消化道寄生虫(线虫).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,消化道寄生虫(线虫）,第一节 似蚓蛔线虫（蛔虫）,(,Ascaris lumbricoides),蛔虫是一种大型线虫，也是最常见的寄生虫之一，寄生于人体小肠中，引起蛔虫病。,蛔虫病呈世界性分布，国内分布遍布全国。,一、形态：,1成虫 虫体圆柱形，,状似蚯蚓,，体形向头尾两端逐渐变细，体表光滑有纤细的,横纹,，两侧各有一条侧线，乳白色或淡红色，头端钝圆，有,唇瓣,三片，呈,“品”,字形排列，雌雄异体。,图片,雌虫,雄虫,蛔虫雌雄成虫,返回,(下一张图片),蛔虫成虫,受精蛔虫卵,蛋白质膜,卵壳,受精卵细胞,新月形空隙,受精蛔虫卵及未受精蛔虫卵区别,脱蛋白质膜蛔虫卵,其他类型蛔虫卵,成虫寄生于人体小肠，以消化、半消化的食物为营养。,1.人体外发育：,适宜温、蜕皮1次,受精卵 含蚴卵 感染性虫卵,（粪）湿度2周,2.人体内发育：,感染性虫卵 十二指肠孵出幼虫,经口,钻入肠壁血管 门静脉 肝静脉,移行,10天,右心 肺动脉 肺泡,蜕皮两次,支气管 气管 咽喉部 食道,胃 小肠（蜕皮两次）发育为,成虫定居,宿主：人是唯一宿主,生活史小结：,生活史中有游移现象,寄生部位：小肠,感染途径：粪口,感染时期：感染期虫卵,致病,1、幼虫,：,移行引起组织损伤，最明显的是肺部症状，引起,蛔幼性肺炎,。肺组织出血、水肿、炎细胞浸润，可出现咳嗽、哮喘、呼吸困难、胸痛、咯血，伴全身反应血管神经性水肿、发热、血中嗜酸性粒细胞升高，多数在,发病后4,14,天自愈,。移行中的幼虫达其他组织脏器可造成异位损害。国内有报道：因生食蔬菜而导致爆发性蛔虫性哮喘。,2.成虫,1）,营养不良,：,虫体掠夺营养及影响吸收，影响儿童生长发育；,2）,刺激损伤肠粘膜,：,表现为间歇性脐周痛、,消 化不良,、纳差、腹泻等；,3）,毒性损害,：,代谢产物被吸收 引起,寻麻疹，烦躁不安，夜惊，磨牙,等；,4）,并发症,：,寄生在小肠内的虫体在某些因素影响下，如发热，手术麻醉，辛辣食物，药物刺激等，乱窜乱钻，且蛔虫有喜酸恶碱爱钻孔的习性，常引起严重后果。常见并发症有,胆道蛔虫症,、,蛔虫性肠梗阻,、,蛔虫性阑尾炎,、,蛔虫性肠穿孔,。,(1)胆道蛔虫症：,(2)急性胰腺炎：,(3)急性阑尾炎：,(4)机械性肠梗阻：,诊 断,1.病原学诊断,查见虫卵或虫体是确诊的依据。,1）粪便直接涂片法：,常规用此法检查即可，一般1片检出率为80%，2片检出率为92.6%，3片检出率为,95%,。,2）浓集法：,必要时可采用饱和盐水浮聚法、,改良加藤厚涂片法。,3）虫体鉴定：,根据自然排出、驱出或从其他部位取出的虫体特征鉴定。,4）临床试验性驱虫：,若仅有雄虫寄生或虫体尚未发育成熟时采用。,流 行,1.分布,广泛，遍及全世界。尤在温热潮地带，加之生活水平低、环境卫生差，往往呈地方性流行。据估计全球约有22%人口感染蛔虫。我国感染人数约有,5.3亿。,2.流行因素,流行广泛的原因,1）蛔虫产卵量大，生活史简单；,2）虫卵抵抗力强：在通常情况下，虫卵可存活1年，有的长达5-6年。一般消毒剂均不能立即杀灭虫卵。,3）新鲜粪便施肥，蝇、兽携带散播，造成土壤及农作物污染。,4）人群不良卫生习惯，通过污染的手、食物、水受染。,六、防治：,1加强卫生宣传，注意个人卫生：,2加强粪便管理：,（无公害化厕所）（沼气池等）,3治疗患者：,左旋咪唑、丙硫咪唑、甲苯咪唑,第二节、毛首鞭形线虫,(,Trichuris trichiura,),一、形态：,1、成虫：,虫体形似马鞭,.,雄虫长约34.5,cm，,尾端向腹面卷曲，有 一根交合刺。,雌虫长约3.55.0,cm，,尾端钝圆，阴门位于粗大部的前端。,2虫卵：,橄榄状,，棕黄色，大小约50542223,m，,壳厚，卵的两端各有一无色的透明小栓，内含一个卵细胞。,鞭虫卵,透明栓,卵壳,卵细胞,(下 一 张 图 片),二、生活史,成虫附着在盲肠肠壁，以纤细的头部插入肠粘膜内，以肠内容物为食，雌虫产出虫卵，随粪便排出体外。,土,食入,虫卵,感染性虫卵,幼虫在肠中孵出,发育,附于肠粘膜,盲肠移行成虫,发育时间：1个月，成虫可活三年左右,。,三、致病：,感染虫数少时可无症状，仅为带虫者，感染虫数多时，则因机械性刺激和毒性作用，使肠粘膜发生炎症，充血、水肿等，从而引起。,1消化功能紊乱：,2营养不良、贫血：,3急性阑尾炎：,4儿童脱肛现象：,四、诊断、流行、防治,：,与蛔虫相似。但鞭虫不易彻底根治，驱虫困难，治疗一般需要2-3个疗程，疗效比较好的药为：,甲苯咪唑：（首选）,机理：抑制虫体对葡萄糖的吸收，同时不影响人体的血糖水平。,用法：200,mg/,次,Bid 3-4,天/疗,常规剂量下无毒付作用。,蛲虫主要寄生于人的盲肠附近，引起蛲虫,病，蛲虫病分布广泛，各种年龄的人均可感染，以,9岁以下的儿童最为常见。,一、形态,：,1成虫：虫体细小，乳白色，似线头 雌虫大小约8-13,mm,0.3-0.5,mm,。