医改的症结.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,HealthTap,HealthTap,提供超过,100,万医生的通讯录，其中甚至包括透明的医生对医生的评分（在这里称为“,DocScore”,）。这个评分系统相当于医疗方面的,FICO,信用评分（,FICO,是由美国个人消费信用评估公司开发出的一种个人信用评级法，包括对内财务会计和对外的成本会计的评级），系统包括公开数据以及由其他医生的同行评审。同时 它也给医生们带来根据各自的专业领域对同行进行评分的机会。,应用的另一个漂亮的性能就是用户不仅仅可以在应用上提问，还可以通过电话直接发信息或打电话预约医生的服务。,HealthTap,会告诉用户哪些医生现在有空（亮绿灯），他们可以通过照片、健康记录、检测结果等方式发表符合规范（,HIPAA,健康保险流通与责任法案）的诊断信息。,要与医生虚拟就诊交流时，发第一个信息需要花,10,美元。后续的交流会再收取一次,5,美元，之后便实行免费。这比通常的短信聊天贵得多，但是与正常就诊的成本相比（除了就诊费用，还有长时间的预约和等待），应用所提供的实时和方便、随时随 地的消息以及虚拟就诊就这个价格而言便宜太多了。而且,HealthTap,还实现了将就诊交流和虚拟会面归档以及存储，可以作为用户个人的健康记录。,医疗卫生机构条块,基层医疗的医改,在社区和乡镇卫生院这一级，把过去治病的模式，特别是以药养医的模式转换成维护老百姓健康。,医生很大的功能不是治病，是做健康管理,对居民的健康状态进行管理：你如果有高血压你应该每天吃药，或者改变你的餐饮习惯，不要吃太咸，不要吃太多油腻的东西，制定健身计划和生活习惯等等，防止疾病的发生。,县级以上医院的医改,对于一个医院,，最,核心的资产是医生，最应该投钱的应该投给,医生,香港,政府投给公立医院的钱，,85%,是付的工资，所以他们的药品费用低于,10%,。,大陆,平均,医生费用只占到医院费用,25%,，人力成本不到,30%,，包括三甲这些大医院，逼着他们就要开药，实际上大量的浪费,。,医生,为了挣,15%,的加成的药费，他得开,100,元的药，挣,15,块钱，政府为什么不把这,15,块钱给他，他就,给患者省,100,块,钱。,现在医生是造,出病人,来，,中国现在过度滥用药以后，所谓肾的坏死，需要洗肾的病人过度增长,，抗生素,滥药，药品滥用已经成为非常大的问题,。也因此导致患者对医生的普遍不信任。,县级以上医院的医改,医改的核心，你应该给医务人员一个体面的待遇，回归他职业的尊严,。,通过全程信息化手段，辅助实现实时的医务人员绩效考核评估、实时的医疗质量监控、实时的医疗效率监控、实时的医疗安全监控、实时的患者满意度监控,建立科学的绩效考核,机制，结合落实到医院、人员的公立医院补偿机制，真正有效的解决医务人员的待遇问题，解决看病贵的问题，解决医患关系紧张的问题,医疗联合体的困境,相关配套措施缺失，导致阻力重重,医,保病人可以在任何三级医院看病，但只能去定点社区医院看病。,基层医疗机构医保药品目录缺少，许多慢病常用药配备不足。另外，联盟内基层医疗机构部分报销和转诊问题还未解决。同时，对社区和二级医疗机构实行总额控制，也阻碍了向下转诊病人,。,医疗联盟内缺乏信息系统共享平台。陈勇指出，“医疗联盟内各机构的信息系统互不兼容，诊疗信息难以互联互通、信息共享。,”,对实行收支两条线的区属社区卫生服务中心加强绩效考核，将医疗服务量、双向转诊量等纳入考核指标，调动员工积极性,。,在医疗联盟内试点，根据专科对接的需求，适度放宽医保药物目录,。,合理调整基层社区检验检查医保报销项目，满足慢病定期复查的需要,。,对三级、二级医院和社区服务中心实行由严到宽的医保总额控制，引导患者到基层社区,。,探索联盟内各医疗机构实行一体化的医保付费政策。比如，医保总额控制可在联盟内整体考核,。,共建联盟内各医疗机构间的,HIS,、,PACS,等信息共享平台，统一对联盟内各自所属医疗机构实行分级诊疗和双向转诊的绩效考核与激励,。,只有建设共同的利益，医院之间才能结成一个联合体，唯一的纽带就是利益，而不是行政命令。,医疗质量管理,现在医疗质量管理其实是,PDCA,的过程，通过信息系统的建设，把不同系统、不同部门的数据串联在一起，共同围绕着病人进行安全质量的控制。另外一点，我们用一些现代技术来帮助我们提高医疗质量，就是规范我们的临床行为,。,信息系统对医疗质量安全进行辅助的同时，能真正改善医疗质量吗,?,所以这里有一个很重要的问题是“数据来说话”，医疗质量不是感性的，需要用科学来指导医疗质量的管理,。