基本淘汰,CT,检查：首选,MRI,检查：重要补充,超声检查：价值不大,正常影像表现,The normal manifestation,2,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,CT,检查鼻腔及窦腔内含气为低密度，窦壁骨质呈线状高密度，正常黏膜薄不显影。,MRI,检查窦腔内气体及骨皮质呈低信号，骨髓呈高或中等信号。黏膜呈线状影，,T1WI,为中等信号，,T2WI,为高信号。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,华氏位,鼻骨侧位,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,轴位,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,冠状位,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,T1WI,T2WI,T2WI,T1WI,基本病变表现,The basic lesions manifestation,3,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,（一）黏膜增厚,Mucosal thickening,（二）窦腔积液,Sinus effusion,（三）肿块,Mass,（四）钙化,Calcification,（五）骨质改变,Bone changes,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,疾病诊断,Disease diagnosis,4,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,（一）鼻窦炎,Sinusitis,鼻窦炎为临床常见病，表现为鼻塞，流涕、失嗅等。,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,CT,对鼻窦炎的分期具有重要意义。,CT,表现：粘膜增厚和窦腔密度增高，长期慢性炎症可导致窦鼻骨质增生肥厚和窦腔容积减小。窦腔软组织影内见不规则钙化提示并发霉菌感染。增强后，周边强化，窦壁膨胀性改变提示鼻窦黏液囊肿。,MRI,检查,T2WI,窦腔常为较高信号，增强后只有粘膜呈环形强化。,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,粘膜下囊肿,粘液囊肿,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,中鼻甲气化,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,并发症,脑脓肿,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,（二）鼻窦良性肿瘤,Benign tumors of nasal sinus,最多见的是,内翻性乳头状瘤,Inverted papilloma,。,男性多见，多发生于,4050,岁，,2%3%,恶变。,临床表现：鼻塞、流涕、鼻出血、失嗅、溢泪。,术后常复发。,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,CT,表现：,平扫：鼻腔或筛窦软组织肿块，较小时呈乳头状，密度均匀，轻度强化。阻塞窦口引起继发性鼻窦炎改变，,增强：有助于区别肿瘤及继发炎性改变，肿瘤有强化。可侵入眼眶或前颅窝。,肿瘤迅速增大，骨质破坏明显应考虑有恶变可能。,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,（二）鼻窦良性肿瘤,Benign tumors of nasal sinus,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,MRI,表现：,平扫：,T1WI,病变呈等或低信号，,T2WI,呈混杂等或高信号,增强：,T1WI,病变不均匀强化，特征性表现为卷曲状,“,脑回样强化,”,，矢状面明显。,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,慢性鼻窦炎和鼻息肉，一般骨质改变不明显；,血管瘤，呈明显强化；,黏液囊肿，窦腔膨胀性扩大；,恶性肿瘤，骨质破坏明显，但定性诊断仍需病理检查,【,诊断和鉴别诊断,】,Diagnosis and differential diagnosis,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,（三）鼻窦恶性肿瘤,Malignanttumor of nasal sinus,上皮性肿瘤：鳞癌、腺癌和未分化癌。,非上皮性肿瘤：嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、淋巴瘤和软骨肉瘤。,以鳞癌最常见。,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,（三）鼻窦恶性肿瘤,Malignanttumor of nasal sinus,好发于上颌窦，其次为筛窦,鳞状上皮癌多见（占60-65）,多为一侧性，可向同侧邻近鼻副窦和鼻腔蔓延,多见于老年男性 主要症状有鼻塞、鼻腔出血或血性鼻涕，疼痛，面部隆起等。,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,窦腔密度增高窦壁骨质破坏（80-90）软组织密度影向鼻腔、眼眶延伸 颅底三孔破坏,上颌窦癌,Carcinoma of the maxillary sinus,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,F 57Y,，左侧颌面部肿胀疼痛,2,月余，涕中带血,5,天,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,左侧上颌窦癌,T2WI,T1WI,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,男,73y,，左面部疼痛、鼻塞半月余,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,左侧上颌窦癌，累及筛窦和蝶窦,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,鼻窦恶性肿瘤应与内翻乳头状瘤、鼻息肉，血管瘤等良性肿瘤鉴别，前者骨质破坏明显、呈浸润性生长，易侵犯邻近结构、并有明显强化，是其间鉴别诊断要点。,【,诊断和鉴别诊断,】,Diagnosis and differential diagnosis,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,（四）鼻部及鼻窦外伤,Nasaland sinus injury,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,为临床常见病，多累及鼻骨、鼻窦，并造成骨折，可有鼻血、流涕、脑脊液漏等症状。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,1.,鼻部骨折：,CT,表现鼻骨、上颌骨额突、泪骨骨折中断或,/,和移位，鼻骨骨折最多见，泪骨骨折常累及泪囊窝。骨缝分离增宽，鼻额缝、鼻骨于上颌骨额突缝、上颌骨额突与泪骨缝分离或,/,和错位。软组织肿胀增厚。,2.,鼻窦骨折：,CT,表现为窦壁骨质中断、移位，窦腔内积血、粘膜肿胀增厚等改变。骨折累及颅底和硬脑膜，形成脑积液鼻漏。鼻窦骨折多为复合性骨折，一般不用,MRI,检查。,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,傅某，男，鼻骨粉碎性骨折,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,脑脊液鼻漏,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第三节 鼻和鼻窦,脑脊液鼻漏,第四节 咽部,Section 4.The pharynx,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第四节 咽部,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第四节 咽部,1,检查技术,Imaging technology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第四节 咽部,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第四节 咽部,X,线检查目前仍用于观察鼻咽侧后壁软组织厚度，主要用于儿童腺样体增生。,CT,检查常规检查技术，可以清晰显示咽腔、咽壁及咽周间隙改变。,MRI,检查由于任意方位成像及优越的软组织对比，临床应用越来越多。,2,正常影像表现,The normal manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第四节 咽部,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第四节 咽部,鼻咽,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第四节 咽部,口咽,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第四节 咽部,喉咽,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第四节 咽部,T1WI,T2WI,3,基本病变表现,The basic lesions manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第四节 咽部,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第三章 头颈部,第四节 咽部,基本病变表现,（一）咽腔狭窄或闭塞：见于肿瘤、外伤等,（二）咽壁增厚或不对称：见于炎症、肿瘤,（三）咽腔或咽周异常密度：见于炎症、肿瘤,（四）