外科学总论新.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科学总论新,人体水份日需量,2000-2500mL,左右,人体氯化钠日需量,4-5g,人体氯化钾日需要量,3-4g,血钾正常值,3.5-5.5 mmol/L,血钠正常值,135-145 mmo/L,补钾注意事项：,1,、尿量,40ml 2,、浓度,0.3%3,、滳数,80/min,人正常尿量：,1000-1500ml/,天 少于,400ml,为少尿，少于,100ml,为无尿。,第一单元 水、电解质代谢和酸碱平衡失调,人体细胞、组织、器官的正常活动依赖于内环境的稳定。内环境稳定需要三个要素：容量、浓度、酸碱度，其中浓度决定着渗透压。正常人每天排出水分,2000,2500ml,，需要补充等量的水分。成人生理情况下每日需要氯化钠,4-5g,，氯化钾,3-4g,。,机体内的离子很多：钠、钾、氯、钙、铁、镁、硫、磷等等。体液中含量最多，对渗透压起决定性作用的是氯化钠。,定义,一、等渗性缺水：（急性缺水或混合缺水）等渗性缺水是水和钠等比例的丧失。血钠及渗透压正常。,水和钠成比例丢失，血钠正常。,(,血钠正常值为,135145mmol/L,，我院大生化,137-147,mmol/L,),病因,消化液丢失：大量呕吐、腹泻、肠瘘、胆瘘等疾病。,体液丧失在感染区：腹膜炎、肠梗阻、烧伤。,2,、临床表现：,恶心、乏力、厌食、少尿,等但是渗性脱水不口渴。,体征：舌面干燥、眼窝下陷皮,肤松驰干燥，严重时可出现休克。,丧失体重,5%,：血压不稳、肢体湿冷。,丧失体重,6-7%,：严重休克表现。,诊断：,1,、病史：体液丧失的病史。,2,、实验室检查主要是血细胞比容增高（,RBC,、,HGB,、,Hct,正常男,0.48,；女,0.42,）、尿比重 增高。,治疗：,1,、治疗原发病,2,、根据,Hct,进行补液,如何补液,补液量,(L),（,Hct,测得值,-Hct,正常,值）,Hct,正常值,体重,0.2,例：一男性病人，体重,70kg,Hct 0.6,。,补液量（,0.6,0.48,）,0.48700.2,0.120.48700.2,0.25700.2,17.50.2,3.5,（,L,）,补液的量有了，补什么呢？不能全补盐，也不能全补糖。一般用糖盐水。脱水的病人常伴有酸中毒，还要补碱。,”,2,盐,1,碱”,。尿量达到每小时,40ml,后，,“见尿补钾”,补液原则,:,一、首先要进行病因治疗。,如：肠梗阻病人，首先要采取措施解除梗阻。,二、先快后慢,先稀后干,先盐后糖,见尿补钾,分次补给,先快后慢：外科病人常有脱水、休克，因此补液必须快，,45,分钟内输入,1500ml,液体。病人休克好转后，要减慢输液速度，以免加重病人心肺负担（急性肺水肿），避免发生水中毒。,先晶后胶体：先给的是晶体液，分子量小，可以自由进出血管。后指的是胶体液，不能自由进出血管。病人休克时，有效循环血量锐减，血液浓缩，微循环淤滞。必须给与足够的晶体液，补充容量，疏通微循环。,先盐后糖：糖输入人体后，经分解代谢变成了水，水对维持血液渗透压不起作用。而,NaCl,，分解成氯和钠以后不再分解，氯和钠分别对维持血管内晶体渗透压起作用。,休克时循环血量下降，肾血流减少，肾的排钾功能降低，加之组织损伤时细胞内钾离子释放到血液中，血钾浓度升高。高血钾很危险。因此必须肾血流量增加、尿量增加，肾排钾功能恢复后再补钾。,三、补液量日需量、丢失量继续丢失量,分次补给,四、对于严重脱水和中重度休克，应尽快打开静脉通道。一条不够就打开两条。