,移动,护理能帮助医院进行最后的输液管理、医嘱执行、电子三单、给药流程等环节。通过一系列的技术，实现五个正确：正确的病人、正确的药品、正确的剂量、正确的时间和正确的给药途径。此举不仅保证了病人的安全，还降低了护理的差错,。,移动护理,解决,了临床信息化最后,20,米的关键,难题。,怎样让医院的人、财、物能够高效的运转，实现科学化、专业化、精细化的医院运营管理，如何保证医疗服务和质量持续改进,是医院,目前最核心的战略目标。,学科科研建设思路,以病种为单位，以患者为中心，以疾病发生、发展周期为主线，系统整合患者在体检、门急诊、住院、随访等多个环节临床数据。主要建设内容包含：,病,种公共数据元字典,(CED),、临床数据采集系统改造、数据集成平台、患者主素引服务,(MPI),、数据管理系统、数据存储中心,(CDR),、数据浏览服务等。,全,业务环节集成，数据与业务分离,;,数据自动抓取,(HIS,、,EMR,、,LIS,、,PACS,、,PIS,等,),；,真实,、完整、丰富的队列数据资源；,灵活,的数据组织策略,;,涵盖健康人群、高危人群、患患者群、实验人群等；,医院,扩展到其他病种。,今后随着采集数据量增大，必然面临效率问题。大数据库可以同时解决很多数据库之间数据相互协调、统一应用、挖掘。,基于电子病历临床数据中心的医学数据应用,医院临床数据中心对医疗质量管理的支持分如下三阶段：,阶段一：全面获取真是数据，了解医院质量现状,;,阶段二：质量问题分析，发现质量影响因素，指标层层分解，细化各个监控点,;,阶段三：改进管理，效果评价，持续改善,。,天坛医院,CA,签名非常严格，并不是出院的时候统一签，天坛医院医生、护士每个动作都签名，符合“可追踪、精细化”管理，真正做到质量水平的提高。做电子病历动机不是为了应付等级评审和上级检查，而是通过电子病历做医院的内涵建设。医院病床扩张、核磁、,CT,大型设备等外延基础建设固然重要，但是想提高医院的内涵建设，需在医院管理水平、资源利用效率、质量提高、患者的满意程度，费用的降低等一系列上发现问题、追踪问题并解决问题。关注内涵建设将成为天坛医院今后持续发展的重要因素,基于电子病历临床数据中心的医学数据应用,现在的厂商分两类，一类是做,HIS,起家的厂商，它把医院的收费、医生工作站做了，但是电子病历不强，现在也想往电子病历扩张,;,一类是专属电子病历厂商，它小而精，以电子病历作为突破口，比传统的,HIS,厂商做的好，在市场上有存在价值。现在这两家都有自己的优劣势。要把医院在新时期的所有事都想明白，架构按照想明白以后重新搭建完成的现在真的没有。在这两三年或者三五年会有一系列新的东西出来。最成功的标志或者是嘉和或者是做,HIS,的厂商能提出一体化的东西，这将减少医院面临选择的压力。,基于电子病历临床数据中心的医学数据应用,医院信息化,1.0,IT,系统都是围绕应用构建的，一个业务系统通常要配置一套独立的硬件、软件，因此形成了大量信息孤岛,。,在医院信息化,1.0,时代，为,PACS,、,RIS,和,HIS,等业务系统提供支撑是医院信息化工作的核心,。,医院信息化,2.0,医院信息化的建设重点逐渐转移到电子病例的建立和普及上，而构建电子病例系统的前提是实现,RIS,、,PACS,及,HIS,等系统的无缝连接和信息共享，同时实现一体化的访问和控制,。,在医院信息化,2.0,时代，,IT,基础架构的整合是关键，同时也是实现数据管理和利用的基础,。,很多医院都在探索新的信息化发展路径：先建立一个整合的基础架构平台，然后在其上建立一个统一的医院信息集成平台，实现各应用系统的互联互通，最终实现统一、集成的资源管理。,医院信息化,3.0,大数据的深入挖掘和,分析,疾病,谱分析,地方疾病分析,家族疾病史分析,疾病早发现早预防研究,药物组合的,副作用分析,传染病流行病学分析,循证医学分析,医院信息化,3.0,的目标是构建完善的区域医疗体系，这在很大程度上还要依赖云计算技术,。