杏树林讲座：正确识别心电图.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,如何辨识此图？,2025/11/5 周三,1,心电图的阅读,导联是否完整、连接正确,纸速、电压是否标准,判断主导心律,P,、,QRS,是否顺序出现，两者的相关性,P,波的形态、,PR,间期、,QRS,的形态、,ST,段、,T,波、,QT,间期是否正常，,如有异常心律，应判断其性质,测定心电轴,2025/11/5 周三,2,目录,一、心电图学基础,二、心电图的临床应用,2025/11/5 周三,3,（二）心电图导联,2025/11/5 周三,6,不同体表位置的导联,反应,相应部位,心脏的电活动,双极肢体导联,RA,LA,LL,LA,RA,，,LL,RA,，,LL,LA,2025/11/5 周三,7,加压肢体导联,aVR,aVL,aVF,包括,aVR,、,aVL,、,aVF,导联,2025/11/5 周三,8,2025/11/5 周三,9,肢体导联系统,反映额状面情况,2025/11/5 周三,10,胸前导联（,precordial leads,）,V,2,V,3,V,1,V,4,V,6,V,5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,2025/11/5 周三,11,胸前导联,反映水平面情况,2025/11/5 周三,12,2025/11/5 周三,13,各波段时间的测量,各波段振幅的测量,心率的测量,平均心电轴,心脏循长轴转位,（三）心电图的测量,2025/11/5 周三,14,心电图综合波时间及振幅测量,心率测量,心 率,100,次,/min,2025/11/5 周三,15,平均心电轴,通常可根据肢体,、,导联,QRS,波群的主波方向，以,估测,心电轴的,大致,方位,2025/11/5 周三,16,2025/11/5 周三,17,若某一肢导联,QRS,正负波相当，则与该导联相,垂直导联,QRS,的主波方向即为平均心电轴方向,2025/11/5 周三,18,心脏循长轴转位,RV,向左移动，,LV,被推向后方，使,V,1,V,4,，甚至,V,6,均呈右心室表面波型,(rS),LV,向前向后，使,V,3,以至,V,2,、,V,1,呈现,LV,表面波型（波为主）,顺钟向转位,逆钟向转位,2025/11/5 周三,19,顺钟向转位,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVR,aVL aVF,2025/11/5 周三,20,逆钟向转位,aVR,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVL aVF,2025/11/5 周三,21,2025/11/5 周三,22,（四）正常心电图,2025/11/5 周三,23,正常心电图综合波、间期和段的图解,1.,波：表示心房除极，宽度不超过,0.12s,；振幅在肢导联不超过,0.25mV,，胸导联不超过,0.20mV,2025/11/5 周三,24,正常心电图综合波、间期和段的图解,2.P-R,间期：,P,波与,P-R,段合计为,P-R,间期，正常为,0.12,0.20s,P-R interval,2025/11/5 周三,25,3.QRS,波群：表示心室的除极，正常为,0.06,0.10s,，最宽不超过,0.11s,正常心电图综合波、间期和段的图解,2025/11/5 周三,26,QRS,波群,正常人,V,1,、,V,2,导联多呈,rS,型，,RV,1,1.0mV,V,5,、,V,6,导联可呈,qR,、,qRs,、,Rs,或,R,型，,R,波不超过,2.5mV,在,V,3,、,V,4,导联，,R,波和,S,波的振幅大体相似，,V,1,V,6,R,波逐渐增高，,S,波逐渐变小，,V,1,的,R/S,1,，,V,5,的,R/S,1,aVR,导联的,QRS,主波向下，可呈,QS,、,rS,、,rSr,或,Qr,，,RaVR,0.5mV,aVL,与,aVF,的,QRS,波群可呈,qR,、,Rs,或,R,型，也可呈,rS,型,RaVL,1.2mv,、,RaVF,2.0mV,，标准肢体导联的,QRS,波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，,R,1.5mV,2025/11/5 周三,27,4.,室壁激动时间,(VAT),心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在,V,1,V,2,0.03s,，在,V,5,V,6,0.05s,VAT,正常心电图综合波、间期和段的图解,2025/11/5 周三,28,5.ST,段：为,QRS,综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为,T,波,正常心电图综合波、间期和段的图解,2025/11/5 周三,29,6.Q-T,间期：,从,Q,波起点至,T,波终了，正常为,0.32,0.44s,Q-T interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,2025/11/5 周三,30,7.,波：代表心室复极，波的方向多和,qrs,主波方向一致，,、,、,V,4,V,6,导联向上，,aVR,向下，,、,aVF,、,V,1,V,3,导联可以向上、双向或向下，但,若,V,1,的,T,波向上，则,V,2,V,6,导联就不应再向下,正常心电图综合波、间期和段的图解,2025/11/5 周三,31,2025/11/5 周三,32,复习思考题,1,、心电图六轴系统的组成,2,、如何判定平均,QRS,电轴,3,、心电图各波段及间期的正常范围,4,、顺钟向转位及逆钟向转位时心电图有哪些特征,5,、如何判定一份心电图是否是窦性心律,目录,一、心电图学基础,二、心电图的临床应用,2025/11/5 周三,33,（一）心脏长大,（二）,心肌缺血、损伤与梗塞*,（三）,心律失常*,（四）,宽QRS心动过速的鉴别*,（五）电解质与心电图（六）洋地黄与心电图,二、心电图的临床应用,2025/11/5 周三,34,（一）心脏长大,1,。