如果因脱水、休克静脉萎陷，穿刺失败时，应该当机立断做静脉剖开，留置插管。必要时可做股动脉穿刺注射。,病例,病人,女，,22,岁，腹痛伴频繁呕吐,3,天，以肠梗阻收入院，血钠,133mmol,，血钾,3mmol,HCO,3,8mmol,Bp80/60mmHg,。治疗应首选采取：,A,、纠正酸中毒,B,、纠正低血钾,C,、急诊手术纠正肠梗阻,D,、纠正低血钠,E,、纠正低血容量,二、低渗性缺水失钠多于失水，血清钠低于,130mmol/L,。,1,、病因呕吐、腹泻、肠梗阻、烧伤、利尿药、等渗性缺水后给水过多。,2,、临床表现恶心、呕吐、血压下降、腱反射减弱，严重者可有昏迷。,3,、实验室检查,（,1,）轻度缺钠,血清钠,130-135mmol/L,每公斤体重缺钠,0.5g,（,2,）中度缺钠,血清钠,120,130mmol/L,每公斤体重缺钠,0.5,0.75g,（,3,）重度缺钠,血清钠低于,120mmol/L,每公斤,体重缺钠,0.75,1.25g,4,、治疗补钠总量,=,（血钠正常值,-,血钠测的值）体重,0.6,（女性,0.5,）,，先补计算量的二分之一，加日需量。第二天再补另二分之一加日需量。和等渗性脱水一样。适量补碱，“,见尿补钾,”重度脱水需要补给,5%,或者,10%,高渗盐水。,例：女性，,60,公斤体重的病人幽门梗阻，频繁呕吐，血清钠,130mmol,。,病人属轻度缺钠，我们按计算，应补氯化钠（,145-130,）,*60*0.5=45g,45g,的一半是,17.5g,加上日需要量,4.5g,共,22g,。每瓶生理盐水含氯化钠,4.5g,应补,5,瓶生理盐水。但不能都补盐水，应该是,2,盐,1,碱,(,平衡盐,),，“见尿补钾”,高渗性缺水：缺水多于缺钠，血清钠高于,150mmol,1,、病因摄入不足丢失过多如食道癌病人不能进食、高热大汗，尤其是婴幼儿更容易因出汗过多发生脱水,(,如阿斯匹林等退热药用药过量,),。,2,、临床表现口渴、口干舌燥、尿少、尿比重增高、皮肤松弛、眼窝下陷、严重者可出现谵妄、昏迷,(,脑细胞脱水,),。,3,、实验室检查：血钠,150mmol/L,红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容增高。,4,、治疗：补充水、钠、钾、碱,根据血钠浓度计算,补水量（血钠测得值,mmol/L,血钠正常值,mmol/L,）,体重,kg4,例：一,60kg,病人，血钠测得值为,158mmol,补液量为,(158-142)604,=16604,=3840ml,一般我们先给计算值的一半，加日需量。第二天再补给另一半，加日需量。,水过多,(,水中毒,),：,病因：,有些病因是医源性的，即输液过多。,脱水病人只喝水，未加盐。,临床表现：主要是体内水过多，组织间液呈低渗状态，水分进入脑细胞，造成脑水肿，出现一系列神经、精神症状，头晕、头痛、定向力障碍、嗜睡或烦燥，严重者可出现谵妄昏迷，甚至出现脑疝。,诊断：血清钠低于,130mmol,红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血浆蛋白均下降。,治疗：,1,、控制水分摄入。,(,记录出入量，“量出为入”，“宁缺匆滥”,),2,、利尿、脱水 给利尿剂和甘露醇脱水。,3,、静点,5%,的高渗盐水。,钾异常,低血钾：正常人血钾,3.5-5.5mmol/L,血钾低于,3.5mmol/L,为低血钾。,病因：,“一多一少一异常”,丢失过多，摄入过少，分布异常。,食道癌的病人不能进食，肠梗阻的病人需要禁食，病人有呕吐、腹泻，钾丢失过多。肾脏对钾离子的作用不同于钠。