室上性心动过速的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,室上性心动过速的护理,室上性心动过速,指异位激动在希氏束以上的心动过速，多见于无器质性心脏病,阵发性发作，突然发生，突然消失，可持续数秒、数小时甚至数日，发作时心率多在,160-240,次,/,分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。,发作时病人可感觉心悸、头晕、胸闷、心绞痛、严重者发生心功能不全、休克，症状的轻重取决于发作时的心率及持续时间。,心电图,心率,150-250,次,/,分，节律规则,QRS,波群型态与时限正常,P,波为逆行性,起始突然，通常由一个房性期前收缩触发,病例介绍,朱艳清，女性，,55,岁，于,2010-6-13 4,：,00,主诉“,突发心悸，胸闷,2,小时余,”入院，门诊心电图提示：阵发性室上性心动过速，,STT,改变。床边心电图提示：窦性心律，大致正常。,查体,:,神清，平车推入病房，双下肢无水肿。,BP,：,112/76mmHg,，,HR,：,90,次,/,分,诊断,：,1.,阵发性室上性心动过速,2.,高血脂,3.,急性冠脉综合征,主要病程介绍,急性冠脉综合征,急性冠脉综合征（,ACS,）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，,包括急性心肌梗死（,AMI,）及不稳定型心绞痛（,UA,）。,护 理,实施,计划,诊断,评估,评价,评估,病史,身体状况,实验室及其他检查的结果,心理,1,2,3,4,与呼吸困难所致的能量,消耗增加和缺氧有关,与心律失常导致,心排血量减少有关,胸闷,护理诊断,活动无耐力,原因,护理诊断,1,疼痛,与心肌,缺血有关,2,有受伤的危险,3,知识缺乏,心肌梗死,突发、持续、,晕厥,健康教育,护理诊断,知识缺乏,环境,家庭经济,手术风险,与心律失常突然发作、,疗效不佳有关,睡眠障碍,焦虑,计划,疼痛,胸闷、心悸,焦虑,首优问题,中优问题,次优问题,手术,术前宣教,术前准备,术后,心内电生理检查,+,射频消融术,+,冠脉造影术,射频消融术是利用低能量射频电流使局部组织发生凝固性，损毁旁路或慢径路，从而达到根治阵发性室上性心动过速的目的,心电监护仪的准备,环境的准备,药品的准备,碘过敏皮试,抗生素皮试,备皮,清洁卫生,术前准备,术前准备,术前宣教,指导患者掌握术中配合及术后注意事项，告知患者术中有任何不适应立即告诉手术人员，不需强耐,;,术后卧床休息,24h,术肢制动,12h,，避免弯曲，以防伤口出血,;,避免腹胀与便秘，自术前,4h,至术后卧床期间禁吃油腻、辛辣等难消化食品，避免产酸产气食物，如牛奶、豆制品、甜饮料等,;,预防低血压，手术后即可进食、饮水，绝对不可因怕在床上大小便而不饮水、不进食,;,因术后患者卧床时间较长而感腰痛，可在腰下垫软枕或请医护人员处理。,术前、术后,首先患者确认手术日期后，由责任护士给予术前指导及简单介绍手术方法，减轻患者的心理顾虑，配合手术。,术后行心电监测、血压监测，观察心律、心率、血压的变化。观察穿刺部位是否渗血、足背搏动是否良好。,防止穿刺点局部感染 护理人员应做好病人生活护理，避免排泄物的污染，保持穿刺部位的清洁卫生。,术 后,手术后观察伤口有无渗血、防止出血和皮下血肿。术后平卧,12h,，注意观察穿刺肢体的颜色、温度、感觉、足背动脉搏动情况，以防止血栓的发生。术后行心电监护，严密观察心率、心律、血压，术后,24h,平稳后停止监护。,并发症的观察、预防与处理,由于穿刺及插管可引起出血或栓塞、气胸、心包填塞、完全性房室传导阻滞等并发症，应仔细观察症状。,如有无头晕，四肢麻木，呼吸困难，感觉、运动障碍等并发症。发现征兆及时报告医生，及时处理。,实施,评估、评价,住院期间,诊断、计划,健康教育,心理,饮食,随访,活动,服药,休息,健康教育,病例特点,患者于,2,小时前，无明显诱因突发心悸、胸闷不适，伴出汗，剑突下隐痛，无胸痛及放射痛，持续不缓解，急入急诊科就诊，行心电图检查提示：阵发性室上性心动过速，给予异搏定,5mg,静脉推注后仍未终止，于,4,：,00,收治入科。患者精神状况欠佳，主诉有高血脂症,1,年余，未治疗。,诊疗计划,完善相关检查,给予调脂，改善心室重构，营养心肌，活血化瘀等对症处理,建议择期行心内电生理检查及射频消融术,主要异常检查结果,Ck,同工酶,20.9U/L (,正常值,:0-20U/L),甘油三酯,3.93mmol/l(,正常值：,0.56-2.3mmol/l,）,肌钙蛋白,0.603ng/ml(,正常值,:0-0.3ng/ml),主要病程,患者,13,日入院后立刻给予生脉、心先安、舒血宁治疗，心电监护监测血压、心率及心律的变化,患者,19,日血肌钙蛋白的结果为：,0.603ng/ml,，给予拜阿司匹林、泰嘉抗血小板聚集治疗,患者于,19,日患者入导管室行心内电生理检查,+,射频消融术,+,冠脉造影术,Thank You!,