外科化验检查知识.ppt

,*,外科临床应该掌握的辅助检查,浙江大学邵逸夫医院普外科 陈其龙,辅助检查可以帮助诊断，但是请千万不要忘记,问病史和查体,临床血液检查（肿瘤指标）,浙江大学医学院附属,XXX,医院报告单 肿瘤,姓名：XXX性别：女,年龄：60送检科室：外科编号：45,送检样本：血住院号：485205,项目名称测定结果参考范围,CEA105 ng/mlH5 ng/ml,AFP2.6 ng/ml,20 ng/ml,CA1996.3 U/ml,37 U/ml,CA7241.9 ng/ml,18.6 ng/ml,CA2111.1 ng/ml,5 ng/ml,CA1258.8 U/ml35 U/ml,报告日期：,2008-xx-xx,送测日期：,2008-xx-xx,报告者：审核者：,AFP,：甲胎蛋白，主要用于检测,a,原发性肝细胞性肝癌。,由于胎儿早期的肝脏和卵黄囊可以合成，因此,b,怀孕时和,c,生殖胚胎肿瘤的个体也可以升高。另外在,d,病毒性肝炎的活动期也会升高。,原发性肝细胞性肝癌中,AFP,定量值一般超过,300,g/L,。有少部分（,18%,）,AFP,不高。,CEA,：癌胚抗原，是一种广谱性肿瘤指标，脏器特异性低，同样敏感性也低，临床上只能祈祷辅助诊断作用。正常值,5,g/L,。,临床意义：,a,辅助诊断结直肠癌，胰腺癌，乳腺癌，胃癌，肺癌等；,b,临床随访作用,。,CA19-9,：糖链抗原,19-9,，正常值,3.7,万,U/L,。,临床意义：,a,检测胰腺癌的首选标志物,，特异性和敏感性较高；,b,胆囊癌和胆管癌也有较高阳性率，可以起到临床随访作用；,c,梗阻性黄疸患者升高，肝炎肝硬化也可能会升高。,TSH,：促甲状腺激素，由腺垂体分泌。位于下丘脑,-,垂体,-,甲状腺轴的中间部分。,升高：,a,腺垂体功能亢进，或,b,甲状腺功能低下（反馈抑制减少），后者包括原发性甲减，单纯性甲状腺肿，甲状腺炎，,c,异位,TSH,分泌。,降低：,a,下丘脑,TRH,分泌不足，,b,腺垂体自身分泌不足（腺垂体功能减退），,c,甲状腺分泌亢进（甲亢），,d,外源性甲状腺素使用，,e,其他垂体激素的反馈抑制（皮质醇增多症，肢端肥大症）,临床血液检查（肝脏功能）,浙江大学医学院附属,XXX,医院报告单 肝功能,姓名：XXX性别：女,年龄：60送检科室：外科编号：45,送检样本：血住院号：485205,项目名称测定结果参考范围,ALT 5U/L 10,40U/L,AST 4U/L,10,40U/L,AKP 40,U/L,40,150U/L,GGT 15,U/L,11,50,U/L,TB 12.1,mol/L,3.4,18.1,mol/L,DB 3.1,mol/L,0,6.8,mol/L,报告日期：,2008-xx-xx,送测日期：,2008-xx-xx,报告者,:,审核者：,ALT,和,AST,：非特异性肝内的酶，当肝细胞受损伤的时候，血清中,ALT,和,AST,升高。临床提示,a,急性肝炎，,b,慢性活动性肝炎，,c,其他肝损，肝硬化。,AKP,和,GGT,：肝内外胆管阻塞时升高，与血清中胆红素升高相平行，有助于黄疸的鉴别。,TB,和,DB,：判断有无黄疸，以及黄疸的性质。,肝功能检测之吲哚菁绿滞留率试验,原理,1,：吲哚菁绿,ICG,是一种染料，注入血液后迅速和清蛋白以及,1-,脂蛋白结合，,90%,以上为肝脏摄取，然后通过胆道代谢，不经过肝外组织清除。,原理,2,：其清除率和,a,肝血流量，,b,正常肝细胞数量，,c,胆道通畅程度有关。,参考值：,15min,血内,ICG,滞留率,0,10%,。,滞留率增加：,a,肝功能损害，,b,胆道梗阻,影像学检查（腹部立位平片）,膈下游离气体,：,a,呈新月型表现；,b,注意左侧要和胃泡鉴别；,c,和消化道穿孔非一一对应关系,液平,：提示肠梗阻,结肠有大量气体积聚 扩张,盆腔中部可见一个液平,影像学检查（,T,管造影）,T,管造影片：术后,10,天左右可以开始造影，造影剂为泛影葡胺。,观察：,a,胆道结构是否完整；,b,胆道下端是否通畅；,c,有无充盈缺损。,箭头所指为,残留结石,。