,“多吃多排，少吃少排、不吃也排”,钾分布异常见于内科疾病的周期性瘫痪。另外，碱中毒时，细胞内外发生氢、钾交换，也可造成低血钾。,临床表现低钾血症：,1,、肌无力最早出现，从四肢延至,躯干和呼吸肌，有时可有呑咽困难，,进食及饮水呛咳，腱反射减弱或消失。,2,、腹涨、肠麻痹。,3,、心律失常。,4,、心电图的改变为：,T,波低宽、,双相、倒置，,ST,段下移，,QT,间期延,长，出现,U,波。,5,、可出现碱中毒和反常性酸性尿。,反常性酸性尿是指低血钾时钾离子从细胞内移出，而钠和氢离子进入细胞,(2Na+1H=3K),，造成低钾性碱中毒。另一方面，肾小管钠、钾交换减少,(,排钾保钠功能降低,),，钠、氢交换交换增加，尿中氢离子增加而使尿呈酸性。,诊断：结合病史，血钾低于,3.5mmol,即可确定诊断。,治疗：,1,、病因治疗,2,、“缺什么补什么，需要多少补多少，分次补给”,千万要注意补钾的速度，一定不要过快。静脉短时间内注入大量的氯化钾会造成心跳骤停。,另外，还要注意尿量，“见尿补钾”尿量达到,40ml/h,后才能补钾。,每日补钾,5-6g,连续,3-5,天,。,补钾速度应低于,20mmol/h,，每克氯化钾含钾离子,13.4mmol,即每小时补钾不超过,(2013.4=1.5g),补钾应该注意：,不宜过早,不宜过快,不宜过浓,不宜过量,能口服者尽量口服,有条件的医院应在心电监护下补钾。,高血钾：血清钾高于,5.5mmol/L,称高血钾。,病因：“一多一少一异常”,摄入过多，排出减少，分布异常。,摄入过多，个人的原因是口服过多的含钾药物。医源性的摄入过多是指静脉滳入大量的钾盐或库存较久的血液。病人遇有较重的组织损伤时，细胞,(,钾库,),内的钾溢出，也可造成血钾过高。,(,细胞内钾占全身钾的,98%,，故称“钾库”,),排出减少最常见于肾功能减退，少见于盐皮质激素不足。,分布异常见于酸中毒，应用琥珀酰胆碱、精氨酸等药物。,临床表现：轻度高血钾神志淡漠、感觉异常和四肢软弱，可有循环功能障碍，血压下降。心律不齐。心电图改变：,T,波高尖、,QT,间期延长、,PR,间期延长、,QRS,波增宽。严重的高血钾非常危险，可出现心跳骤停。,诊断：,血钾高于,5.5mmol,结合病史和心电改变即可确定诊断,治疗：治疗原发病，改善肾功能。停止钾的输入。给与“碱、糖、钙”,碱,：碳酸氢钠 碱性环境中，钾向细胞内转移。使血清钾降低。,糖,：葡萄糖加胰岛素。人体合成糖元时，也伴有钾离子向细胞内转移。,钙,：对抗心律失常。钙可兴奋心肌。但输入钙剂时，也应缓慢输入，否则也会发生心跳 骤停。,口服甘露醇，促进肠道钾排出。,严重高血钾，必要时可进行透析治疗。,Ca,异常,低钙血症：低于,2.25mmol/L,病因：重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾脏衰竭、甲状旁腺功能受损。,临床：口周麻木、针刺感、腱反射亢进,治疗：静脉,10%,葡萄糖酸钙,10-20,毫升静脉注射。,口服钙片及维生素,D.,高钙血症,代谢性酸中毒：,是酸碱平衡失调中最常见的一种。,病因：,1,、碱性肠液丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等。,2,、酸性物质产生过多，如休克时低氧代谢、糖尿病酮中毒等,3,、肾功不全，排,H,功能下降,临床表现：,1,、最主要的表现是呼吸快而深,(kussmanul,呼吸,),，呼气中有酮味。,2,、面部潮红、心率快、血压低。,3,、肌张力减退、腱反射减弱或消失。,4,、心律不齐、肾功能不全、休克。