,第三节、蠕形住肠线虫（蛲虫）,返回,蛲虫雌虫,蛲虫雄虫,雄虫,雌虫,头翼,咽管,肠,储精囊,阴门,子宫,肛门,咽管球,蛲虫成虫,2虫卵：,略呈椭圆形，,无色透明,，大小约50602030,m，,壳厚、,卵的两侧不对称,，,一侧扁平，一侧凸起，内含一个幼虫。,蛲虫卵,虫卵图：,卵壳,线形幼虫,内含蝌蚪期胚胎 内含感染性幼虫,生 活 史,成虫寄生于回盲部，头端附着肠粘膜，吞食,肠内容物、血液、组织液。,下移 夜间睡眠后,怀卵雌虫直肠爬出肛门,温湿度适宜,周围产卵感染性虫卵,6小时,经口 蜕皮2次,小肠孵出幼虫回盲部定,居发育为成虫,致 病,1.肛门周围瘙痒症:,伴烦躁、易怒、夜惊、,失眠等精神症状，若反复感染不愈，影,响儿童身心健康。,2.肠壁慢性炎症:,一般不严重，可有轻度的消化道症状。,3.异位损害,：,雌虫侵入阴道、子宫、输卵管、腹腔引起慢性炎症，形成肉芽肿，甚至腹块。,实验室诊断,1.肛周检查虫卵,：常用透明胶纸法、棉拭子法，通常在清晨排便前肛周取材。,2.夜间肛周查雌虫：,患儿入睡13小时后。,流行与防治,1.流行 呈世界性分布,，儿童感染率高于成人，尤以集体生活儿童感染率高。重度感染者可染,500010000,条虫 数。虫卵抵抗力强，在指甲、潮 湿皮肤上能存活10天。室温下能 存活3周，易扩散传播，5%来苏儿不能杀死，,10%,来苏儿才能杀死。,2.感染方式 外源性感染、自体感染,人体的钩虫主要有2种,十二指肠钩口线虫,：,Ancylostoma cluodenale,美洲板口线虫：,Necator americanus,偶而寄生于人体的钩虫有,第四节、十二指肠钩口线虫及美洲板口线虫（钩虫）,锡兰钩虫,犬钩虫,巴西钩虫,钩虫寄生于小肠上段，以,吸食血液,和,组织为营养,，钩虫病最突出的症状为,贫血,，为“五大”之一。,WHO(1984),统计全球钩虫病约10亿，其中第三世界经济不发达地区为重灾区。我国解放后，对此病实行普查普治，本病流行与患病也有了很好的控制，特别是感染度高和病情严重的病例已不多见，但重度感染引起上消化道出血近年来仍不乏报道，婴幼儿钩虫病可对儿童的健康甚至生命造成威胁，1998年全国试点调查，许多地区感染率仍很高，不容忽视，,安徽省感染率为38.3%,一、形态,一、成虫：细小线状，长约10，宽0.30.6，体态弯曲，体壁略透明，活时呈淡红色，死后灰白色。,美洲钩虫成虫,十二指肠钩虫成虫,3）十二指肠钩虫和美洲钩虫形态区别,A.d N.a,大小 大 小,体态 “,C”“S”,口囊 两对钩齿 一对板齿,交合伞 略圆 略扁,背辐肋 由远端分两枝 由基底部分2枝,每枝分三小枝 每枝分二小枝,美洲钩虫前端和尾部,美洲钩虫雄虫尾部,二、虫卵,：,长椭圆形，卵壳薄，无色透明，大小约为6040,um，,内含48个卵细胞，卵壳与卵细胞间有卵周间隙（两种钩虫卵形态一致）。,不同发育程度的钩虫卵,：,钩虫卵,三、钩蚴,杆状蚴,：有两期，头钝圆，尾尖细，有口、咽管（前粗中细后端膨大，占体长1/3）,丝状蚴,：长约0.50.7，口闭，口腔内有口矛或咽管矛，咽管细长，占体长1/5。,两种钩蚴存在差异，可作虫种鉴定，有应用价值。,生 活 史,土源性线虫，成虫寄生于小肠上段，摄取血液及肠粘膜为食。,1.在外界发育,土壤（潮湿、温暖、荫蔽）,卵 孵出杆状蚴（,I）,蜕皮一次，23天,蜕皮一次、封口,杆状蚴（,I I）,以细菌、有机质为食,58天,丝状蚴（感染期）,丝状蚴,生态及特性：具有向性即向温性、,向湿性、向触性，分布于泥土表层6，,土壤，环境因素影响丝状蚴的活动与生存，在温湿度 适宜的土壤中可活15周，不能越冬。,钻进皮肤 皮下微血管,丝状蚴皮下及真皮组织,移行 肺血管,右心 肺 肺泡 支气管,咽下,气管 咽喉部 小肠蜕皮2次发育为成虫,2.在人体内发育,上图：钩蚴入侵皮肤,右图：钩虫寄生于小肠,从丝状蚴入侵至成虫产卵一般需57周，寿命,A.d,7,年，,N.a,15,年,；每日产卵量,A.d,约 为10 00030 000个，,N.a,约为500010 000个。,其他注意点：,1.,A.d,钩虫可迁延移行，潜留在组织内279天,2.感染方式：主要经皮肤感染，,A.d,也可经口感染，还可经乳汁、胎盘感染；,3.可能有转续宿主存在，可因进食有感染的生的肉类而感染。如,A.d,可以感染兔、小牛、小羊、猪等。,4.,A.d,偶可寄生于动物体内，使其成为传染源。,致 病,两种钩虫致病力大致相似，但,A.d,导致的贫,血较为严重，皮炎更为明显，危害性更大，,感染钩虫后临床症状与宿主免疫状态有关。,1.幼虫的 致病作用,1）钩蚴性皮炎：,俗称“粪毒”、“着土痒”。,2）肺部 病变：,肺炎，血中嗜酸性粒细胞升,高，感染后1周左右出现，经数日可自愈。,2.成虫的致病作用,:,贫血,胃部钩虫卵病理切片,1）贫血,为最突出的症状，其形成的原因有,吸血,：量大，,N.a,每日吸血量为0.010.09,ml，,A.d,每日吸血量为0.140.4,ml，,咽管细长；,渗血,：头腺分泌抗凝物质，钩齿或板齿咬附肠粘膜形成溃疡，不断更换咬附部位；,：肠粘膜损伤,，营养物质消化吸收不良。