心房肥大,2.,心室肥厚,2025/11/5 周三,35,2025/11/5 周三,36,1.,心房肥大,正常窦性心律时，每个,QRS,波前均有一个,P,波，,P,波在,、,、,V,6,P,波向上。,aVR P,波向下。,V,1,P,波可以双向，但（,1,）（,2,）,正常,P,波宽度,0.12s,，,高度,2.5mm,V,1,(1)(2),R.A.,L.A.,1,2,2025/11/5 周三,37,左心房肥大,P,波增宽，时间,0.12s,；常伴有显著的切迹，两峰间距,0.04s,：,P,波在、,、,aVL,导联表现最突出，,V,1,P,波多呈双向，（,2,）,（,1,）。常见于二尖瓣病变，称为,“,二尖瓣型,P,波,”,。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,1,2,2025/11/5 周三,38,右心房肥大,P,波尖锐高耸，在,、,、,aVF,导联表现最为突出，其电压,0.25mV,，,V,1,P,波可呈双向，,P,波宽度并不增加，但电压,0.15mV,，称为,肺型,P,波,。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,2025/11/5 周三,39,2025/11/5 周三,40,2.,心室肥厚,左心室肥厚,（,1,）左室高电压表现：,RV,5,（或,RV,6,）,2.5mV,或,RV,5,SV,1,4.0mV,（男性）,RV,5,SV,1,3.5mV,（女性）,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,2025/11/5 周三,41,（,1,）左室高电压表现：,R,1.5mV,，,RaVL,1.2mV,，,RaVF,2.0mV,或,R,R,2.5mV,左心室肥厚,2025/11/5 周三,42,（,2,）心电轴左偏，但,0.04sec,）,;,3.R,波减小,(Q/R,1,/,4,),。,Q,1,/,4,R,Q0.04sec,2025/11/5 周三,54,心肌梗死,心肌缺血、损伤和梗死的演变过程,心肌梗死的演变过程,心肌梗死的定位,2025/11/5 周三,55,心肌缺血、损伤和梗死的演变过程,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,请结合下列心电图观察演变过程,2025/11/5 周三,56,心肌梗死的演变过程,变化曲线,R,波,S,T,段,急性期,(,数开至数周,),近期,(,数月,),阵旧期,(,数年,),Q,波,T,波,早期,(,数分至数小时,),ECG,波形,2025/11/5 周三,57,心肌梗死的定位,心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关,临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断,2025/11/5 周三,58,冠状动脉与心电图导联,2025/11/5 周三,59,心肌梗死的定位,前间隔梗死：,V,1,V,3,出现坏死型,Q,波,V,1,V,2,V,3,2025/11/5 周三,60,前侧壁梗死：,V,5,V,6,、,、,出现坏死型,Q,波,V,5,V,6,心肌梗死的定位,2025/11/5 周三,61,广泛前壁梗死：,V,1,V,6,、,I,、,aVL,出现坏死型,Q,波,aVL,心肌梗死的定位,2025/11/5 周三,62,广泛前壁梗死：,I,、,aVL,、,V,1,V,6,出现坏死型,Q,波,V,1,V,3,V,5,心肌梗死的定位,2025/11/5 周三,63,下壁梗死：,、,、,aVF,出现,坏死型,Q,波,aVF,心肌梗死的定位,2025/11/5 周三,64,aVF,后下壁梗死：,、,、,aVF,出现,坏死型,Q,波，,V,1,V,3,出现,反常,R,波增高,心肌梗死的定位,2025/11/5 周三,65,后下壁梗死：,、,、,aVF,出现,坏死型,Q,波，,V,1,V,3,出现,反常,R,波增高,V,1,V,2,V,3,心肌梗死的定位,2025/11/5 周三,66,2025/11/5 周三,67,复习思考题,1,、二尖瓣型,P,波及肺型,P,波各有何心电图特征,2,、左心室肥厚及右心室肥厚各有何心电图特征,3,、利用心电图如何快速对急性心肌梗塞进行定位,4,、心肌梗死各期心电图有哪些动态变化特征,（一）心脏长大,（二）,心肌缺血、损伤与梗塞*,（三）,心律失常*,（四）,宽QRS心动过速的鉴别*,（五）电解质与心电图（六）洋地黄与心电图,二、心电图的临床应用,2025/11/5 