,医院信息化,大数据处理,大数据处理,大数据处理,Personal health will finally catch on.,Sure,we poke fun at the fork that tells you to stop eating too fast,but the plethora of personal health gadgets at the Consumer Electronics Show illustrate a simple fact:We need help managing our health.Free or cheap mobile health applications can help you see how far you walk every day,what you eat and what medications you take,while(admittedly more expensive)gadgets can measure vital signs,send the data to an online portal and help you track your progress.Even if doctors cant see that informationwhich,for a variety of interoperability reasons,they cantthey can see the results when you arrive for your yearly checkup.,Healthcare IT Trends and Predictions for 2013,Healthcare will use big data to improve population health management.,Healthcare organizations store terabytes of data.Most is unstructured and therefore sits in a silo.Advances in BI and predictive analytics technology,though,make that data less unwieldy.For example,improved population health management,when coupled with health information exchange,gives physicians a more comprehensive view of a patient by eliminating gaps such as missing lab results.Beyond treating individuals,big data drives health IT innovation by enhancing inventory management(to improve purchasing),collecting real-time temperature and humidity data(to keep tissue samples safe)and crunching population numbers.The latter point is huge:Determining which chronic conditions prevail among an institutions patients and developing plans to reduce related readmissions saves money and improves care for patients and providers alike.,Healthcare IT Trends and Predictions for 2013,医院信息化,1.0,work with each of our clients to create a plan that fits their particular needs,.,24-hour on-site health center and pharmacy,wellness promotion,drug and alchohol screenings,DOT and HPE physicals,workers compensation,OSHA log maintenance,occupational health,safety training and support and technology solutions including electronic medical records,.,作用,Control,health care costs,Create,healthier,more productive employees(and their families),Enhance,current benefit offerings to attract/retain high-performers,Offer,access to high-quality care,医院,信息化,3.0,five rights of medication administration right drug,right dose,right patient,right time and right route of administration.,医院信息化,3.0,的目标是构建完善的区域医疗体系，这在很大程度上还要依赖云计算技术,。