,5,、尿呈酸性。,诊断：依据,CO,2,CP,测定、血气分析,(pH,、,HCO,3,、,BE,等均降低,),。,轻度酸中毒不急于纠正。,CO,2,CP(,二氧化碳结合力,),：是指血液中,HCO,3,-,和,H,2,CO,3,中,CO,2,含量的总和。正常值为,22-29(,平均,24)mmol/L,，增高可能为代酸或呼碱,。,BE,：碱剩余 是在标准条件下,(,标准大气压，温度,37,o,C),把血液标本滴定至,7.4,所需要的酸量。下降代表代谢性酸中毒。,治疗：治疗酸中毒要补充“碱”“钾”“钙”,补碱公式：需要,HCO3,的量,=(HCO3,正常值,mmol-HCO3,测定值,mmol),体重,kg0.20.6,（,HCO3,正常值,24mmol/L),已知每毫升,5%,的碳酸氢钠含,HCO3,0.6mmol,所以以上公式所计算的量为所需,5%,碳酸氢钠的量。分二至三日补给。,“见尿补钾”,需要时，还要补充钙剂。缓慢静点。,例：一,60kg,休克、酸中毒的病人，,HCO3,测得值,18mmol/L,需要补碱量为,24 mmol-18mmol60kg0.20.6,120ml,代谢性碱中毒：常见的原因是酸性胃液丢失过多（幽门梗阻呕吐）。少见的原因是碱性物质摄入过多（抗酸性胃药）、低血钾等。,临床表现：与酸中毒相反，呼吸变慢变浅，可有精神异常，严重时可发生昏迷,诊断：,血,pH,值升高、,HCO,3,升高,治疗：治疗原发病。输入等渗盐水和氯化钾，严重中毒可输入稀盐酸。,必须注意的是,“见尿补钾”,即尿量在,40ml/,小时以上时才可以补钾。,休克,休克的考点：,1,、休克程度的判断。,2,、休克的监测：血压、中心静脉压、尿量。,3,、缩血管药物和扩血管药物的正确应,4,、激素在抗休克中的应用,休克的临床表现：面色苍白、口唇紫绀、手脚冰凉、烦燥不安、脉博细数、血压下降、尿量减少、脉压变小。,休克的监测：,休克的监测联系生命六大体征记忆：意识、曈孔、呼吸、血压、脉博、体温可以把曈孔改为尿量。尿量对于休克的观察很重要。,一些监测指标的数据是采分点：,1,、血压低于,90/60mmHg,应疑为休克。收缩压,70-90mmHg,为中度休克，低于,70mmHg,为重度休克。,1kPa=7.5mmHg,2,、脉博休克指数（脉率,/,收缩压）正常为,0.5,；,1.0,1.5,为休克；,2.0,为重度休克。,3,、尿量,25ml/h,为少尿,100ml/d,为无尿休克病人必要时要留置导尿，以记录尿量。,4,、中心静脉压正常,5,10cm,水柱,5,为血容量不足,15,提示心功能不全。,血气分析动脉氧分压,(PaO,2,),正常,75-100mmHg,，较低时提示肺功能不全或有酸中毒。,二氧化碳分压（,PaCO,2,）正常为,40mmHg-50mmHg,增高时提示酸中毒或肺功能不全。,乳酸盐正常为,1,2mmol/L,升高为休克的表现，持续升高，预后不佳。,肺动脉楔压正常,6,15mmHg,增高时提示有肺水肿。（可不记）,心排出量和心脏指数（不记）,在休克监测中应该注意基础血压。,DIC:,血小板低于,8010,9,/L,、纤维蛋白原小于,1.5g/L,凝血酶原延长,3,秒以上，副凝固试验阳性，可确诊为,DIC,低排高阻：心输出量低，外周血管阻力高,高排低阻：心输出量高，外周血管阻力低,休克的治疗首先是病因治疗。,一般是先抗休克后手术，或边抗休克边手术。,休克的治疗措施：纠酸、扩容、强心、升压、激素、抗菌。