周三,68,（三）心律失常,心律失常：,是指心脏冲动的,频率,、,节律,、,起源部位,、,传导速度,与,激动顺序,的异常所致的心脏节律紊乱，可表现为心动过缓，心动过速，心律不齐或心脏骤停,几乎见于所有人，有心脏疾病者更易出现,识图时强调,“,宽窄快慢,”,2025/11/5 周三,69,冲动形,成异常,冲动传,导异常,窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏,心律失常,生理性：干扰与房室分离,被动性：逸搏和逸搏心律（房性、交界性、室性）,主动性：1、期前收缩2、阵发性心动过速3、房扑/颤、实扑/颤,病理性,异位心律,房室间传导途径异常：预激综合征,生理性：窦房、房内、房室、室内、左右束支、左束支分支传导阻滞,折返性心律：阵发性心动过速（房室结、房室、心室内折返）,冲动形成异常所致心律失常,冲动传导异常所致心律失常,2025/11/5 周三,71,冲动形成异常所致心律失常,2025/11/5 周三,72,1,、窦性心律及窦性心律失常,2、交界性心律,3、过早搏动,4,、逸搏与逸搏心律,5,、异位性心动过速,6,、扑动与颤动,1,、窦性心律及窦性心律失常,窦性心律心电图特征,1.,有一系列规律出现的,P,波，,P,波形态表明冲动来自窦房结（即,、,、,aVF,、,V,5,P,波直立，,aVR P,波倒置）,2.,P,R,间期在,0.12,0.20s,3.,频率,40,150,次,min,；正常窦性心律的频率一般为,60,100,次,min,；同一导联中,P,P,间期差值应,0.16s,2025/11/5 周三,73,窦性心动过缓,心电图特征,窦性心律的频率低于,60,次,min,。,多见于颅内高压、甲状腺功能低下或,受体阻滞剂作用时。,2025/11/5 周三,74,窦性心动过速,心电图特征,窦性心律的频率成人超过,100,次,min,。,窦性心动过速时，,P,R,间期、,QRS,及,Q,T,时限均相应缩短，有时尚可继发,ST,段轻度压低和,T,波低平。,窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,2025/11/5 周三,75,窦性心律不齐,心电图特征,窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上,P-P,间期差异大于,0.16sec,多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义,2025/11/5 周三,76,窦性静止,心电图特征,在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的,P,P,间隔中,P,波突然消失，而且所失去的,P,波在时间上与正常,P-P,间隔不成倍数关系。,2025/11/5 周三,77,病态窦房结综合征,心电图特征,1.,明显而持久的,窦性心动过缓,（心率,50,次,min,，且不易用阿托品等药物纠正）；,2.,多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。,3.,明显的,窦性心动过,缓,而常出现,室上性快速心律失常,发作，故亦称心动过缓过速综合征。,2025/11/5 周三,78,心电图特征,1.,明显而持久的,窦性心动过缓,（心率,50,次,min,，且不易用阿托品等药物纠正）；,2.,多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。,3.,明显的,窦性心动过,缓,而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,5.0sec,病态窦房结综合征,2025/11/5 周三,79,心电图特征,1.,明显而持久的,窦性心动过缓,（心率,50,次,min,，且不易用阿托品等药物纠正）；,2.,多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。,3.,明显的,窦性心动过,缓,而常出现,室上性快速心律失常,发作，故亦称心动过缓过速综合征。,3.0sec,病态窦房结综合征,2025/11/5 周三,80,2,、交界性心律,交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以,QRS,结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行,P,波（,、,、,aVF,的,P,倒置，,aVR,的,P,直立），,P,波可出现于,QRS,波之中、之后，也可在其前，但,P,R0.12s,，,R,P,0.20s,2025/11/5 周三,81,P,在,QRS,波之中,P,在,QRS,波之后,P,在,QRS,波之前,2025/11/5 周三,82,2025/11/5 周三,83,3,、过早搏动,多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常,早搏可来自不同异位节律点，最多见的是,PVC,，,PJC,较少见,室性早搏,心电图特征,1.,提早出现的,QRS,T,波群增宽变形，,QRS,时限常,0.12s,，,T,波方向多与主波相反,2.,有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性,PP,波之间的间隔等于正常,P,P,间隔的二倍）,3.,提早出现的,QRS,波前无,P,波，而窦性,P,波可巧合于早搏波的任意位置上,P