,Employee Health,The Cerner Smart Room,智能身份识别进入,医,患交互终端（娱乐）,实时生命体征监护,临床信息仪表盘,床,边护理系统,智能输液系统,全预约：全时预约、全科预约、全程预约（就诊、检验、检查），,15,分钟内接诊,全,回访,全,自助：预约挂号机、自助充值机、自助检查检验报告打印机、自助发票打印机、自助售病历机，全就诊过程环节满意度评价,床,边结算、客户服务部床边满意度调查、电话回访、不满意跟踪,挂号,-,候诊,-,缴费,-,检查检验,-,取药 轮候时间半小时内,按病种一,站,式门诊：挂号、收费、诊室、检验室、宣教室、候诊厅、导诊台,为每位病人建立长期跟踪档案，对病情变化及治疗方案进行全程记录和追踪，定期电话随访，组成专业团队进行指导，私人医生感觉,床位预约,全预约、全自助、全回访、全覆盖,主数据是指在整个企业范围内各个系统,(,操作,/,事务型应用系统以及分析型系统,),间要共享的数据，比如，可以是,与病人,医护人员,供应商,帐户以及,组织,单位相关,的数据。,主,数据通常需要在整个企业范围内保持一致性,(consistent),、完整性,(complete),、可控性,(controlled),，为了达成这一目标，就需要进行主数据管理,(Master Data Management,，,MDM),。需要注意的是，主数据不是企业内所有的业务数据，只是有必要在各个系统间共享的数据才是主数据，比如大部分的交易数据、帐单数据等都不是主数据，而像描述核心业务实体的数据，而像客户、供应商、帐户、组织单位、员工、合作伙伴、位置信息等都是主数据。主数据是企业内能够跨业务重复使用的高价值的数据。这些主数据在进行主数据管理之前经常存在于多个异构或同构的系统中。,主数据,Level 0,：没有实施任何主数据管理,(MDM),在,Level 0,的情况下，意味着企业的各个应用之间没有任何的数据共享，整个企业没有数据定义元素存在。比如，一个公司销售很多产品，对这些产品的生产和销售由多个独立的系统来处理，各个系统独立处理产品数据并拥有自己独立的产品列表，各个系统之间不共享产品数据。在,Level 0,每个独立的应用负责管理和维护自己的关键数据,(,比如产品列表、客户信息等,),，各个系统间不共享这些信息，这些数据是不连通的。,Level,1,：提供列表,不管,公司大还是小，列表管理是我们常用的一种方式。在公司内部，会通过手工的方式维护一个逻辑或物理的列表。当各个异构的系统和用户需要某些数据的时候，就可以索取该列表了。对于这个列表的维护，包括数据添加、删除、更新以及冲突处理，都是由各个部门的工作人员通过一系列的讨论和会议进行处理的。业务规则,(Business Rules),是用来反映价值的一致性，当业务规则发生改变或者出现类似的情况时，这样高度手工管理的流程容易发生错误。由于列表管理是通过手工管理的，其列表维护的质量取决于谁参加了变更管理流程，一旦某人缺席，将会影响列表的维护。,MDM,Level 1,比,MDM Level 0,的不同就是，各个部门虽然还是独立维护各自的关键数据，但会通过列表管理维护一个松散的主数据列表，能够向其他各个部门提供其需要的数据。在,MDM Level 1,中，数据变更决定以及数据变更操作都是由人来决定的，因此，只有人完成数据变更决定后才会变更数据。在实际情况中，虽然数据变更流程有严格的规定，但是由于缺乏集中的、基于规则的数据管理，当数据量比较大时，数据维护的成本会变的很高，效率也会很低。当主数据，比如客户信息、产品目录信息等数量比较少时，列表管理的方式是可行的，但是当产品目录或客户列表出现爆炸式增长以后，列表管理的变更流程将变得困难起来。,MDM Level 1,依赖于人的协作。如果产品经理需要更新过后的产品价格列表，那需要联系,ERP,系统所有者，让其发送邮件给她。在企业范围内实现客户或产品列表就如同维护不同部门之间人们的关系一样。如果客户或产品存在层次或分组，列表将很难提供，并且通常在,Level 1,因为过于复杂难以被管理。,主数据管理的成熟度,