型糖尿病病例管理2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,随着经济的发展，生活水平的提高和老龄化进程的加快，人群的疾病谱和死因构成发生了很大的变化，以恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病已成为公共卫生突出问题。如不采取控制措施，糖尿病将给中国居民健康带来重要威胁,研究表明,多数慢性病是可以预防和控制的，预防是取得公共卫生最大效益的关键。由于人们的生活方式植根于社区，而对慢性病的整个发生发展过程进行持续的监测、追踪和管理又是社区卫生服务潜在的最大特点和优势之一，所以开展慢性病防治工作必须从社区入手,。,主要内容,一、糖尿病的流行趋势及防控战略,二、2型糖尿病管理目标,三、2型糖尿病管理的任务和措施,四、2型糖尿病的三级预防,五、2型糖尿病患者的管理和教育,六、2型糖尿病管理的评估和考核指标,一、糖尿病的流行趋势及防控战略,危害巨大,2型糖尿病为主，约占90%,1型糖尿病：5.6%,2型糖尿病：93.7%,其他类型糖尿病：0.7%,发病年龄年轻化,逐代年轻现象,儿童2型糖尿病,与1996年比较，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6上升到6.4，增加39。（2002年全国居民营养与健康状况调查）,大量血糖增高者存在,我国糖尿病患者的检出率、知晓率和控制率均较低，科学防治知识尚未普及，疾病的管理水平与卫生服务需求尚存较大差距。,我国大约有2/3的糖尿病患者不知道自己患有糖尿病；有6400万人处在糖耐量受损状态，发展为糖尿病和其他心血管疾病的风险非常高；有超过1/3患者在被诊断为糖尿病时已出现眼部、肾脏和心脏受损等并发症。,大量血糖增高者存在,时间,糖尿病,IGT,1980年（协作组）,1994年（潘孝仁）,1996年（向红丁）,1.00%,2.51%,3.21%,3.20%,4.72%,2012年3月，市疾控中心收集的资料显示检测未诊断为糖尿病患者的社区居民2650人，其中检测,空腹血糖,1797人，正常1680人（93.49%），异常(7.0 mmol/L)117人（6.51%）；检测餐后血糖853人，正常841人（98.60%），异常(11.1 mmol/L)12人（1.40%）,社区无症状社区居民血糖检测结果比较,正常（%）异常（%）合计,空腹血糖 1680（93.49）117（6.51%）1797（100.00）餐后血糖 841（98.60）12（1.40）853（100.00）合计 2521（95.13）129（4.87）2650（100.00）,检测了4618人血糖，其中检测糖尿病患者空腹血糖1582名，血糖控制满意（6.1mmol/L）404人（25.54%），良好（6.17.2mmol/L）537人（33.94%），尚可（7.28.8mmol/L）377人（23.83%），较差（8.8mmol/L）264人（16.69%）；检测餐后血糖386人，餐后血糖控制满意（7.8mmol/L）199人（51.55%），良好（7.88.8mmol/L）49人（12.70%），尚可（8.811.1mmol/L）80人（20.73%），较差（11.1mmol/L）58人（15.03%）。,社区患有糖尿病居民血糖控制情况比较,检测项目 满意（%）良好（%）尚可（%）较差（%）合计,空腹血糖 404（25.54）537（33.94）377（23.83）264（16.69）1582（100.00）,餐后血糖 199（51.55）49（12.70）80（20.73）58（15.03）386（100.00）,合计 603（36.64）586（29.78）457（23.22）322（16.36）1968（100.00）,发病率不平衡,暴富起来的穷国：瑙鲁,富国中的穷人：皮马印第安人,2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3.7%和1.8%。