,钩虫引起的贫血为缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血），严重贫血可形成浮肿，俗称“黄胖病”。,中国钩虫感染率为,17.17%,，估计全国感染人数为,1.94亿,（1.87亿2.01亿）。按,Stoll,方法估算，中国因钩虫感染每天造成人体的失血量约相当于,46万人的总血量,，全国因钩虫感染,每天消耗的血量相当于552万志愿献血者（200,ML/,人）所献的鲜血。,2）消化道症状,：,咬着处肠粘膜损伤发炎或继发杆感染，表现有上腹不适、恶心、腹痛、纳差、腹泻、黑便等。,3）异嗜症,：,喜食生米、生豆、茶叶甚至泥土、瓦片、煤炭等不易消化或不能食用的东西，原因可能与贫血导致铁质消耗有关,。,4）影响儿童生长发育，,可有类侏儒症表现,；,影响妇女生育功能,，,引起流产、早产或死胎,。,5）婴儿钩虫病：,最早为出生后10天即可发病，,其表现为贫血严重，并发症多，预后差（死亡率高达3.66%），其感染途径是接触了钩蚴污染的潮湿尿布，穿“土裤子”，睡沙袋等，也可经胎盘或母乳途径而感染。,诊 断,一、病原学诊断,粪便检查钩虫卵或孵出钩蚴,是确诊的依据。,1.直接涂片法,：此法简便，但易漏诊（感染度低于400个虫卵），连续三片阳性率仅为18.343%。,2.饱和盐水浮聚法,：是常用的、最佳的检查,方法，此法检出率较前者高56倍，因钩虫卵比重（1.060）显著较饱和盐水（1.20）为小，容易漂浮在液面。,3.钩蚴培养法,：检出率与饱和盐水法相近，尚可鉴定虫种，有利于药物选择与流行病学调查。缺点时间长（36天），气温低时尚须加温。,4.痰液涂片查钩蚴,：应注意与东方毛圆线虫及粪类圆线虫幼虫相鉴别。,5.成虫检查法,：淘虫法收集虫体。极少数病例经胃镜或肠镜检查时发现虫体，可根据虫体的形态特征，作出诊断。,钩虫感染度划分,：,2000个卵/克粪 为轻度感染,200011000个卵/克粪 为中度感染,11000个卵/克粪 为重度感染,估计寄生虫体数的计算公式,每克虫卵数每日粪便,量,虫体数=2,每日产卵量,二、免疫学诊断,用于流行病学调查或用于 钩虫产卵前诊断。,1.皮内试验(,ID)：,方法简单，敏感性高，但假阳性也较高。,2.,ELISA,：,具有较高的敏感性和特异性。,流 行,一、分布,：呈世界性，多见于热带与亚热带，南方重于北方，大部分地区为两种虫种混合 感染。,二、流行原因,1.粪便污染土壤；,2.人群接触疫土，赤脚下田劳动；,3.旱地作物种植方式；,4.感染季节为夏秋季节，感染高峰各地略有差异；,5.传染源为钩虫感染者或钩虫病患者,。,防 治,一、开展卫生宣教，加强个人防护,：1.5%左旋咪唑硼酸防护剂涂擦暴露部位，使用简单工具避免手、足接触土壤，不吃生蔬菜。,二、加强粪便管理,：沉淀发酵式粪池，沼气池，堆肥等方法杀灭钩虫卵，尽量不用未经无害化处理的新鲜粪便施肥，切断传播途径。,三、普查普治,：每年12次，连续3年，时间放在冬春季节较好。驱虫治疗，药物有甲苯咪唑、阿苯哒唑、噻苯哒唑。纠正贫血补铁。,皮炎处理采用噻苯哒唑内服或涂抹均可，各种透热疗法,现今医学分为传统医学、基于“生物,-,医学模式”近代发展起来的西医，,20,世纪西医又发展到“社会,-,心理,-,生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技医学化验,医学定义（,medicine,），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，（高血压心脏病糖尿病）以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、（肺炎青霉素肝炎）,药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致（高血压心脏病糖尿病）研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学,-,人类医学。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,不同于现代医学，不同于传统中医，（传染病丙肝乙肝甲肝）金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（肺血液血小板红血球白血球）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，（高血压心脏病糖尿病）帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,编辑本段医学的分类,医学研究,医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、（高血压心脏病糖尿病）藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（传染病丙肝乙肝甲肝）研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,（肺血液血小板红血球白血球）医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。