中风的预兆预防.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中风的预兆与预防,脑血管疾病（CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部疾病。,脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事件。,脑血管病变分类,根据神经功能缺失症状持续时间分：,TIA、脑卒中,根据病情严重程度分：,大卒中、小卒中、静息性卒中,根据病理分：,缺血性卒中（脑梗死含血栓形成性脑梗死和脑栓塞）、,出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血）,流行病学,发病率:,中国的卒中现状：,四高:,发病率、复发率、致残率、死亡率,三特点:,复发时间短、二级预防率低、,血 管性痴呆率高;,发病率:150/10万/年,死亡率:120/10万/年,新发生:195万/年,死亡:156万人/年,生存:500万,700万人,中风:,引起人类死亡前,3,位原因,致残第,1,位原因,中国,每,12,秒有一个中国人发生卒中,每,21,秒有一个中国人死于卒中,脑血管病经济负担沉重,全国每年用于脑血管病的直接治疗费用,100亿,每年因脑血管病的支出,200亿,终于安心了,高额的医疗费用,高致残率,卒中后抑郁人群,1/3,脑卒中是脑血管病最主要的类型,1991-2000年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势,脑卒中,颅内出血,蛛网膜下腔出血,未分类卒中,北京,上海,中国卒中杂志。2006；8：599-602.,各型卒中发病情况,（每10万人年）,缺血性脑卒中约占全部脑血管病的,60%80%,血栓形成是脑卒中的主要病因,缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,中风的前兆,在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆:,脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。,说话困难或理解困难。,不明原因的剧烈头痛，呈持续性。,单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。,行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。,中风的前兆,6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现,7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退,8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。,脑卒中的识别,症状突然发生,一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,吞咽困难,双眼向一侧凝视,一侧或双眼视力丧失或模糊,视物旋转或平衡障碍,既往少见的严重头痛、呕吐,上述症状伴意识障碍或抽搐,感觉障碍,偏瘫,视物模糊,吐字不清,吞咽困难,活动障碍,常见的症状,记忆障碍,失语、失认、失用,视空间技能障,情感人格变化,社会生活能力下降,不常见易被忽视的症状,1、记忆障碍,遗忘：,记住新知识困难,大脑皮层功能受损（灰质）,健忘：远记忆缺陷,皮层下功能受损（白质）,1、记忆障碍,记忆缺陷其它表现,今年是1903年,我跟你说过呀！,你没跟我说过！,2、,失语、失认、失用,流利性失语,同志们辛苦啦，吸烟有害健康，今天是个好日子，.,指说话不费劲，语量很大，语速很快，但没什么实质内容，传达的信息特别少。大多数痴呆患者属于流利性失语。,2、,失语、失认、失用,非流利性失语,妈15日35次.到京,典型表现为布鲁卡失语，语速慢，说话费劲，说不出几个词，呈电报式语言，比如患者只能费力说出“妈15日35次到京”这几个字，非常简洁，但能够传达实质性信息。,2、,失语、失认、失用,命名不能,MMSE（简易精神状态量表）里经常出现问患者铅笔是什么，正常人回答没有问题，而病人就答不上来，患者命名能力有问题，杯子也是一样，患者知道这是装水用的，但就是叫不出名称。这种命名障碍是命名不能。,2、,失语、失认、失用,错语或新语,我要去,公,言,玩,2、,失语、失认、失用,模仿语言,在痴呆中、晚期，患者有重复说话障碍，患者经常会出现模仿语言，也就是别人说什么，病人就重复说什么。,2、,失语、失认、失用,重语症,我有三兄弟，老大叫大毛，,我有三兄弟，老大叫大毛，,在痴呆中、晚期，患者反复重复自己说的话，叫重语症；这种重语到晚期会出现构音障碍，不能正常发音，,2、,失语、失认、失用,面貌失认,我是你的邻居呀,对不起,我不认识你！,周围熟识的人(如家人)都不认识了，甚至连镜子中的自己也不认识了。,2、,失语、失认、失用,视觉失认,钢笔就在眼前却不知道是自己想要的，不认识钢笔等常见物品。,2、,失语、失认、失用,地理失定向,我的家在哪？,对于地理位置、方向不太清楚，最典型的症状就是经常迷路,2、,失语、失认、失用,穿衣失用,病人早期出现穿衣服系错扣子，穿错鞋一类的错误，到晚期就完全不会穿衣服了。,2、,失语、失认、失用,结构失用,患者表现为对物体前后位置判断不清、定位不准。最常见的表现就是东西放错地方，比如把镜子放到鱼缸里，把熨斗放到冰箱里等等。,2、,失语、失认、失用,意念性失用,患者不能完成一系列的动作。比如一个简单的沏茶，患者就很有可能不知所措不能完成。先拿壶？杯子？