任务七-关节置换术患者的护理.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学习目标,1,、了解人工关节置换术的目的,2,、熟悉人工关节置换术的,适应证、禁忌证,3,、掌握人工关节置换术护理,概述,人工关节置换术是因疾病或创伤而被,破坏关节面的一种关节成形术。,常见的有髋关节置换术、膝关节置换术,目的：,1.,切除病变组织,2.,恢复一定程度的关节活动度和功能,3.,解除疼痛,适应症,骨性关节炎、类风湿性关节炎,关节肿瘤,解除疼痛症状,老年人,尤其,65,岁以上,关节周围软组织情况良好者,禁忌症,1,、年老体弱，有严重心、肺疾患，,不能耐受手术者,2,、严重糖尿病病人,3,、关节化脓性关节炎或骨髓炎,4,、关节结核（活动期）,5,、神经源性关节病,6,、关节周围软组织情况不佳者,任务,7-1,全髋关节置换术,骨水泥固定型假体,非骨水泥固定型假体,适应症,髋关节骨性关节炎,关节疼痛、活动,受限明显，严重影响生活及工作。（,50,岁以上）,类风湿性髋关节炎,，关节强直、病变稳定者。,股骨头无菌性坏死,，关节严重变形、塌陷和继发髋关节骨性关节炎。,陈旧性股骨颈骨折,，股骨头坏死,继发性骨性关节炎严重。,先天性髋关节脱位或髋臼发育不良,并有明显骨性关节炎,疼痛剧烈,活动受限,行走需用双拐者。,禁忌症,年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者,髋关节化脓性关节炎或骨髓炎、髋关节结核。,年老体弱，有严重心、肺等疾患，不能耐受手术者。,50,岁以下。,腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）,神经病变（神经病）影响髋部,严重的限制性神经功能紊乱,病理性肥胖（体重超过,300,磅，约,272,斤）,手术处理,(,一,),术前准备,1.,全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，,并适当治疗以适应手术。,2.,术前,1,3,日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。,3.,常规备皮,3,日；术前当夜灌肠；术前,12,小时禁食。,4.,选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄,X,线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。,5.,备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。,手术处理,(,二,),术后处理,1.,术后搬动要小心，保持,外展、内旋、伸直位,。,患肢外展中立位牵引,1,2,周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位,2,3,周。,2.,术后应用二联或三联足量,抗生素,，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右。,3.,有效的,负压吸引,极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过,72,小时，,24,小时引流量少于,20ml,后才可拔管。,4.,下地前常规拍,X,线片,，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。,手术处理,5.,术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，,下肢按摩，以防深静脉栓塞。,2,3,日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围,术后,10,日拆线,术后,3,4,周可持拐下地,半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。,弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。,如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。,用生物学固定的病人，在术后,6,周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔，然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。,手术处理,6.,严格定期随诊,每,2,3,个月,1,次，以便指导锻炼。,定期摄,X,线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。,X,线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等。,护理措施,(,一,),术前护理,1,、常规准备,2,、术前训练,(,二,),术后护理,1,、病情观察（生命体征、伤口、肢体、引流管）,2,、体位（床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头以防止髋关节外旋。）,3,、疼痛（自控性止痛治疗、静脉或硬膜外止痛治疗可以控制疼痛）,4,、功能锻炼,5,、营养,6,、预防血栓形成（患者术后要穿抗血栓长袜或充气压力长袜）,7,、预防并发症,8,、健康教育,健康教育,1,、禁止内收，术后患髋内收易使人工关节脱位。,2,、禁止“翘二郎腿”，下蹲穿鞋及类似动作。,3,、禁止患侧卧位。,4,、禁止屈髋大于,90,度。,5,、,3,个月内每周返院康复治疗,1,2,次,6,、定期摄,X,线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。,任务,7-2,全膝关节置换术,适应证,1,、膝关节骨关节炎或类风湿关节炎,引起的膝部疼痛，经保守治疗无效者（非甾体类消炎药治疗,6,个月以上）,2,、单侧或双侧膝关节骨性强直,3,、肿瘤,禁忌证,1,、严重的膝关节畸形,2,、神经性关节炎,3,、膝关节周围软组织不佳,4,、严重膝关节炎者,术前护理,1,、心理护理,2,、了解病史,3,、皮肤准备,4,、术前指导,置换术康复训练程序,术前指导,首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持,10,秒，每,10,次为,1,组，每天完成,5,10,组。患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复,2,3,次。此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。,功能锻炼与恢复,人工膝关节置换术后,24,小时就应鼓励病人作,关节功能锻炼，术后早期病人有惧怕疼痛的心理，,可帮助病人作患肢的,被动屈膝活动,，大于,70,，数天后改为股四头肌操练和伸膝，屈膝主动活动，对于屈膝不能达,90,者应及时报告医生处理，以免关节粘连或关节内感染，膝关节置换用骨水泥的病例，术后,3,周可作部分负重，不用骨水泥的病人应于,1,个月后部分负重，即需用单拐行走，术后,2,个月骨关节脱位机会最大，应注意避免坐矮凳，体胖者减肥若病人主诉行走有痛感，要考虑有无假体的早期松动可能，应及时摄片复查。