P P,X 2X,2025/11/5 周三,84,房性早搏,心电图特征,1.,提早出现的,QRS,波一般不变形，其前有一个复杂的,P,波，,P-R,0.12s,2.,代偿间歇不完全,3.,有早搏之,P,波之后可不出现,QRS,波，且与其前面的,T,波相融合而不易辨认，称为房早未下传,X 70ms,2025/11/5 周三,106,AVNRT,和,AVRT,不好鉴别，可统称为,PSVT,2025/11/5 周三,107,阵发性室性心动过速,发作前,发作中,发作后,2025/11/5 周三,108,阵发性室性心动过速,心电图特征,1.QRS,波呈室性波形，增宽变形，,QRS,时限,0.12S,；,2.,常有继发性,ST,T,波改变,3.,心室频率为,140,200,次,min,，基本匀齐,4.,有时可见保持固有节律的窦性,P,波融合于,QRS,波的不同部位,2025/11/5 周三,109,扭转型室性心动过速：,Tdp,Tdp,发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的,QRS,波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现,3,10,个,同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征,2025/11/5 周三,110,Torsades de Pointes is a rapid ventricular rhythm caused by low potassium,medications(those that block potassium channels),or congenital abnormalities(e.g.,Long QT Syndrome)that lengthen the QT interval.The rate is a variable 250 to 350 per minute,in brief episodes.,2025/11/5 周三,111,6,、扑动与颤动,可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。,2025/11/5 周三,112,心电图特征,1.,无正常,P,波，代之连续的粗齿状,F,波。,F,波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则,2.F,波频率为,250,350,次,/min,，大多以,2:1,或,4:1,下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则,3.QRS,波的时限一般不增宽,心房扑动,2025/11/5 周三,113,此图,R-R,间期并不相等,P,波消失及,F,波出现,是诊断房扑最重要依据,2025/11/5 周三,114,这张,ECG,有哪些特征改变？,2025/11/5 周三,115,心房颤动,心电图特征,1.,各导联无正常,P,波，代之以大小不等形状各异的,f,波,(,纤颤波,),，尤以,V1,导联为最明显，心房,f,波的频率为,350,600,次,/min,2.,心室律绝对不规则，心室律快慢不一,3.QRS,波一般不增宽,4.,若是前一个,R,R,间距偏长，而与下一个,QRS,波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的,QRS,波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导,2025/11/5 周三,116,差传,心室扑动,心电图特征,1.,无正常的,QRS,T,波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动,2.,扑动波频率达,200,250,次,/min,2025/11/5 周三,117,心室颤动,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征,1.QRS,T,波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波,2.,频率达,200,500,次,/min,2025/11/5 周三,118,2.,心脏传导异常所致的心律失常,心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导,常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞,2025/11/5 周三,119,冲动形成异常所致心律失常,冲动传导异常所致心律失常,2025/11/5 周三,120,1,、房室传导阻滞,2,、束支传导阻滞与分支传导阻滞,3,、预激综合征,冲动传导异常所致的心律失常,2025/11/5 周三,121,1,、房室传导阻滞,窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在,P,与,QRS,波的关系上,根据严重程度分为,3,类,2025/11/5 周三,122,度房室传导阻滞,P,R,间期延长,为主要表现：成人,P,R0.21 s,2025/11/5 