,3、,视空间技能障碍,视空间技能,计算能力,运用能力,3、,视空间技能障碍,视空间技能障碍,不能临摹图形,不能做结构性作业,：,连线测验,摆积木,拼图,4、情感人格变化,顽固、固执,自私、计较钱财,情感粗暴，易怒、易激惹,欣快,不就晚点而已,至于吗?,还不,开饭,!,病人会出现许多反常行为，比如有些家属讲原来病人以前对家人如何如何好，可最近脾气却越来越坏。这也是一种病态的表现。,4、情感人格变化,情感反应减弱,不轨的性行为,放弃爱好，在社会生活中退缩,无目的的多动,表现为原来的许多兴趣爱好都不再喜欢了，胆小，犹豫不决。出现一些反常行为，比如随地大小便、自我暴露等。,5社会生活能力下降,患者在社会生活中退缩，比如和别人约会，购物等社会生活能力减退，人际交往能力也下降。,我不玩,老伙计，杀盘象棋？,脑卒中的危险因素（1）,年龄,吸烟,性别,酗酒,高血压,血脂异常,心脏病 ,颈动脉狭窄,糖尿病,TIA,脑卒中的危险因素（2）,肥胖,缺乏合理运动,高半胱氨酸血症 ,食盐摄入量高,血小板聚集性高 口服避孕药,遗传因素 季节与气候,膳食营养素缺乏 药物滥用,促凝危险因素 其它疾病,重点介绍缺血性脑卒中预防,82.3%,90.6%,50.0%,38.6%,卒中各种危险因素,已知,危险因素,未知,肥胖,高血压,糖尿病,高脂血症,吸烟、酗酒,血液流变学异常,心房纤颤及其他心脏病,年龄,性别,种族,家族史,不可干预,可干预,缺血性卒中患者2种危险因素组合(5%),1=高血压,2=血脂异常,3=糖代谢异常,4=缺乏锻炼,5=吸烟,28.5%,13.2%,吸烟+,血脂异常,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,45%,1+2,2+5,1+5,1+3,4+5,1+4,总体,男性,女性,高血压+,血脂异常,缺血性卒中患者3种危险因素组合(5%),1=高血压,2=血脂异常,3=糖代谢异常,4=缺乏锻炼,5=吸烟,6=卒中史,高血压+血脂异常+吸烟,高血压+血脂异常+血糖,0%,5%,10%,15%,20%,25%,1+2+5,1+2+3,1+2+4,1+2+6,2+4+5,1+4+5,RF组合,高血压+血脂异常+缺乏锻炼,缺血性脑血管疾病的预防基本认识,卒中是可以预防的(下降80%),二级预防可减少卒中(下降50%),危险因素越多则受益越多,预防是cost-effective,卒中预防靠系统而非新技术,预防干预所降低的相对危险下降,-28,-43,-27,-15,-33,-67,-80%,-70%,-60%,-50%,-40%,-30%,-20%,-10%,0%,降压,症状性颈动,脉内膜剥离,他汀,抗栓,相对危险下降,Hankey,Lancet 1999;354:1457-63.,戒烟,抗凝,脑卒中发病率随,年龄,增长而增加,死亡患者年龄分布,首次发生卒中患者年龄分布,随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加,年龄每,增加5岁,，死亡率,增加1倍,不良生活方式,增加脑卒中风险,吸烟、酗酒,缺乏运动,太油！,太咸！,不健康饮食,脑卒中发病率,吸烟、酗酒,者的干预治疗建议,对于吸烟者：,强烈劝说患者及家属戒烟。,提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。,对于酗酒者：,提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。,男性每日喝白酒50ml（1两），啤酒1瓶，,女性饮酒者量减半。,缺乏体育锻炼,者的干预治疗建议,每天 30分钟的适度体力活动,适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者,其他有氧代谢健身活动,制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和,适合于个人身体状况的锻炼方案,不健康饮食,的调整建议,全面的健康食谱：,控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡,多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉,减少饱和脂肪和胆固醇的摄入,食盐,8g/d(,高血压者,6g/d),高血压,是脑卒中最重要的危险因素,老年脑卒中的独立危险因素：,收缩压160mmHg，舒张压90mmHg,收缩压每上升10mmHg,舒张压每上升 5 mmHg,脑梗死相对危险度 增加,49%,46%,我国高血压患者的增长速度,9000万,3000,万,6000,万,1.8亿,血压水平的定义和分类,WHO/ISH，中国高血压防治指南,类别,收缩压（mmHg）,舒张压（mmHg）,理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130139,8589,1级高血压（轻度）,140159,9099,亚组：临界高血压,140149,9094,2级高血压（中度）,160179,100109,3级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,各类人群的血压控制目标,中国高血压防治指南,普通高血压患者的血压降至,140/90mmHg,以下,老年人的收缩压降至,150mmHg,以下,有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至,130/80mmHg,以下,戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒,2030g,，女性,1520g,减少膳食脂肪：总脂肪,总热量的,30%,，每日食油,2025g,防治高血压的非药物措施,减重：,BMI,保持在,2024 (,体重,/,身高,2,kg/cm,2,),膳食限盐：每人每日平均食盐量,6g,增加及保持适当的体力活动,保持乐观心态和提高应激能力,治疗高血压的药物及选用参考,临床用药分类,适应证,利尿剂,轻中度高血压，适用于老年高血压或合并心衰者,-阻滞剂,轻中度高血压，适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛时,钙拮抗剂,各种程度的高血压，适用于老年高血压或合并稳定型心绞痛时,ACEI,适用于高血压合并糖尿病或者合并心功能不全或肾脏损害者,ARB,同ACEI，主要用于发生干咳者,复方制剂,可用于轻中度高血压,高血压的治疗流程,血压未达标(140/90 mmHg)(,160 或舒张压,100 mmHg:多数需要两药联合(通常噻嗪类利尿剂和ACEI,or ARB,or BB,or CCB),第一步,收缩压 140159 或舒张压 9099 mmHg：多数可选择噻嗪类利尿剂.还可考虑ACEI,ARB,BB,CCB,或者联合用药,无强适应症,血压未达标,调整剂量或者加用其他的药物直到血压达标。考虑咨询专家,JNC7,药物治疗开始后患者的随诊,开始抗高血压药物治疗,治疗后达到降压目标,高危及很高危,中危及低危,1.3个月随诊1次,2.监测血压及各种危险因素,3.强化各种改善生活方式的措施,1.6个月随诊1次,2.监测血压及各种危险因素,3.强化各种改善生活方式的措施,3个月后未达标,1.无反应者改用其他药物或加用小剂量其他药,2.有部分反应者可增大剂量或加用另一种药物或改用小剂量合并用药,3.更加积极认真地改善生活方式,有明显副作用,1.改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗,2.减少剂量，加用另一类药物,高血压的社区管理建议,加强宣传教育力度，提高居民预防脑卒中的意识,监测血压，,35,岁者至少每年测量血压,1,次，,高血压患者应该经常测量血压（至少每,23,个月,测量,1,次），以调整服药剂量。,对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗,非药物治疗,3,个月效果不佳者应使用药物治疗,心脏病与脑卒中,心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 倍,冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2,高血压性心脏病的相对危险性为 2.2,先天性心脏病的相对危险性为 1.7,风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞,房颤,是脑卒中的重要危险因素,非瓣膜病性房颤患者每年发生脑卒中的危险性为,35,占血栓栓塞性卒中的,50。,建 议,1、成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病,2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监,测INR的情况下使用华法令（24mg/日）抗凝治,疗（INR：2.03.0）；年龄75岁者，INR控制在,1.62.5；或口服阿司匹林（50300mg/日）,3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg/日),吸 烟,吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素,（,RR 2.5,5.6,）,加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促,进血小板聚集，降低,HDL-C,等,被动吸烟同样有害（,RR,1.82,）,吸烟与脑卒中,（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度,男性为,1.6,，女性为,1.9,（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险,度平均为,2.5,（,1.8,3.5,）,另有几项研究结果，报告其相对危险度为,2.5,5.7,吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其,相对危险度为,2.5,3.5,吸 烟,建 议,：,1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；,2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；,3、动员全社会参与，加强人群干预力度。,血脂异常,增加脑卒中风险,TC 5.72mmol/L,220mg/dl,TG 1.70mmol/L,150mg/dl,HDL-C:,0.90mmol/L,3.64mmol/L,140mg/dl,脑卒中相对,危险度增加,40%,实用内科学。1997：2207.,血 脂 异 常,近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少,19,31%,流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（,220mg/dl）,TG 1.70（150mg/dl）,HDL-C 1.04（40mg/dl）0.90（140mg/dl）,血 脂 异 常,建 议：,1、成年人应定期复查血脂；,2、重视并采用生活方式治疗；,3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于,5mmol/L者采用他汀类药物治疗；,4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗；,5、LDL,160mg/dl,130mg/dl,100mg/dl,糖尿病与脑卒中,糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早,10,20,年。,糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高,2,4,倍。,我国人群糖尿病患病率调查资料,（年）,(%),糖尿病的诊断标准（中国糖尿病指南2003）,1、糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平：,11.1mmol/L（200mg/dl),或,2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平：,7.01mmol/L（126mg/dl),或,3、OGTT试验中，2h PG水平：,11.1mmol/L（200mg/dl),糖尿病的控制目标（1）,项 目 理 想 良 好 差,血糖（mmol/L）空腹 4.46.1,7.0 7.0,非空腹 4.48.0,10.0 10.0,HbA,1,c（%）7.5,血压（mmHg）130/80 140/90,140/90,BMI(kg/m,2,）男性 25 27 27,女性 24 26 26,糖尿病的控制目标（2）,项 目 理 想 良 好 差,TC（mmol/L）1.1 1.10.9 0.9,TG（mmol/L）1.5 1.52.2 2.2,LDL-C（mmol/L）50%,的捡出率为,7%,10%,，,65,岁以上女性捡出率为,5%,7%,。,颈动脉狭窄,60%,99%,的人群,，,每年发生卒中的危险率为,3.2%,。,其中狭窄,60%,74%,的人群发生卒中为,3.0%,；狭窄,75%,94%,的患者卒中发生率为,3.7%,；狭窄,95%,99%,者卒中发生率为,2.9%,颈动脉狭窄,建 议：,1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或,血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或,他汀类药物治疗。,2.对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件,的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入,治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者,和家属的同意）,肥胖与卒中,定义：,（西方人）BMI30,(中国）BMI28,最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素,其他危险因素,一、肥胖,提倡健康的生活方式，成年人,BMI,应控,制在28，或腰/臀围比1。,二、高同型半胱氨酸血症,同型半胱氨酸16,umol/L,者可用叶,酸、维生素,B,6,和维生素,B,12,联合治疗。,三、代谢综合征,特征：腹型肥胖、血脂异常、高血压、胰岛,素抵抗、炎性反应,目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控,制血压、降血脂治疗,四、缺乏体力活动成年人每周应有34次适度的体力活动，每次活动不少于30分钟。,五、口服避孕药,35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。,六、饮食营养素摄入不合理,提倡：,饮食种类多样化,总脂肪入量30%/日摄入能量,饱和脂肪入量10%/日摄入能量,胆固醇入量300,mg/,日,钠盐摄入8,g/,日,健 康 教 育,重点内容：经常化、了解自己的血压、定期,体检、改变不健康的生活方式,方 法：采用医院、社区健康教育、利用,大众媒体开展健康教育,中医病因病机,1、内伤积损,2、劳欲过度,3、饮食不节,4、情志所伤,5、气虚邪中,病因,中医病因病机,病机：,中风的形成虽有许多原因，但其基本病机总属，阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。,病位：,在心脑，与肝肾密切相关,。,中经络：,虽有半身不遂，口眼歪斜，言语不利等症，但意识清楚为中经络，多见于脑梗死和少量脑出血病人，不管是脑梗塞或者是脑出血，只要意识清楚都属于中经络。,区别中经络、中脏腑,中脏腑：,虽因有半身不遂，口眼歪斜，语言不利，但有神志昏蒙或恍惚等意识障碍，多见于大面积脑梗死、脑干梗死、脑出血病人，但不管是脑梗死或是脑出血，只要意识不清都诊断为中脏腑。,区别中经络、中脏腑,中医对中风病的病程分期,急性期：发病后二周之内；,恢复期：指发病两周后或一个月至半年内。,后遗症期：指发病半年以上。,中医治疗中风有哪些方法,药物治疗,针灸疗法,推拿疗法,拔罐疗法,1.处 方,主穴：,内关(手厥阴心包经),人中(督脉),三阴交(足太阴脾经),辅穴：,极泉(手少阴心经),委中(足太阳膀胱经),尺泽(手太阴肺经),配穴：,吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。,操作方法,内 关,人 中,三 阴 交,极 泉,尺 泽,委 中,风池、完骨、翳风,颈 椎 夹 脊 穴,针肩髃、肩髎、肩内陵、,肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐,针百会、四神聪、四白、太冲,太 冲,4.拔罐法,采用小口径火罐，选取肩髃,、臂臑、曲池、阳池、秩边、环跳、风市、伏兔、阳陵泉、丘墟等穴，分组轮换应用。本法适用于半身不遂症。,慎起居,调情志饮食,体育锻炼太极,气功,散步等.情绪心情舒畅和情绪稳定,避免精神刺激;饮食多食瓜果蔬菜,避免过食肥甘厚味及嗜烟酗酒.,祝您健康！谢谢,！,