,术后处理,术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，,下肢按摩，以防深静脉栓塞。,严格定期随诊早期每,2,3,周,1,次，以便指导锻炼。,定期摄,X,线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。,X,线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带、柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等。,术后康复训练,:,术后,2-7,天,维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，,并保持足高髋低位。术后,第,2,7,天,患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持,10,秒，每,10,次为,1,组，每天,10,组。方法：,1,、患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有,10,秒左右的滞空时间。,2,、做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持,90,，并做该关节的环绕运动重复,15,次，每天完 成,2,3,次。,3,、应用持续被动运动（,CPM),机给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为,0,，终止角度为,20,，在,2min,内完成一个来回，每天,4,小时，在,1,周内尽量达到或接近,90,。用低频调制中频电流作用于患肢，每天,2,次，电流密度不超过,0.3mA/cm2,，以改善局部血液循环，促进伤口愈合。,术后康复训练：术后第,2,周,重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，,改善关节主动活动范围。,1,、使患膝在无痛范围内，由关节活动的起始端，,小范围有节律的来回松动关节。,2,、患者坐于床上，以臀部为定点，患侧脚下放置滑板，并以其为动点，自主完成松动关节的运动。,3,、进一步加强患肢直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮，用吊带一端托住患侧踝关节，另 一端由患者控制，通过助力运动完成直腿抬高运动，要求患者尽量抬高患肢并保持高度，并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动过渡。,4,、鼓励病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧 不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。,5,、,CPM,机使用角度增大至,90,100,。,术后康复训练：术后第,3,周,原则：巩固训练效果，恢复患肢负重能力，加强,行走步态训练，训练平衡能力，进一步改善关节活动范围。,1,、测试患者是否能维持自身平衡。,2,、利用拐杖练习行走，争取脱离拐杖在平行杠内行走。,3,、侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动及前后摆动 练习。,4,、卧俯位，主动弯曲患膝关节。,5,、股四头肌训练器应用，曲膝,90,开始，,1kg,，,2,次,/,天，,15min/,次。,6,、行走训练,:,跑步器、固定自行车上,7.,在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。,术后第,4,周,3,个月,重点：进一步加强提高第,3,周的效果，,增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。,1,可在轻度倾斜坡面上，独立行走。,2,独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。,3,除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。,4,上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。,肌力训练,术后第,1,天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌，,腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始呼吸练习并持续坚持下去。,术后第,56,天开始伸膝练习，患肢外展，抬高臀部即桥式运动练习。,术后第,7,天开始直腿抬高练习，站立位腘绳肌开始练习。酌情逐步开展股四头肌，腘绳肌，及臀肌的抗阻肌力练习。,肌力训练要在无痛的情况下进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率及强度。,关节活动度练习,双上肢及健侧下肢诸关节每天进行,3,4,次,主动关节活动度练习。术后,2,3,天开始患髋的被动关节活动度练习，术后第,56,天开始主动屈曲膝和髋及髋外展练习。但屈髋不能大于,90,度，避免内收、内旋、半屈动作。,负重及体位转移,术后第,23,天，训练卧位到坐位的转移,术后第,56,天，从床上到椅子转移。术后第,7,天，扶两拐站立，练习扶双拐或步行器行走。非骨水泥型,20%,负重，,6,周之后逐渐增加到,100%,负重。骨水泥型可,100%,负重；混合型根据病人的疼痛情况酌情负重。术后第,2,周，酌情练习上下楼，骨水泥型进行单腿半蹲练习。,注意事项,利用低频调制中频电流作用患肢时，,治疗电流量不能为耐受量，要严格遵照,0.3mA/cm,2,的标准，以免组织损伤。,术后防止感染，要全身或局部应用抗生素。,每日训练前询问患者情 况，有无局部不适，以了解运动量的大小，并注意浮髌试验的结果，如浮髌试验阳性则抽液减压。,训练量由小到大，循序渐进，以不引起患膝不适为宜。患者回家后，也要按上述要求坚持训 练，并与康复医生及手术医生联系，定期检查，评定患膝功能，患者要按要求，循序渐进，有规律地训练，就可以尽快康复，重返工作岗位。,特别注意事项：,新关节的活动范围有限。患者需要特别注意,避免关节移位，包括：,*,1.,在坐、站、躺时避免交叉腿和膝*,2.,坐位时保持双足分开,6,英寸*,3.,坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下*,4.,从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起*,5.,避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜*,6.,卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置*,7.,用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置。*,8.,加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下,康复原则,个别对待原则,全面训练原则,循序渐进原则,谢谢！,