,纠酸：纠正酸中毒,治疗：治疗酸中毒要补充“碱”“钾”“钙”,补碱公式：需要,HCO,3,的量,=(HCO,3,正常值,mmol-HCO,3,测定值,mmol),体重,kg0.20.6,已知每毫升,5%,的碳酸氢钠含,HCO,3,0.6mmol,所以以上公式所计算的量为所需,5%,碳酸氢钠的量。分二至三日补给。,“见尿补钾”,需要时，还要补充钙剂。缓慢静点。,扩容：补液增加循环血量,给氧：吸氧必要时面罩加压给氧,休克，尤其是感染性休克常伴有心功能损害，导致心输出量下降。可给西地兰等强心药。但应用此类药物应谨慎，防止发生药物中毒。（有效量与中毒量很接近）,升压,缩还是扩？,较早的抗休克药物主要为“三肾”即正肾、副肾、异丙肾,缩血管药物：正肾、副肾、阿拉明、新福林、多巴胺等,扩血管药物有异丙肾、阿托品、莨菪碱、酚妥拉明、硝普钠等,过敏性休克、神经性休克应该“缩”,失血失液性休克、感染性休克应该“扩”,有时可根据病情联合使用或交替使用,激素：大剂量（十倍、二十倍）突用突,常用的药物：氢化可的松,强的松 地塞米松,感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法不正确的是：,A,、糖皮质激素可以稳定溶酶体膜，免受内毒素破坏。,B,、大剂量糖皮质激素对心脏有正性肌力作用。,C,、适当应用糖皮质激素可以减少合并症。,D,、要取得疗效至少使用,5,天。,E,、糖皮质激素应从大剂量开始。,抗菌素：在细菌培养和药物敏感实验指导下使用,外科感染,外科感染的重点内容是熟知引起感染的有哪些病原微生物、外科感染的共同表现、处理原则、手术处理的适应症。,常见的引起非特异性感染的病原微生物有：,金黄色葡萄球菌：引起疖、痈、急性蜂窝织炎、新生儿皮下坏疽、脓肿、甲沟炎、脓性指头炎、化脓性腱鞘炎和掌间隙感染。,溶血性链球菌：引起急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎。,大肠杆菌：引起阑尾炎、肛周脓肿,绿脓杆菌：引起烧伤创面感染和肺等深部组织感染,不常见的引起特异性感染的病菌有：,1,、破伤风杆菌,2,、气性坏疽杆菌,3,、结核杆,4,、真菌,共同表现：,局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍，形成脓肿时，局部有波动感。,全身表现：高热、寒战、食欲不振、全身乏力，白细胞升高、核左移，严重者出现中毒症状和感染性休克的一系列症状。,上唇和鼻部的感染处理不当可引起颅内感染，出现高热、寒战甚至昏迷。称“危险三角”。,面部“危险三角区”疖的最危险的并发症,A.,容易引起眼球感染,B.,毒血症,C.,面部蜂窝组织炎,D.,引起海绵状静脉窦炎,E.,容易形成痈,局部处理的要点是：形成脓肿时及时进行切开引流。尤其是脓性指头炎和掌间隙感染。,切开引流的注意事项：,切口要足够大，必要时分切除部分皮肤,注意不留死腔,需要时做对口引流,注意神经走行，避免伤及神经,全身治疗：,抗菌素：应该在细菌培养和药物敏感实验结果的指导下进行，最好用一种，或两种敏感性药物联合应用。不宜“拉大网”以免引起“二重感染”。发现有真菌感染时，应该同时进行抗真菌治疗。,特异性感染：较少见，但病情严重，常危及病人的生命。,破伤风：由革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌引起。破伤风杆菌可释放外毒毒，引起驱体及四肢肌肉痉挛。“角弓反张、牙关紧闭、苦笑面容”,防治原则：,自动免疫：类毒素注射可使病人获得自动免疫。可做预防注射，或在伤后注射。新生儿做预防注射“白、百、破”,被动免疫：伤后注射破伤风抗毒素（,TAT,），或人体破伤风免疫球蛋白。