急性胰腺炎中低淀11.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性胰腺炎中低淀粉酶血症,石永伟,急性胰腺炎的诊断,临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。,轻症AP(MAP):具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。Ranson评分3,或APACHE-评分8,或CT分级为A、B、C。,重症AP(SAP):具备AP的临床表现和生化改变,且具下列之一者:局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分3;APACHE-评分8;CT分级为D、E。,中国急性胰腺炎诊治指南草案（中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，2006）,血淀粉酶,血淀粉酶即血清淀粉酶（AMS），是血清中的淀粉酶主要分型，属于糖苷链水解酶，主要来源于胰腺、唾液腺等，另外近端十二指肠、肺、子宫、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。淀粉酶对食物中多糖化合物的消化起重要作用。血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。,血淀粉酶,血清淀粉酶多在急性胰腺炎发病后2-8小时开始升高，12-24小时达高峰，2-5天下降到正常。,疑惑？,急诊门诊中，发现少部分患者具有急性胰腺炎症状、体征，腹部平扫CT提示胰腺水肿、渗出明显，排除了其他急腹症，但血淀粉酶却在正常水平，动态监测后变化不明显。,为什么呢？,百度搜索显示,急性胰腺炎中血淀粉酶正常/降低的原因可能：,1.血淀粉酶可能人院时已下降。,2.慢性胰腺炎急性发作，胰腺实质坏死，不再产生足量淀粉酶。,3.出血、坏死型者由于胰腺腺泡破坏过多。,4.严重的高脂血症诱发的高脂血症相关性胰腺炎。,高脂血症性胰腺炎的诊断,除符合急性胰腺炎诊断依据外，尚需,入院时(治疗前)血甘油三酯113mmolL，,或甘油三酯在56113mmolL但伴血清呈脂浊，,且排除其他病因导致的急性胰腺炎。,高脂血症性胰腺炎的检验,1.进一步检测血脂肪酶、血淀粉酶同工酶胰腺型淀粉酶,3,。,2.进一步检测尿淀粉酶与尿肌酐比值,4、5,。,3.陈屹一 杨荣伟 冯立明 淀粉酶、脂肪酶、胰腺淀粉酶对急性胰腺炎诊断价值的比较 浙江预防医学 2006年第18卷第9期 60-62。,4.宋红美 纵瑞美 极度脂血对急性胰腺炎血、尿淀粉酶测定的影响 检验医学与临床 2010年8月第7卷第15期 1660,5.鹿新红 方海荣 急性胰腺炎时脂血对淀粉酶测定的影响 检验医学与临床 2008年2月第5卷第4期 251.,血淀粉酶低的原因,在急性胰腺炎中血淀粉酶低可能还有其他原因？,完！,