化疗静脉的管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内容摘要,1.引导语；,2.静脉的作用及其解剖结构（4-6）；,3.常用静脉的简介及其人体解剖分布（7-8）；,4.血流量，血管直径及血流量（9-10）；,5.静脉治疗常见并发症（11）；,6.引起并发症的原因，静脉炎的分类、分级、预防及相应护理处理原则，药物渗出的分级及护理处理原则，护理要点（12-20）；,7.静脉的评估及选择原则（21-24）；,8.参考文献（25）；,9.结束语（26）。,引导语,我们人体里有着一个庞大的循环系统，它周而复始的运动，承载着我们人类的生命。在这个庞大的网络中，静脉在医疗护理活动中占有着至关重要的地位。,静脉在功能上不仅仅是作为血液回流入心脏的运输管道，而且由于整个静脉系统的容量很大，循环血量的60-70%都容纳在静脉中，因此静脉又起着血液贮存库的作用被形象的称为容量血管。静脉的收缩和舒张可有效地调节回心血量和心输出量，使循环机能能够适应机体在各种生理状态时的需要。,静脉的作用,静脉的解剖结构,静脉管壁结构大致可分为内膜、中膜和外膜，与动脉相比，静脉的数量大，管壁薄弹性小，易扩张，管径在2mm以上的静脉常有瓣膜。静脉按解剖位置分为深静脉和浅静脉，人体的四肢浅静脉很发达临床上常选这些静脉（特别是上肢）作抽血输血或静脉注射之用。,动静脉解剖结构图,血流量,血流量（blood flow volume）又称血流的容积速度。指单位时间内流经血管某一截面的血量。,血管直径及血流量,血管,直径（mm）,血流量（ml/min）,手部静脉,3-5,10,上肢头静脉,6,40-90,上肢贵要静脉,10,90-150,腋静脉,16,150-350,锁骨下静脉,19,800,上腔静脉,20,2000-2500,静脉治疗常见并发症,1.穿刺失败,2.静脉炎,3.渗出/坏死,4.堵塞。,我们重点是介绍化疗治疗后常见的静脉并发症（化学性静脉炎、药物外渗、血栓形成）,静脉治疗引起并发症原因,1 药物的PH值 血液PH为7.357.45。ph9为强碱性。PH68之间为中性液体，对血管内膜刺激最小，PH超出正常范围的药物均会损伤内膜。,2渗透压 渗透压不同的溶液进入血管会对血管内外的水分及电解质产生不同影响。,我科常用代表药,药物,ph值,阿霉素,4.0-4.5,表柔比星,3.0,氟尿嘧啶,9.2,部分超高渗溶液的渗透压,溶液,ppn,40mEqkcl/5%,3%Nacl,20%甘露醇,5%碳酸氢钠,10%氯化钙,50%葡萄糖,渗透压,500-1300,642,1030,1100,1100,2102,2526,静脉炎的分类、分级,静脉炎分为化学静脉炎和机械性静脉炎,静脉炎的分级和临床表现,级别,症状与体征,1+,局部红肿压痛无可见线条无可触及静脉索条发生范围在导管长度以内,2+,局部疼痛热红肿或水肿有可见线条无可触及静脉索条发生范围在导管长度以外,3+,局部疼痛热红肿甚至脓肿有可见线条有可触及静脉索条发生范围在导管长度以外,静脉炎的预防,可采用静脉输注25%硫酸镁或硫酸镁湿敷在所用静脉上，或在用药前后静脉推注利多卡因5-10ml和地塞米松2.5mg，预防静脉炎的发生。,静脉炎的护理处理原则,化学静脉炎：发生时要停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷以增进血液循环缓解患者不适，应选用粗大的静脉输注以便有足够的血液稀释减慢输液速度来预防化学静脉炎的发生；,机械性静脉炎时，停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，应选用材质柔软的导管，避免在关节部位穿刺，有效固定导管和输液器。,化疗药物渗出的分级,分级,临床表现,0,没有症状,1,皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。,2,皮肤发白，水肿范围最大处直在7-6英寸之间，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。,3,皮肤发白，半透明状，水肿范围最小直径大于6英寸，皮肤发凉。轻到中等程度的疼痛。,4,皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤、肿胀，水肿范围最小直径大于6英寸，可有凹陷性水肿，循环障碍，中到重等程度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。,药物外渗的护理处理原则,1.立即停止输入，尽量回抽；,2.更换输液器输入生理盐水；,3.局部封闭，生理盐水5-10ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml；,4.抬高患肢，局部冷敷或冰敷，时间为24小时左右。,5.外敷清热解毒药膏，如金黄散软膏美宝软膏等，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果好。,6.有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应采用应采用无菌换药的方法处理，清理创面后可用高渗的生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡贴。,7.如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清创处理。,护理要点,1按说明书将药物稀释到一定浓度,2注射过程中应密切观察患者有无疼痛不适，及时检查原因并给予处理,3严格执行无菌技术操作,4封闭治疗,5冷敷,6药物外敷,7物理疗法,8外敷水胶体敷料,静脉的评估,在患者入院时我们对每一位患者进行静脉评估并了解既 往化疗史和既往静脉使用情况，将评估结果推荐给医生，根据治疗方案制定适宜的静脉使用方案,。,、,最佳血管的条件,有完整、弹性的皮肤支持，血管柔软、粗直富有弹性，易于触及充盈良好且不易滑动。,选择静脉应遵循原则,1.持续静脉给药：建议选择中心静脉，如5-fu、甲氨蝶呤连续滴注6小时以上；,2.对外周刺激性大的药物选择中心静脉,3.临床上试用新药；,4.其他药物可选用外周静脉使用留置针；化疗病人bd针不留置。,5.穿刺的选择：在静脉化疗中尽量避免使用钢针容易造成药物外渗并且限制病人活动。,6.静脉炎时，应停止在此静脉用药，通知医生，必要时改变治疗方案或治疗手段,。,外周血管输入强刺激药物后的临床表现,参考文献,肿瘤护理学,局部解剖学,临床护理实践指南,新编护理学基础,人体解剖学,演讲结束,谢 谢 大 家,