（肺炎青霉素肝炎）,临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学,.,影像诊断学,+,放射诊断学,+,超声诊断学,+,核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学（高血压心脏病糖尿病）物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学（传染病丙肝乙肝甲肝）临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。（肺炎青霉素肝炎）,编辑本段医学的起源,医学教材,东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元,2,世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了（高血压心脏病糖尿病）两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的,伤寒杂病论,之前，就有,内经,、,难经,、,本草经,等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了,内经,等基本理论和丰富的医药（传染病丙肝乙肝甲肝）知识，结合自己的临床实践，写成了,伤寒杂病论,。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。（肺炎青霉素肝炎）,在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，（肺血液血小板红血球白血球）著述,200,余部著作，现存的,83,部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、,希波克拉底文集,研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、（传染病丙肝乙肝甲肝）法律等。倡导实证医学，他的科学（高血压心脏病糖尿病）方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。（传染病丙肝乙肝甲肝）随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，（高血压心脏病糖尿病）才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：,编辑本段魏晋隋唐时期（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,由于重视总结临床经验，并继承整理发挥,黄帝内经,、,伤寒杂病论,等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的,脉经,和皇甫谧的,针灸甲乙经,、隋代巢元方的,诸病源候论,、唐代孙思邈的,千金要方,和,千金翼方,。（肺炎青霉素肝炎）,编辑本段宋金元时期,我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著,三因极一病证方论,一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，（肺血液血小板红血球白血球）刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性（高血压心脏病糖尿病）地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的,医学纲目,和王肯堂的,证治准绳,，清代吴谦等编著的,医宗金鉴,和陈梦雷主编的（传染病丙肝乙肝甲肝）,古今图书集成,医部全录,等。王清任著,医林改错,，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，（肺炎青霉素肝炎）,发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著,温疫论,，叶天士著（高血压心脏病糖尿病）,温热病篇,，吴鞠通著,温病条辨,等，在药物学研究方面，李时珍著的,本草纲目,，总结了,16,世纪以前我国药物学研究的成就。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。