医保管理委员会工作职责范文(通用4篇).pdf

医保管理委员会工作职责范文(通用 4 篇)【篇 1】医保管理委员会工作职责1、配合各医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。2、与医保中心建立良好的协作关系，热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。3、上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各岗位的医保管理规章制度。4、负责与选择我院为定点医疗服务机构的省内外各级医疗保险基金管理中心签定服务协议。5、配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。6、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。7、热情接待选择我院为定点医院的异地安置人员，并负责盖章。南苑医院医保办公室工作规范一、工作职责：1.根据北京市医保中心的相关政策，制定本院的相关制度和规定，并进行检查和监督。2.负责审核全院参保患者住院费用申报的审核。3.负责本院医保信息系统的监督、检查。4.负责全院医保费用定期对比增长的原因分析，并制定整改措施。5.负责下属社区站医保工作的检查、监督、指导。6.负责对全院科室进行医保日常工作的检查及医保知识的培训。7.接受上级领导对我院医保工作的检查和指导。二、工作目标：控制我院医疗保险费用的不合理增长。三、服务宗旨：为全院各个科室、社区站和广大参保人员提供优质的服务、一流的工作质量，快捷的办事效率。南苑医院医保办公室工作人员行为规范一、职业道德规范：1.语言文明，态度和蔼，礼貌待人。2.热爱本职工作，努力进取，不断钻研业务。3.熟练掌握医保政策，并能够正确运用到工作中。4.遵纪守法，廉洁办公，接受监督和检查。二、行为规范：1.不断学习有关法律、法规及相关的业务知识，认真贯彻执行医保相关文件中的规定及精神。2.工作态度端正，注重工作效率及结果，作到优质服务，接受社会监督，公示监督电话。3.严格按照医保工作流程办事，遇到特殊情况给予耐心的解释。4.严格执行院内的各项规章制度，作到衣帽整齐，礼貌待人，热情服务，解释耐心。5.保持办公室环境整洁，定期清洁，文件及各种办公用品摆放有序，树立良好形象。三、文明用语及服务禁语：1.文明用语：您好、请坐、对不起、请稍候、您还有不明白的吗?您明白了吗?您有不明白的可以随时咨询、您慢走、再见。2.服务禁语：不知道、不清楚、急什么、我就这样有意见找领导、下班了明天再来、为什么不早点来、外面等着、你问我、我问谁去。四、工作期间四不准：1.不准在上班期间打私人电话，半私事。2.不准在上班时间看报、看小说，杂志。3.不准在上班时间聊天，吃零食、干与工作无关的事情。4.不准对来访患者态度蛮横，有问不答。五、处罚：凡违反上述规定者依照南苑医院的处罚条例给予通报批评及经济处罚。南苑医院医保办公室主任职责1.根据市医保中心的精神，制定南苑医院医保规定，并进行检查。2.负责参保患者住院费用及公费医疗患者门诊和住院费用的审核。3.负责我院参保患者住院费用定期对比增长的原因分析，并制定整改措施。4.负责社区站医保工作的检查、监督和指导。5.定期对各科室进行医保及公费医疗日常工作的检查及问题汇总，并制定整改措施。6.坚持因病施治，合理用药，合理检查，杜绝浪费。7.负责本院医保信息系统的监督、检查。8.积极协助上级领导来院检查指导工作。南苑医院医保办公室科员职责1.负责我院所有医保患者住院费用的汇总和申报。2.负责我院所有公费医疗患者门诊及住院费用的汇总和申报。3.协助主任对全院进行医保日常工作的检查。4.认真执行医保办公室的工作职责。【篇 2】医保管理委员会工作职责一、设立公立医院管理委员会实行管办分开，设立公立医院管理委员会，履行政府办医职责，作为所属公立医院的决策议事机构。主要负责公立医院资产管理、财务监管、法人代表聘任等重大事项；与公立医院签订年度经营管理目标责任书，组织实施绩效考核。医管会下设办公室，设在卫生行政部门，作为日常办事机构，负责医管会日常工作。卫生行政部门转变职能，主要承担规划、准入、监管及公共卫生等方面职责，特别是集中精力实施更加有力、高效、公平的全行业监管；其他有关部门立足实际，充分放权，强化服务和监管意识，加快体制机制创新，实现由微观管理向宏观管理的转变。二、组建公立医院管理监事会监事会作为公立医院的监督层，行使对管理层的监督职能。监事会由医管会委派的卫生、财政、国资、审计、监察等部门代表和公立医院职工代表组成，并聘请部分人大代表、政协委员担任监督员。