,治疗的关键是用巴比妥、硫喷妥纳、氯丙嗪、安定等控制痉挛，严重者可用肌肉松驰剂箭毒，必要时做气管切开。须注意：箭毒和硫喷妥钠须由麻醉医生实施。,气性环疽：是梭状芽胞杆菌经伤口侵入引起。患部肿胀、疼痛剧烈、由红变紫、由紫变黑，伤口周围有捻发音，挤压患部可有气泡逸出。病人很快进入休克、昏迷状态。,防治原则：彻底清创是最好的预防方法。伤口敞开、引流，不缝合，用过氧化氢或高锰酸钾冲洗；早期使用青霉素也有预防作用。,一旦确诊要立即隔离。在病变区做广泛、多处切开，有条件做高压氧治疗，如果感染难以控制，可行截肢手术。同时给予抗生素和全身支持治疗。,肿瘤,肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤和临界性肿瘤。,肿瘤的特点是三高：发病率高、误诊率高、死亡率高。,但肿瘤并不可怕，有三分之一可以预防，三分之一可以治愈，三分之一可以改善症状，提高生存质量。,据,98,年我国流行病学统计，肿瘤已经是城市人群的第一杀手，而在农村人口中占死亡人数的第三位。为什么呢？主要是与生活方式和环境有关。城市比农村富裕，想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少。有人说，吃的好，营养丰富，抵抗力强，其实不然。,肥肉吃多了，血脂高。爱得冠心病不说，也容易得肿瘤。很多资料显示，结肠癌与高胆固醇食物呈正相关。城市里的汽车多，排出的废气也多。污染也重，这就是所谓的环境因素之一。,这一章的重点和考点是肿瘤的诊断。,我们身为医生，很可能是肿瘤患者的“第一接诊人”我们必须对恶性肿瘤有足够的认识和警惕，不要让患者在我们的医院里误诊。“宁可错查一千，不可漏过一人”,在执业医师考试中，最容易出的题就是给出一组临床表现，和一组诊断让我们进行判断。,如：男性病人,53,岁发烧，咳嗽，痰中带血丝三天前来就诊。查：病人较瘦，体温,38.6,，白细胞,120000/mm,。,X,线片可见左下肺肺不张。可能患有的疾病是：,1,、支气管肺炎,2,、肺脓肿,3,、肺癌,4,、大叶肺炎,5,、胸膜炎,恶性肿瘤的诊断方法：,一、病史：,1,、年龄：儿童易患胚胎肿瘤或白血病；青少年易患肉瘤，如骨肉瘤。,2,、病程：分化程度高的病程长；分化程度低者病程短。肺癌患者，病程长的可生存二三十年，病程短 的只有有一两个月。,3,、过去史：应注意家族史和遗传史，胃癌、肠癌、乳腺、食道癌等肿瘤有遗传倾向。乙型肝炎病人易患肝癌；肠息肉病人易患肠癌；胃溃疡的病人易恶变。吸烟的人易患肺癌；爱吃肥肉的人易患肠癌。,二、临床表现：恶性肿瘤早期不易发现。,1,、肿块：乳腺癌、甲状腺癌在体表就很容易摸到。癌性肿块质地很硬，如岩石，特点是移动度差。腹腔内的肿瘤有时也能触摸到，而且生长速度快（如肝癌，每周长,1cm,），,2,、疼痛：恶性肿瘤病人早期无疼痛，病变刺激或压迫神经时可出现疼痛，晚期癌症的病人，有,70%,出现疼痛，且疼痛难忍。需要毒麻药止痛。,3,、溃疡：体表或胃肠道的恶性肿瘤生长快，血供不足可发生坏死和溃疡。,4,、出血：与体外相通的恶性肿瘤，可有出血。胃肠道肿瘤可有呕血、便血，肺癌可有咳血，子宫癌可有阴道出血。,5,、梗阻：空腔器官的肿瘤可出现梗阻。如胆管癌可出现黄疸、肠癌病人可出现肠梗阻。,6,、转移的症状：局部淋巴结肿大，静脉和淋巴回流受阻可致肢体水肿或静脉曲张，骨肿瘤可发生病理性骨折。晚期病人可出现恶病质。,7,、值得注意的是，很多病人是以体重减轻为第一临床症状，因此，我们对原因不明的体重减轻要引起重视。