（传染病丙肝乙肝甲肝）从,13,世纪开始，始渐复明，直到,15,世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达,芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；,1731,年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；,1855,年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法,(,观察实验和比较分析,),、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，（肺血液血小板红血球白血球）培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式（传染病丙肝乙肝甲肝）下的实验科学。（高血压心脏病糖尿病）至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。,编辑本段东西方医学差异（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有（传染病丙肝乙肝甲肝）根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了（传染病丙肝乙肝甲肝）整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，（肺血液血小板红血球白血球）难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方（高血压心脏病糖尿病）、药的研究，使二者有机结合（肺炎青霉素肝炎）,，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融（传染病丙肝乙肝甲肝）,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，（高血压心脏病糖尿病）成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,上个世纪末,本世纪初，,1996,年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的,:,气是流动着的信息能量物质的混合统一体；（传染病丙肝乙肝甲肝）分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。（肺血液血小板红血球白血球）还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等,.,古代,(,经典,),中医史（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了（传染病丙肝乙肝甲肝）针灸并尝试草药。在公元前,3000,多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作,祝由科,，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的,黄帝内经,和,黄帝外经,，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的,黄帝内经,则在世界上（高血压心脏病糖尿病）第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。（肺炎青霉素肝炎）,轩辕黄帝早在周代,(,公元前,1046,年（肺血液血小板红血球白血球）公元前,771,年,),就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；,周礼,记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。（传染病丙肝乙肝甲肝）当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。（高血压心脏病糖尿病）“死终则各书其所以，而入于医师”，（肺血液血小板红血球白血球）规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。在春秋战国（公元前,770,年前,221,年）时期名医辈出，（肺血液血小板红血球白血球）秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；（肺血液血小板红血球白血球）二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有,黄帝内经,、（高血压心脏病糖尿病）,黄帝外经,、,扁鹊内经,、,扁鹊外经,、,白氏内经,、,白氏外经,和,旁篇,这七本，（传染病丙肝乙肝甲肝）合成“七经”。（肺炎青霉素肝炎）,在秦朝（公元前,221,年,公元前,207,年）出现了世界上最早的专门法医,令史,。秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的,封诊式,对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。（肺血液血小板红血球白血球）令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院,“,疠迁所”，（高血压心脏病糖尿病）并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据,1975,年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。（传染病丙肝乙肝甲肝）这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。到了西汉时期,(,公元前,202,年公元,8,年,),，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有（高血压心脏病糖尿病）,伤寒论,疗妇人方,、,黄素方,、,口齿论,、,平病方,等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为,伤寒杂病论,和,金匮要略,。张仲景采用辨证论治的基本原则，在,伤寒论,中归结为“八纲辨证”和“六经论治”，经由这两种方法辨证论治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（传染病丙肝乙肝甲肝）和、温、清、补、消）治疗疾病。“八纲辨证”是书中贯彻辨证论治的具体原则，所谓“八纲”（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是运用“四诊”（望、闻、问、切）分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治”是整个脏腑经络学说在临床医学上的具体运用。东汉末年，华佗则以精通外科手术和麻醉名闻天下，华佗是世界上（高血压心脏病糖尿病）第一个使用麻醉术进行手术的人，他发明的麻沸散是世界上最早的麻醉药物，还创立了世界上最早的健身体操“五禽戏”。可惜华佗所著医书的（肺血液血小板红血球白血球）,青囊书,最后被付之一炬。在汉代，大量的医药和历算等书籍传入西藏（,西藏王统记,记载）。在汉代还出现了专门性的妇科医院，西汉时的“乳舍”，是世界上最早的妇产医院。（肺炎青霉素肝炎）,南北朝时期,(420,年,589,年,),问世了世界上最早的两本儿科专著，即王末钞的,小儿用药本草,和徐叔响的,疗少小百病杂方,。南朝宋元嘉二十年,(,公元,443,年,),，（传染病丙肝乙肝甲肝）太医令秦承祖创建了世界上第一个医学院。到了公元,6,世纪，隋朝完善了这一医学教育机构，并命名为“太医署”，署内分医、药两部，太医令是最高官职，丞为之助理，下有主药、医师、药园师、医博士、助教、按摩博士、祝禁博士，（高血压心脏病糖尿病）在校师生最多时达,580,人之多。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,在唐朝（公元,618,年,907,年），孙思邈总结前人的理论并总结经验，收集药方多达,5000,多个，出版了,大医精诚,、（肺血液血小板红血球白血球）,千金要方,和,千金翼方,三本医学著作，后世尊称他为药王。唐朝以后，中国医学理论和著作大量外传到突厥、高句丽、日本、中亚、西亚等地。（传染病丙肝乙肝甲肝）到了在唐末宋初，儿科专著,颅囟经,问世流行，而世界医学史上第一个著名儿科专家钱乙（公元,1032,1113,年）则受此书启发，撰写了著名的儿科巨著,小儿药证直诀,，后人把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。北宋时期（,960,年,1127,年），宋政府设立翰林医学院即太医局，医学分科已经非常完备，并且统一了中国针灸穴位，出版,图经,。北宋的宋慈出版了世界上最早的法医学著作（高血压心脏病糖尿病）,洗冤集录,。（肺炎青霉素肝炎）,在明朝（,1368,年,1644,），著名医学家李时珍的医学巨著,本草纲目,成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、（传染病丙肝乙肝甲肝）矿物学、化学等方面的知识。,本草纲目,刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，（肺血液血小板红血球白血球）在公元,17,、,18,世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的,脉经,、皇甫谧的,针灸甲乙经,、陶弘景的,本草经集注,、葛洪的,肘后备急方,、巢元方的,诸病源候论,、苏敬的,新修本草,（肺血液血小板红血球白血球）、王焘的,外台秘要,、元丹贡布的,四部医典,、,太平圣惠方,、王惟一的,铜人腧穴针灸图经,等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰，（传染病丙肝乙肝甲肝）出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的（高血压心脏病糖尿病）所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了,东医宝鉴,。