人工气道的建立与.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工气道,人工气道,:,指将一导管经口,/,鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。,可纠正患者的缺氧状态,改善通气功能，,有效地清除气道内分泌物，,了解患者的呼吸功能。,咽部气道,气管插管,气管切开管,人工气道的种类,一 咽部气道,（,Pharyngeal Airway),口咽气道（,OPA),管端于,舌底后方,且恰位于,会厌上方,作用：,防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头。,使用方法：,置管方法,直接放置：用舌拉钩或压舌板作为辅助工具，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开。,反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即通气管,1/2,将其旋转,180,，借患者吸气时顺势向下推送，至合适位置，气流通畅后妥善固定。,一 咽部气道,（,Pharyngeal Airway,)(,续,),鼻咽气道,（,NPA,）,管端置于,舌头基部之后,和会厌之上，以提供气流通畅的途径。,作用,：保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。,合并症,：呼吸道阻塞；鼻出血；感染；溃疡，即插管时可能会损伤到鼻粘膜。,二 气管插管,目的,保持呼吸道通畅,：提供通畅可靠的气道、防止返流、便于吸引和观察；,便于通气,:,改善自主通气,-,减少无效腔、降低气道阻力；便于给氧和人工通气（辅助或控制呼吸,）。,二 气管插管（续）,适应症,：,1,）因严重低氧或高碳酸血症需进行机械通气的患者。,2,）因某些原因丧失对气道内分泌物的清除 能力，随时有误吸者。,3,）全麻手术及术后发生呼吸衰竭的患者。,4,）存在上呼吸道的损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘而影响通气者。,5,）因诊断或治疗的需要。,气管插管的操作配合要点,1,）向病人做好解释工作。,2,）开放,静脉通路,，并留一路准备随时给药。,3,）摆好病人体位，患者取,仰卧位,，头向后 仰，头下垫一小枕。,4,）检查气囊是否漏气。,5,）将气管插管前半部润滑，以备使用。,6,）根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。,注：术者站于患者头部上方位置。,保证插管成功的关键,复习,:,识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。,气管导管型号选择,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突,2-3cm,经口插管（,22 2,）,cm,经鼻插管（,27 2,）,cm,儿童：双唇,12cm+(,年龄,/2),物品,准备,气管插管,1,根、喉镜、插管内芯、开口器、牙垫、胶布、吸痰物品、简易呼吸器、,10ml,注射器,1,只、吸氧设备、抢救药物、开放静脉通道。,1,检查气囊是否漏气。,2,用麻醉润滑油润滑气管插管前半部。,3,插入金属导管芯备用。,经口气管插管操作流程,1,打开口腔,2,喉镜目视下将备好的气管插管插入气管内。,3,迅速拔出金属导芯，充气囊,8-10ml,。,4,如插管,30,秒内未完成，须暂停。,插 管,病人准备,1,取下患者义齿清除口鼻分泌物。,2,取去枕平卧位，头后仰。,3,使用简易呼吸器给纯氧,判断位置及固定,1,确定导管在气管内。,2,放入牙垫，妥善固定插管。,3,清除气道内分泌物。,4,接呼吸机。,5,记录导管外露数值。,判断位置的方法,1,送气，听诊双肺呼吸音，听诊无气过水音。,2,呼出气二氧化碳监测波形改变。,3,拍胸片，确定插管是否在隆突上,1-2cm,。,经口气管插管操作流程,用物准备,2.,检查鼻腔有否堵塞、感染、出血、骨折,等。,3.,将气管导管沿鼻腔插入，经过后鼻甲到达口腔内,。,4.,在喉镜目视下，用插管钳在口腔内夹住插管向下送入气管内,。,5.,确认插管在气管内。,6.,妥善固定插管，吸除气道内分泌物，接呼吸机。,7.,记录插管外露数值。,8.,拍胸片确定或调整插管深度。,器官插管视频,三 气管切开,适应症：,需长期机械通气者。,已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。,因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。,对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。,优点,明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。,管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜。,不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。,手术配合,用物准备：气管切开包、皮肤消毒物品、气管切开套管、,5ml,、,10ml,注射器各一支、凡士林纱条、无菌纱布、垫肩用小枕、无影灯、吸痰设备、氧气装置、简易呼吸器、监护仪。,药品准备：,2%procaine 4ml,、,0.9%,盐水,500ml,、抢救药品等。,操作配合,合理放置用物，调好灯光，接好吸引器。,向患者做好解释，以取得配合。,保证静脉输液通道畅通。,摆好患者体位。,密切监测患者生命体征，有异常及时通告医生。,配合术者吸痰。,插入套管成功后，固定好气管切开套管，固定带松紧度以能伸入一小指为宜。,护理注意事项,术后,h,内，床旁必须备无菌气管切开包一个。如果在此期间发生脱管，及时请耳鼻喉科医生处理。,密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫。,观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。,伤口每日换药一次。,根据使用套管材质不同及病人的情况，按规范要求清洗、消毒。,气管切开视频,（一）环境的管理,将患者置于有空气净化设施的病室内 或单间,保持病室温度在,18-20,oC,，湿度在,55%65%,，使患者处于洁净、舒适的环境中。,限制探视与陪住。