,三、体格检查,1,、发现病人有肿块要注意位置、大小、质地、移动性，有无包膜，同时要注意局部淋巴结是否肿大。,2,、实验室检查包括,(1),血、尿、便三大常规,(2),血清学检查主要查肿瘤的标记物,肝癌、骨肉瘤碱性磷酸酶升高,肝癌、恶性淋巴瘤乳酸脱氢酶升高,肺癌,酸性糖蛋白升高,(3),免疫学检查,结肠癌、胃癌、肺癌、肠癌、乳癌时癌胚抗原（,CEA,）可升高,(4),流式细胞计流式细胞仪是进行流式细胞分析的仪器，它集电子技术、计算机技术、激光技术、流体理论于一体，是一种非常先进的检测仪器，被誉为试验室的“,CT”,。能在功能水平上对单细胞或其他生物粒子进行定量分析和分选的检测手段，是当代最先进的细胞定量分析技术。它可以帮助我们了解是否有肿瘤，以及肿瘤的恶性程度。,基因诊断基因诊断又称,DNA,诊断或分子诊断，是通过从患者体内提取样本用基因检测方法来判断患者是否有基因异常。,四、影像学检查,1,、,X,光片检查肿瘤对,X,线的透过度低，可在,X,片上显示出阴影,造影钡造影可显示胃、食道的占位性病变；胆囊造影可显示胆囊和胆道的病变；肾造影响可显示肾和输尿管的病变。血管造影是向血管内注入造影剂，显示肿瘤的血管影。空气造影是向组织间的空腔注入空气，以空气做对比，显示肿瘤组织。,3,、电子计算机断层扫描（,CT,）显示正常组织与肿瘤组织的横切面。,4,、超声显像是最常用的无创检查法。,4,、放射性核素（,ECT,）口服或注射核素通过扫描记录图像。肿瘤组织可出现冷区或热区。如骨肿瘤可出现冷区；甲状腺肿瘤可出现热区。,5,、远红外热像检查肿瘤组织代谢快、产热高。利用红外摄影可以显示肿瘤组织是否存在和肿瘤组织的大小。,磁共振,(MRI),：俗称核磁。人体内存在大量氢原子，氢原子中的质子在强磁场下会发生共振。共振时会产生电磁波。用接收线圈接收这些电磁波并做空间定位，就形成了,MRI,图像。,MRI,的特点是对神经和软组织显影比较好。,五、内镜检查可直视肿瘤组织并可取材做活体组织切片检查。如：胃镜、支气管镜、结肠镜等等。,六、病理学检查是目前确定肿瘤最可靠的依据。包括：,1,、体液脱落细胞从胸水、腹水、尿液、痰液及阴道分泌物中获得,2,、粘膜细胞食道拉网等方法获得,3,、组织穿刺,4,、手术取材,七、一些更为先进的检查方法,PAT,每次,9800,元,DNA,检测检查基因缺陷,胶囊摄影每次,8000,元,男，,35,岁，汽车撞伤左季肋部,4,小时，体温,37.5C,，神志模糊，脉搏细弱，血压,60/40mmHg,，全腹压痛，无反跳痛，无尿。首选考虑的诊断是：,A,、神经源性休克,B,、感染性休克,C,、中度低血容量性休克,D,、重度低血容量性休,E,、过敏性休克,首选的治疗措施是：,A,、静脉用强心药物,B,、立即手术治疗,C,、迅速补充平衡盐溶液,D,、利尿改善肾功能,E,、应用抗生素,应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用为常规剂量的：,A,、,1/4,B,、,1/2,C,、,2,倍,D,、,5,E,、,10,倍以上,关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是：,A,、可以稳定溶酶体膜，免受内毒素破坏,B,、对心脏发挥正性肌力作用,C,、可以减少合并,D,、可以从大剂量开始,E,、至少使用,5,天,低渗性脱水主要指：,A,、血钾低,B,、血钙低,C,、血镁低,D,、血钠低,E,、血磷低,急性肾功能衰竭少尿期，急需防治的电解质失调是：,A,、低血钾,B,、低血钙,C,、高血镁,D,、低血钠,E,、高血钾,代