主要职责是：对医院管理层贯彻执行卫生工作路线方针政策以及公立医院管理委员会的决策和决议情况进行监督；对医院的资产、运营进行监督；对管理层履职行为和廉洁自律情况进行监督；列席公立医院管理委员会常务会议，并对会议决议事项提出质询及建议；对医院重大事项民主决策情况进行监督，推进医院民主管理；监事会定期召开会议并向医管会汇报工作，履行医管会安排的其他监督职能。三、成立公立医院管理理事会公立医院理事会的组成人员包括卫生行政部门或医院管理机构代表、医院院长、书记、医院职工代表和社会人士代表，其主要职能是：审议医院发展战略、规划和规章制度；审议医院人才建设、财政预算、薪酬分配、资源处置等重大经营决策事务；监督、检查和指导医院管理团队的工作；选拔推荐医院管理团队成员。【篇 3】医保管理委员会工作职责（一）医疗保险管理科工作职责1、在分管院长的领导下，负责全院各类医保及农村合作医疗的管理工作。2、负责各级医保、农合政策及各地相关规定在医院的宣传和贯彻落实。3、起草制定全院医保、农合工作流程和管理规定，并组织实施。4、深入临床科室，进行医保、农合工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者按合理诊断、合理治疗、合理用*提供优质的医疗服务。5、协调处理医院各科室在执行医保、农合政策中出现的问题，并做好与各级社保、农合管理部门的联系，促进医院医保、农合工作良好运行。6、审批临床科室提出的需转外院诊治的医保、农合患者转院申请，并报主管院长及社保、农合管理部门批准。7、负责与各级社保、农合经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签订定点医疗机构服务协议书，协调处理双方争议。8、负责各地医保、农合患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的回拨情况。9、组织并实施本部门对临床科室医保、农合工作的监管、考核及情况反馈。10、完成领导交办的其他工作。（二）医疗保险管理科科长职责1、遵纪守法，廉洁自律、恪守医德、全心全意为患者服务。2、在分管院长的领导下，负责全院医保农合的政策宣传和贯彻落实等管理工作。3、起草制定全院医保、农合工作流程和管理规定，并组织实施。4、深入临床科室，进行医保、农合工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者合理诊断、合理治疗并提供优质的医疗服务。5、协调处理医院各科室在执行医保、农合政策中出现的问题，并做好与各级社保、农合管理部门的联系，促进医院医保、农合工作良好运行。6、审批临床科室提出的需转外院诊治的医保、农合患者转院申请，并报主管院长及社保、农合管理部门批准。7、负责与各级社保、农合经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签订定点医疗机构服务协议书，协调处理双方争议。8、负责各地医保、农合患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的回拨情况。9、组织并实施本部门对临床科室医保农合工作的监管、考核及情况反馈。10、完成领导交办的其他工作。（三）医疗保险管理科科员职责1、遵纪守法，廉洁自律、恪守医德、全心全意为患者服务。2、遵守和执行本部门的工作制度、规章规程和相关规定，执行本部门决议和主任决定。3、编制本岗位目标计划，按照目标计划，保质、保量完成工作。4、认真学习相关法律、法规和业务知识，掌握最新的医保农合政策知识。5、定期对住院的医保农合患者身份审核和“一对一”政策宣传进行检查，负责患者身份审核中存在问题情况时的识别和确认。6、保持与各级医保农合经办机构的工作联系并接受其业务指导和工作检查。7、每月做好医保农合患者住院医疗花费项目明细统计和各项汇总，按时上报各地医保农合经办机构并将相关信息下发临床科室。8、掌握各地医保农合经办机构对每月上报的医院垫付资金回拨情况并定期与财务部做好账务核对。9、定期进行医保农合工作运行情况总结分析，及时完成年审，并负责本院职工各项医疗保险费用的核算上报。10、参与本部门对临床科室各项考核工作。11、完成上级交办的其他任务。【篇 4】医保管理委员会工作职责一、医疗保险管理委员会在院长领导下开展工作，每季度组织召开会议，负责讨论研究上级基本医疗保险、民政医疗救助、工伤保险、孕产补助等政策的各项规定，研究制定我院相关规章制度。二、负责全院基本医疗保险、民政医疗救助、工伤保险、孕产补助日常管理工作，制定相应工作计划，并负责组织实施。三、深入临床科室进行查房、检查、指导各临床科室，将各项政策执行过程中存在的问题及时向相关部门反映，提出建议。四、深入临床科室开展调查研究工作，将各项政策执行过程中存在的问题及时向委员会反映，提出建议。五、监督执行医保相关政策，确保医保政策有效落实。医保管理委员会工作职责