（肺炎青霉素肝炎）,自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。,2003,年“非典”（肺血液血小板红血球白血球）以来，经方中医开始有复苏迹象。（高血压心脏病糖尿病）在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,近代、现代医学史,近代的医学（传染病丙肝乙肝甲肝）,西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括,16,世纪、,17,世纪、,18,世纪和,19,世纪的欧洲医学。,16,世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。,1492,年哥伦布发现新大陆,1497,年达,伽马发现好望角,1519,1522,年麦哲伦环绕世界一周。（高血压心脏病糖尿病）许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。（肺炎青霉素肝炎）,由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：（肺血液血小板红血球白血球）“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。,1543,年哥白尼出版,天体运行论,，是科学史上文艺复兴的开始。（传染病丙肝乙肝甲肝）医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯,(1493,1541),（高血压心脏病糖尿病）为代表的医学革命。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的,医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。（肺血液血小板红血球白血球）我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。（高血压心脏病糖尿病）因此,人体解剖学得不到发展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中，解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之，文艺复兴时代的文化，把人作为注意的中心，在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。（传染病丙肝乙肝甲肝）首先革新解剖学的是意大利的达,芬奇，他认为作为现实主义的画家，（肺血液血小板红血球白血球）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼与肌肉，于是从事人体解剖。不过,他所绘制的,700,多幅解剖图,传至今日还有,150,余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题，不久就引起了医学家们的注意。（肺炎青霉素肝炎）,根据直接的观察来写作人体解剖学教科书这一工作由,A.,维萨里完成。维萨里先肄业于卢万大学，后转入巴黎大学。（高血压心脏病糖尿病）当时，这两所大学讲解剖时，仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内（肺血液血小板红血球白血球）最多只允许进行,3,或,4,次解剖。维萨里不满足这种状况，曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。,1543,年，他将工作中积累起来的材料整理成书，公开发表。这本书就是,人体构造论,。此书指出加伦的错误达,200,多处，如,5,叶肝、两块下颌骨等。并指出加伦解剖学的依据是动物如猴等。维萨里虽然也受到当时保守派的指责，但他的学生们发展了解剖学。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,总之，,16,世纪欧洲医学摆脱了古代权威的束缚，开始独立发展，（传染病丙肝乙肝甲肝）其主要成就是人体解剖学的建立。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。,17,世纪,16,世纪，尼德兰发生革命，产生了独立的资产阶级国家荷兰；,17,世纪，英国推翻了专制王权，建立资产