,影像学检查（,MRCP,和,ERCP,）,胆总管结石,胆总管结石,影像学检查（腹部,CT,）,分为三个时相：平扫期,native,，动脉期,artery phase,，静脉期,venous phase,肝右,叶,横膈,肺,胸椎,脊,髓,腹主,动脉,食管,肋骨,肝右,叶,横膈,肺,胸椎,脊,髓,腹主,动脉,食管,肋骨,肋骨,肝右,叶,腹主,动脉,食管,肺,肝左,叶,肝右,叶,腹主,动脉,胃,肝尾,叶,肝右,叶,尾叶,膈脚,脾,门静,脉,肝左,叶,胃,肝右,叶,膈脚,腹主,动脉,脾,胆囊,胃,肝右,叶,下腔,静脉,胰腺,脾,胃,腹主,动脉,肝,右叶,心脏,腹主,动脉,下腔,静脉,脊髓,食管,肺,肝左,叶,肝右,叶,腹主,动脉,下腔,静脉,胃,脾,脊髓,肝左叶及,肝左动脉,肝右叶及,肝右动脉,腹主,动脉,下腔,静脉,胃,脾,肝尾,叶,肝右,叶,下腔,静脉,腹主,动脉,胃,脾,膈脚,肝静,脉,下腔,静脉,腹主,动脉,食道,肝右叶,下腔,静脉,肝右,叶,肝静,脉,肝左,叶,腹主,动脉,胃,脾,肝尾,叶,肝右,叶,下腔,静脉,腹主,动脉,门静脉,主干,肝左,叶,胃,脾,肝右,叶,下腔,静脉,门静,脉,腹主,动脉,膈脚,脾,胃,肝血管瘤,CT,平扫呈低密度灶，,密度均匀，边缘较清。,肝血,管瘤,静脉注入造影剂后,CT,扫描，动脉期示：病,灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度,与同层腹主动脉相似。,腹主,动脉,肾,肝血,管瘤,静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度,较均的高密度灶，显示更清楚。,肝血,管瘤,2,分钟后，平衡期,CT,扫描示病灶仍呈较高,密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征,肝血,管瘤,CT,平扫示肝脏左右叶普遍增大。,静脉注入造影剂后,CT,扫描，,静脉期示肝实质,呈不均匀强化。,门静,脉,肝硬化：,CT,平扫示肝脏,左右叶体积缩小，边缘,欠平整，肝裂增宽,肝裂,增宽,肝硬化并门静脉高压，,静脉注入造影剂后,静脉期,CT,扫描示：脾门静脉曲张。,脾门静,脉曲张,脾,肝右,叶,肝左,叶,肝癌,CT,平扫示：肝脏体积明显增大，边缘,不平整，肝实质密度不均，内见结节状、,团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。,肝右叶,巨大癌灶,肝内结,节状癌灶,静脉注入造影剂后,CT,扫描，动脉期示：肝内,癌灶不均匀增强，密度增高，其内见肿瘤,坏死部分不强化，呈更低密度。,癌灶增强，,密度增高,瘤内坏,死部分,呈更低,密度,静脉,早显,肿瘤,血管,肿瘤,假包膜,静脉注入造影剂后,CT,扫描，静脉期,示下腔静脉内癌栓呈低密度充盈缺损表现,。,肝右叶,癌灶,腹主,动脉,静脉注入造影剂后,CT,扫描，静脉期示：由于,造影剂洗脱，肿瘤呈较低密度。本例见癌肿,侵犯门静脉，门脉左支受压变形，门脉右支,未见显影。,门静脉左,支受压变形,肝内,癌灶,静脉注入造影剂后,CT,扫描，平衡期示：肝内癌,灶随造影剂进一步洗脱呈低密度表现。本例,门静脉左支内还可见稍低密度癌栓。,门静脉左支,及其内癌栓,肝内,癌灶,胆囊体积缩小，,胆囊壁稍厚。,肾,胰,肝,肾,静脉,腹主动脉,慢性胆囊炎,CT,平扫示：胆囊体积缩小，,胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石,胆囊,结,石,腹,水,肝,胰,肠管,脾,腹,水,肾,正常胰腺,CT,平扫,胰腺体、,尾部,胆,囊,肝右,叶,脾,肠管,下腔,静脉,膈脚,腹主,动脉,正常胰腺,CT,平扫,肝右,叶,胰头,肠管,肾,腹主,动脉,下腔,静脉,静脉注入造影剂后，,正常胰腺,CT,对比增,强扫描,胆囊,肝右,叶,下腔,静脉,胰体,胰尾,脾,肾,肠管,脾静,脉,静脉注入造影剂后，,正常胰腺,CT,对比增,强扫描,胰头,下腔,静脉,肝右,叶,腹主,动脉,肾,肠管,脾静,脉,脾,急性单纯性胰腺炎,CT,平扫,胰腺,肝,脾,左肾,下腔,静脉,腹主,动脉,胃,急性单纯性胰腺炎,CT,平扫,胰腺,脾,右肾,肝,下腔,静脉,腹主,动脉,胆囊,胃,急性单纯性胰腺炎,CT,平扫,胰头,胃,肝,胆囊,脾,左肾,下腔,静脉,腹主,动脉,肠管,急性单纯性胰腺炎,CT,对比增强扫描,胰腺,胃,胆囊,肝,下腔,静脉,腹主,动脉,脾静,脉,左肾,脾,急性单纯性胰腺炎,CT,对比增强扫描,腹主,动脉,脾静,脉,下腔,静脉,胰头,肝,胆囊,胃,左肾,脾,肠管,急性渗出性胰腺炎,CT,平扫,胰腺,胃,肝,脾,右肾,下腔,静脉,腹主,动脉,急性渗出性胰腺炎,CT,平扫,胰腺,胃,肝,脾,腹主,动脉,下腔,静脉,右肾,肾前筋,膜增厚,胆囊,急性渗出性胰腺炎,CT,平扫,胰腺,胃,胆囊,肝,右肾,下腔,静脉,腹主,动脉,肾前筋,膜增厚,左肾,脾,慢性胰腺炎,CT,增强,扫描示：胰管扩张,胰腺,扩张,胰管,胃,胆囊,增大,肝,右肾,右肾,静脉,腹主,动脉,左肾,左肾,静脉,脾,胰腺体,积缩小,胰腺,胃,脾,左肾,肝右,叶,肝左,叶,下腔,静脉,腹主,动脉,