（,中 国 慢 性 病 报 告,）,中国不同地区 18 岁以上居民糖尿病患病率（%）,资料来源：2002 年中国居民营养与健康状况调查综合报告,危害巨大,目前全世界糖尿病病人数已逾一亿，其并发症已成为主要和日益严重的健康问题；,2型糖尿病占糖尿病人群90%左右，它的血管并发症使人们丧失劳动能力，预期寿命缩短8-12年；,危害巨大,不在于早期高血糖产生的症状，而是长期高血糖对身体各器官的损害造成脏器功能衰竭后对人体的致残、致死并发症。,我国糖尿病并发症患者的的人数,高血压：1200万；,脑卒中：500万；,冠心病：600万；,双目失明：45万；,尿毒症：50万；,治疗费耗资令许多国家不堪重负,美国：1987年 204亿美元,1998年 1000亿美元,中国2型糖尿病患者要想在血糖、血压、血脂方面得到充分的治疗，每月的治疗费用也近1000元人民币。,这种花费有一半是用于大血管并发症的治疗。,我国糖尿病防控基本思路,在广泛开展面向大众的健康教育与健康促进行动的同时。瞄准最有可能发展为糖尿病的的人群，重点实施预防控制战略。具体行动实施分三步走。,一、组织专家为糖尿病高危人群“画像”-用体重、血脂、血压、腰围、吸烟、年龄、家族病史等多个标尺，圈出高危人群的具体范围。谁符合这个标准，谁就需要进入预防干预管理队列。,二、通过各种方式对“画像”进行宣传，使人人知晓、人人对照、使处在患病风险中的高危人群自己走出来，寻求血糖检测。,三、在社区提供便捷的血糖检测服务与健康生活方式指导，通过电视、广播、报纸、杂志和网络等媒体广泛宣传糖尿病防治知识，提高大众糖尿病防病意识和知识技能。提高我国基层医疗卫生机构糖尿病防治能力，有效控制糖尿病及并发症发生，降低糖尿病危害，提高公民健康水平。,二、2型糖尿病管理目标,卫生部最新发布的糖尿病管理模式推广项目实施方案明确提出了糖尿病管理总目标是“建立具有本地区特色的综合医院、社区卫生服务机构和疾病预防控制机构合理分工、密切协作的糖尿病管理模式，提高糖尿病防控水平。”,具体目标：,1.建立规范、有效的糖尿病管理模式，实施以综合医院、社区卫生服务机构、疾病预防控制机构相互协作的糖尿病一体化管理。各项目点与管理前相比，管理后糖尿病并发症筛查率提高10-20，血糖控制达标率提高10-20，居民糖尿病知识知晓率提高30。,2开展糖尿病慢性并发症筛查，了解本地区慢性并发症患病率，及时采取措施，减少糖尿病严重并发症的发生。,3建立糖尿病防、治、研信息管理平台，实现糖尿病信息资源共享，为本地区糖尿病防治工作、卫生经济学评价提供基础数据。,三、2型糖尿病管理的任务和措施,（一）坚持预防为主的方针，以循证医学为理论基础，以控制糖尿病患病率，减少并发症，提高患者生存率，改善生存质量为目标；明确综合医院、社区卫生服务机构及疾病预防控制机构在糖尿病管理中的功能定位和职责。,（二）建立综合医院、社区卫生服务机构和疾病预防控制机构共同参与的糖尿病综合防治管理团队。综合医院要组建多学科的联合诊疗团队；社区卫生服务机构要设有专门的诊疗室和指导室，配备人员负责管理患者档案和资料统计等；疾病预防控制机构要制订项目督导检查方案，收集、分析项目相关信息，评价项目效果，开展全民健康生活方式行动。,（三）建立糖尿病管理模式综合培训制度。综合医院要为社区医护人员提供临床进修、培训和学术研讨等服务，指导社区规范执行项目技术标准；疾病预防控制机构要对社区医护人员开展营养、运动和心理等相关知识的培训。,（四）探索糖尿病健康促进新方法。社区卫生服务机构要建立患者教育辅导站，开展形式多样的健康教育，提高患者自我管理能力；推广适宜技术，开展健康生活方式行为，改变不健康的行为习惯。,（五）建立糖尿病患者数据管理信息系统，使综合医院、社区卫生服务机构和疾病预防控制机构能够实现数据共享，综合利用基本信息。,四、2型糖尿病的三级预防,2型糖尿病的一级预防，是预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生。2型糖尿病的二级预防，是在已诊断的2型糖尿病患者中预防2型糖尿病并发症的发生和发展。2型糖尿病的三级预防就是减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量。,一级预防：,2型,糖尿病,的一级预防，是预防糖尿病的发生。包括在一般人群中宣传糖尿病防治知识，如2型糖尿病的定义、症状、体征、常见并发症及危险因素，提倡健康行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发现有糖调节受损（IGT和IFG），应及早干预，以降低糖尿病的发病率。