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是：,A,、尿钾含量减少,B,、尿量低于,30ml/h,C,、尿量超过,60ml/h,D,、尿呈酸性,E,、尿呈碱性,禁食病人每天正确的水与电解质补充量为：,A,、水,2000,2500,，钠,10g,，氯化钾,5g,B,、水,2000,2500,，钠,5g,，氯化钾,4g,C,、水,3000,3500,，钠,5g,氯化钾,3g,D,、水,1500,2000,钠,3g,，氯化钾,2g,E,、水,1500,2000,钠,4g,氯化钾,2g,代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是：,A,、低血钾症,B,、高血钾症,C,、高血镁症,D,、高钙血症,E,、高钠血证,低血钾碱中毒常出现于：,A,、尿毒症,B,、胃肠减压,C,、术后少尿,D,、挤压创伤,E,、输血过多,男性,45,岁腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成：,A,、低氯高钾碱中毒,B,、低氯低钾碱中毒,C,、低氯高钾酸中毒,D,、低氯低钾酸中毒,E,、低钾性酸中毒,女,45,岁幽门梗阻行持续胃肠减压半个月，每天补,10%,葡萄糖,2500ml,葡萄糖盐水,1000ml,，,10%,氯化钾,30ml,。两天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿,1500ml,左右，最大的可能是：,A,、低血钾,B,、低血钠,C,、高血钾,D,、高钠血症,E,、低钙血症,脓性指头炎，切开的时机,A.,指头红肿明显,B.,出现跳痛，张力显著增高,C.,疼痛减轻,D.,出现波动,E.X,线片示指骨坏死,二重感染是指,A.,多种细菌引起的感染,B.,多种致病微生物引起的感染,C.,特殊厌氧菌引起的感染,D.,使用抗生素时，耐药菌株引起的感染,E.,结核继发化脓菌的感染,清创的原则中，下列哪项是错误的,A.,清除伤口内异物,B.,切除失活力组织,C.,彻底止血,D.,根据情况缝合伤口,E.,必须放置引流,1,、纠正休克所并发的酸中毒的关键,A,、及时使用碱性药物,B,、过度通气,C,、改善组织灌注,D,、利尿排酸,E,、提高血压,出血性休克补液中，反应补充血容量成功最好的临床指标是：,A,、口渴减轻,B,、动脉血氧分压上升,C,、血红蛋白上升,D,、尿量增加,E,、呼吸、脉博减慢,补充血容量是抗休克的根本措施，应首选：,A,、全血,B,、血浆,C,、等渗盐水或平衡盐溶液,D,、右旋糖酐,E,、,10%,葡萄糖液,在休克的治疗时，尿量的变化常用来估计：,A,、有效循环血量,B,、总血容量,C,、中心静脉压,D,、微循环灌流,E,、心功能,创伤和战伤,考点：,必须优先抢救急症：心跳驟停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。,某病人因车祸被抬入诊室。,CT,检查见颅内血肿，量约,30ml,，合併下颌骨开放性骨折。并有舌后墜，应先采取哪项抢救措施：,A,、降低颅内压,B,、下颌骨结扎固定,C,、补充血容量,D,、保持呼吸道通畅,E,、开颅手术,清创术尽可能在,6,8,小时内实施,。,清创后伤口一般不做一期缝合。,男性,20,岁，右大腿刺伤,18,小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是：,A,、清创缝合,B,、抗生素治疗,C,、清理伤口后换药,D,、理疗,E,、局部固定,