,（二）人工气道套管位置的管理,1,气管插管位置管理：,（,1,）气管插管后应拍胸片，调节插管位置使之位于左、右支气管分叉即隆突上,1,2cm,。,（,2,）测量插管外露长度。经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管。,（,3,）记录插管外露长度。外露长度应每,8,小时测量一次并交班。,（二）人工气道套管位置的管理,2,气管切开套管位置管理,切口不宜过大过低，否则易脱出。,固定套管的固定带松紧度适中，以能伸入一小指为宜。,其松紧度应定时检查并随时调整。,（二）人工气道套管位置的管理,3,防止人工气道套管脱出,除固定好套管外，应注意观察患者神志的改变。,防止患者自行拔除套管。,患者床旁至少应有一名医生或护士，注意观察患者体位变化，头部、四肢的活动度。,给患者变化体位时，应注意调节好呼吸机管路，以防拉出气管套管。,（二）人工气道套管位置的管理,4,人工气道套管脱出的处理,（,1,）气管插管：,套管脱出,8cm,以内时，可重新插回。,若脱出超过,8cm,时，放开气囊，拔出气管插管，必要时重新插入。,（,2,）气管切开：,术后,48,小时内，套管脱出时，一定要请耳鼻喉科医生处理，不可擅自插回。,窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，放气囊，插回套管，重新固定。,（三）人工气道气囊的管理,1,气囊充气量：用,气囊测压注气器,可准确测量气囊的压力，无测压注气器时，可采用以下,2,种方法，掌握气囊充气量。,（,1,）最小漏气技术,（,2,）最小闭合容量技术,（三）人工气道气囊的管理,为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：,最小漏气技术（,MLT,）,最小闭合容量技术（,MOV,）,不论使用,MLT,或,MOV,，气囊的压力（,CP,）一定要保持在,18.5mmHg,以下，,CP,在,20-30mmHg,是可接受的最高,CP,范围。,最小闭合容量技术（,MOV,）,定义,：气囊充气后，在吸气时无气体漏出。,步骤,:,将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。,然后抽出,0.5ml,气体，可闻及少量漏气声。,再注气，直到吸气时听不到漏气声为止,。,最小容量闭合技术（,MOV,）,(,续,),优点,：不易发生误吸。,不影响潮气量。,有助于气道内导管的固定。,缺点,：比,MLT,易发生气道损伤。,最小漏气技术,(MLT),定义,:,气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出。,步骤,：同,MOV,然后抽出气体,从,0.1ml,开始,直到吸气时听到少量漏气为止。,最小漏气技术,(MLT)(,续,),优点,:,减少气囊上滞留物的产生。,减少潜在的气道损伤,(,与,MOV,相比,),。,缺点,:,易发生误吸。对潮气量有影响。,导管移位。气管粘膜干燥。,补偿方法：,增加预设潮气量（原潮气量加漏气量）,2,气囊的管理,（,1,）每,6-8,小时放气囊一次，每次,5-10,分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术。,（,2,）患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧位，以免误吸或食物向气道内返流,3,清除气囊上滞留物的方法,（,需,2,人配合）,（,1,）充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物。,（,2,）将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。,（,3,）在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末时迅速充气囊。,（,4,）再一次吸引口鼻腔内分泌物。如此反复操作,2-3,次，直到完全清除气囊上的分泌物,（四）人工气道内分泌物的吸引,1,有效吸痰程序,吸痰,前评估,：,根据痰液的粘稠度雾化加湿,加大吸氧浓度、潮气量及压力支持参数。,根据痰液的潴留部位调整患者体位,挤压振颤胸廓，使痰液向中枢气道移动。,吸引。,吸痰,后评价,：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果。,2,吸痰注意事项：,（,1,）吸痰前后纯氧吸入,（,2,）注意无菌操作,（,3,）吸痰时根据痰液的粘稠度调整气管滴药量,（,4,）吸痰时动作要轻快，吸引负压不得超过,6.67kPa,（,5,）吸痰遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作,3,痰液的粘稠度判断：,度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。,度（中度粘痰）：痰液外观较稍粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化不足。,度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管内痰液不易被水冲净，会出现无痰的假象。加大气管滴药量后，会吸出大量粘稠痰液或痰痂。,（五）人工气道的湿化,1,蒸汽加温加湿,（,1,）保证温度监测准确。,（,2,）避免管路内积水返流入患者气道和湿化罐内，避免气道感染的发生。,（,3,）随时排除管路内积水,（,4,）注意随时添加、调节湿化罐内蒸馏水，使其处于适宜水位,（,5,）湿化罐内蒸馏水应每日更换，以防止院内感染的发生。,2.,气管内直接滴注加湿,在患者吸气时缓慢注入。,如注入量较大时，可随患者呼吸小量分次注入。,注入后接呼吸机通气,1,2,分钟后再吸痰。,注入量、次数根据患者痰液粘稠度决定。,3,雾化吸入加湿,在吸气回路中连接一雾化器，利用射流原理，将水滴撞击成微小颗粒，并送入气道内。,雾化器多用于气道内给药，如沐舒坦等化痰药和解除支气管痉挛的药物,4,人工鼻（温,湿交换过滤器）的应用,人工鼻又称温,湿交换过滤器（,heat and moisture exchanger,HME,）是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置。,作用原理,人工鼻适用于非,COPD,且呼吸道内分泌物不多的患者，对于,COPD,痰液较多患者、长期机械通气者，不能单独依靠人工鼻。,Thank You,