临床药理学第十一章-遗传与临床用药.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,遗传学基础知识回顾,表型（phenotype),和,基因型(genotype),表型：,个体已形成的性状,基因型：,形成这种性质有关的遗传结构,遗传多态性（genetic polymorphism),以人类的ABO血型为例,A型、B型、AB型、O型,基因频率,：指群体中某一基因的数量，用百分比表示,遗传方式类型,单基因遗传,常染色体显性遗传,药效异常：香豆素耐受性、胰岛素耐受性、乳糖不耐受症。,代谢酶异常：醛脱氢酶,常染色体隐性遗传,药效异常：乙醇敏感性增高、纤维性囊肿病、雌激素耐受症。,代谢酶异常：乙酰化多态性、CYP2C19多态性、CYP2D6多态性,性连锁遗传,G6PD缺乏、吡多醇反应性贫血、血管加压素耐受性,多基因遗传,遗传受多对基因控制，这些基因之间没有显性和隐性之分，只有有效和无效的区别。有效基因作用都很微弱，但有累加效应，即有效基因越多，则表现的性状强度越大。同时这种遗传还受环境因素影响，因此，也叫多因子遗传。多基因遗传主要与群体（种族）遗传表现有关。,线粒体遗传,线粒体携带的遗传基因（mtDNA）,母系遗传：如氨基糖苷类诱发耳聋,CYP2D6多态性*,以异喹胍（DB）为探针来划分,CYP2D6,DB 4-OH-DB,DB羟化代谢存在PM和EM两种类型,DB羟化代谢缺陷（PM）发生率存在明显的种族差异,白种人：510%,东方人：1%,非洲黑人：02%,中国人EM的代谢能力比白种人弱,CYP2D6多态性*,与DB羟化代谢多态性有关的药物,1.抗心律失常药：普罗帕酮、恩卡尼、美西律等,2.受体阻断药：美托洛尔、普奈洛尔等,3.三环类抗抑郁药：阿米替林、米安色林、丙咪嗪等,4.抗高血压药,CYP2C19多态性*,以S-美芬妥英（S-MP）为探针来划分,CYP2C19,S-MP 4-OH-S-MP,S-MP羟化代谢存在PM和EM两种类型,S-MP羟化代谢缺陷（PM）发生率存在明显的种族差异,白种人：35%,东方人：1520%,黑 人：46%,且有性别差异：EM纯合子酶活性女性高于男性。,CYP2C19多态性*,与S-MP羟化代谢多态性有关的药物,1.地西泮,2.奥美拉唑,3.氯胍,4.,药物代谢转移酶*,N-乙酰化转移酶（NAT）,NAT基因有NAT1、NAT2和假基因NATP。,NAT2存在多态性位点，NAT1无，即NAT1编码的酶为单态分布，而NAT酶活性的多态性源于NAT2基因多态性。,NAT2野生型等位基因为NAT2*4。,突变等位基因有NAT2*5AJ、*6AE、*7A、B、*17、*18、*19等。,不同的NAT2等位基因构成不同的表型而有快、中、慢乙酰化代谢者之分。,快代谢者（RM）/强代谢者（EM）,慢代谢者（SM）/弱代谢者（PM）,N-乙酰化代谢多态性,1.快乙酰化者的发生率有明显的种族差异,东方人：70-80%,西方人：30-50%,爱斯基摩人：95%,2.代谢药物：,异烟阱、咖啡因、氨苯砜、肼苯哒嗪、氨力农、苯乙肼、硝西泮、磺胺嘧啶、磺胺吡啶等,3.快、慢乙酰化者的疗效和不良反应不同,例如：异烟阱,同样剂量的药物慢乙酰化者敏感，痰菌消失快，不易出现耐异烟阱菌株，快乙酰化者则可能无效；,快乙酰化者易发生肝损害（因产生大量代谢物乙酰肼），慢乙酰化者易发生外周神经炎（异烟阱蓄积造成）。,柳氮磺胺吡啶：,慢乙酰化者易出现溶血反应。,三、乙醇（酒精）脱氢酶和乙醛脱氢酶,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6PD缺乏）,1.G-6-PD的生理功能,G-6-PD活性正常时，可以生成足够的NADPH，从而保证了红细胞中GSH的含量。GSH可预防各种蛋白质氧化，特别是保护细胞膜。,2.G-6-PD缺乏的临床表现,平时无症状，在吃蚕豆和氧化性药物（阿斯匹林或磺胺类药物）时，出现急性溶血反应。,可能引起G6PD缺乏者溶血的药物,氨基喹啉类：伯氨喹、扑疟喹、戊氨喹、氯喹,砜类：氨苯砜、亚磺氨苯砜,磺胺类：磺胺、磺胺醋酰钠、磺胺异嘌唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、SMZ等,硝基呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林,解热镇痛药：阿司匹林、乙酰苯胺、非那西丁、氨基比林、对乙酰氨基酚,其他：水溶性维生素K、萘、亚甲蓝、乙酰苯肼、萘啶酸、奎宁、奎尼丁、普鲁卡酰胺、苯妥英钠、丙磺舒、乙胺嘧啶、氯霉素、TMP等,食物：蚕豆（鲜蚕豆）,第2节 药物转运体基因多态性及对药物转运的影响,药物转运蛋白按其转运的方向可以分为两类：,一类是转运底物进入细胞，增加细胞内底物浓度：,有机阴离子转运多肽（OATP）、有机阴离子转运多肽（OCT）、寡肽转运体（PEPT）,一类是依赖ATP分解释放的能量，将底物逆向泵出细胞，降低底物在细胞内的聚集,乳腺癌耐药蛋白（BCRP）、多药耐药相关蛋白（MRP）、P糖蛋白（Pgp）,第3节 药物受体基因多态性及对药物效应的影响,一、,1肾上腺素受体,现已发现18个单核苷酸多态性,1受体单倍型可作为美托洛尔等抗高血压疗效的预测因子,二、血管紧张素II1型受体（AT1）,突变等位基因是个体患原发性高血压的相对危险因素。,第4节 特殊遗传药理学性疾病与异常,纤维性囊肿病,恶性高热,胰岛素耐受症,氨基糖苷类致耳聋,用药注意事项,认真阅读说明书，了解药物对遗传基因缺陷患者的影响，禁用或慎用该药,仔细询问病史，防止遗传基因缺陷患者对药品的不良反应,注意种族差异的存在,对具有遗传多态性的药物注意用药个体化,谢谢!,