,1.健康教育,2.糖尿病筛查,3.在高危人群中干预,4.强化生活方式的干预,5.针对重点人群的干预,二级预防：,2型糖尿病的二级预防，即对已诊断的2型糖尿病患者预防2型糖尿病的并发症，主要是慢性并发症。防治2型糖尿病并发症的关键是是尽早和尽可能的控制血糖，纠正,高血压,、血脂异常、,肥胖,和吸烟等导致糖尿病并发症的危险因素。应对2型糖尿病患者定期进行2型糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，并加强相关的治疗措施，以求达到全面治疗目的。,1.代谢控制和治疗目标,2.糖尿病并发症筛查,3.随访,三级预防：,2型糖尿病的三级预防就是减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病的生活质量。通过有效的治疗，早期慢性并发症有可能逆转。,注意事项：,1.糖尿病并发症的发病机制方面有许多相似之处，因而，并发症的预防和治疗也有其基本的原则。,2.糖尿病的一级预防主要是在社区完成。,五、2型糖尿病患者的管理和教育,2010年11月19日，中华医学会第十四次全国糖尿病学学术会议上，中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组发布了中国第一个针对2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素的调查报告。,调查证实，糖尿病健康教育对患者自我管理能够起到积极的引导和推动作用：接受过健康教育的患者空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白3项指标都明显好于没有接受过教育的人群，治疗依从性更好。但调查也反映出目前我国糖尿病健康教育距离预期目标仍有差距。尽管有近80%的2型糖尿病患者曾经接受过健康教育，但总体血糖控制情况仍欠佳，慢性并发症患病率高，低血糖发作较频繁，因慢性并发症产生的治疗费用远高于使用胰岛素等降糖费用，经济负担沉重。,调查发现，目前我国糖尿病健康教育主要集中在饮食、运动、基本知识方面，接受过糖尿病并发症教育的患者仅为47%；超过50%的患者根本不了解糖化血红蛋白的达标值是多少（6.5%），甚至还有5.6%的患者完全不了解糖尿病，而他们的各项检查指标也明显偏高。约1/4的糖尿病患者自我监测和复查管理做得很差。据本次调查，使用口服药的2型糖尿病患者中，根据医生诊断，有1/3需要开始胰岛素治疗，但是这些患者虽然血糖控制不佳，但因为使用不方便、担心成瘾、害怕疼痛等各种原因没有遵循医生的用药建议，拒绝使用胰岛素。这部分病人主要以50岁以下、病程短的糖尿病患者为主，他们在自我监测、定期复查和参与健康教育等方面也都表现得较不积极。同时，50岁以下、病程短、农民或待业、文化程度低以及不用药或仅使用口服药的患者，接受教育的比例也较低。据此，郭晓蕙教授认为，今后我国糖尿病健康教育在内容上应侧重加强以患者为中心的糖尿病自我管理教育，提高患者在糖尿病方面的知识水平和自护行为，尤其是使用胰岛素的相关知识（包括饮食、运动）及血糖监测，而在人群上应关注年轻患者、病程短的患者、文化程度低、低收入者以及那些需要使用胰岛素但仍有顾虑的人群。这也将成为学组未来的工作重点。,针对2型糖尿病的管理应该是连续的和全面的，不仅需要利用医院的资源，还需要尽量利用社会资源。,2型糖尿病患者健康管理服务流程,1.初诊,2.评估,3.分类,4.处理,5.随访,参加糖尿病管理的的人员和组织形式,2型糖尿病管理和教育的内容,1.初诊糖尿病患者,2.糖尿病被诊断至少一个月以后的患者,3.糖尿病管理内容完成情况的检查和重点的确定。,六、2型糖尿病管理的评估和考核指标,（一）定性方法。,通过小组访谈、资料查阅和督导检查等方式，了解各地政府制定的慢性病防治目标和策略，糖尿病患者服务需求，社区糖尿病管理中存在的问题、困难和建议，为进一步完善项目工作提供参考。,（二）定量方法。,通过问卷调查、体格检查、临床辅助检查、实验室检测和数据分析，掌握各项目点糖尿病及慢性并发症流行情况，掌握各项目点糖尿病患者“三率”（知晓率、达标率、并发症筛查率）及血压、血脂、体重和尿微量白蛋白等指标水平，为评价项目效果提供依据。,谢,谢,！,