周三,123,度房室传导阻滞,其心电图主要表现为部分,P,波后,QRS,波脱漏,度房室传导阻滞分为,I,型和,II,型两种类型，,I,型较,II,型常见,I,型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好,II,型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差,2025/11/5 周三,124,二度,I,型,AVB,I,型：莫氏,I,型房室传导阻滞，表现为,P,波规律地出现，,P,R,间期逐渐延长，直至一个,P,波后漏脱一个,QRS,波群，其后,P,R,间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,2025/11/5 周三,125,二度,II,型,AVB,(,Morbiz II,型),II,型：莫氏,II,型房室传导阻滞，表现为,P,R,间期恒定（正常或延长），部分,P,波后无,QRS,波群,2025/11/5 周三,126,三度,房室传导阻滞,(,third degree A-V block),2025/11/5 周三,127,心电图特征,1.P,波与,QRS,波毫无相关性，各保持自身的节律；,2.,房率常高于室率。,交界性逸搏,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,度房,室传导阻滞,2025/11/5 周三,128,度房室传导阻滞伴有室性逸搏,室性逸搏,度房,室传导阻滞,2025/11/5 周三,129,房室传导阻滞,P波是老婆，QRS是老公，,I度：老公天天晚回家但时间固定，,II度I型：老公胆小，,试探性,回家渐晚，偶尔不回家（反复）。这位老公是个文化人，雅号：,文氏现象,。,II度II型：老公回家或晚或准时，但时间固定，偶尔不回家（反复）。这位老公是个武夫，没文化，不试探，没雅号。,III度：离婚散伙，各过各的！,1,、房室传导阻滞,2,、束支传导阻滞与分支传导阻滞,3,、预激综合征,冲动传导异常所致的心律失常,2025/11/5 周三,131,2,、束支传导阻滞与分束支传导阻滞,激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支,窦房结,房室结,右束支,左束支,左前分支,左后分支,2025/11/5 周三,132,左束支传导阻滞，,LBBB,完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者,QRS,波的形态相似，但前者,QRS,波时限,0.12s,，后者,0.12s,CLBBB,ILBBB,QRS0.12sec QRS0.12sec,左束支传导阻滞,LBBB,2025/11/5 周三,134,右束支传导阻滞，,RBBB,不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者,QRS,波群的形态相似，但前者,QRS,波时限,0.12sec,。,QRS0.12sec QRS0.12sec,IRBBB,CRBBB,右束支传导阻滞,RBBB,2025/11/5 周三,136,左右束支传导阻滞比较,1,、房室传导阻滞,2,、束支传导阻滞与分支传导阻滞,3,、预激综合征,冲动传导异常所致的心律失常,2025/11/5 周三,138,（,3,）预激综合征,在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。,旁路传导束,bypass tract,2025/11/5 周三,139,预激综合征,WPW syndrome,心电图特征,1.,在,QRS,波之前出现“,”,（,delta,）波；,2.P,R,间期缩短,(100bpm,2025/11/5 周三,144,WCT,常见类型,1.,VT,80%,2.,SVT,伴,BBB,或室内差传,15%,3.旁路前传的,AVRT,5%,心电图鉴别,WCT,常用的方法和标准,心律的特征：,AV,分离,心室夺获或室性融合波,QRS,图形特征：,平均,QRS,电轴位于无人区,胸前导联同向性,LV-VT,，,RV-VT,2025/11/5 周三,146,aVR单导联诊断VT流程,New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia.,Vereckei A,Duray G,Sznsi G,et al.,-Heart Rhythm 2008;5:89-98,2025/11/5 周三,147,选用,aVR,导联电生理基础,主要基于,VT,时,QRS,波起始除极的方向和速度与室上性下传者不同,SVT,伴,BBB,时起始的快速间隔激动及随后心室主要激动的传导方向都背离,aVR,导联而形成负向波,2025/11/5 周三,148,Vereckei A,Duray G,Sznsi G,et al.New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia.Heart Rhythm 2008;5:89-98,2025/11/5 周三,149,第一步：,QRS,波起始为,R,波标准：当宽,QRS,波起始为,R,波时诊断为,VT,，否则进入流程的第二步。,2025/11/5 周三,150,起始,R,波,2025/11/5 周三,151,第二步：,QRS,波起始,r,波或,q,波时限,40ms,标准：当,QRS,波起始为,r,或,q,波形成,rS,、,qr,或,qR,型时，或,q,波的时限,40ms,时诊断为,VT,，否则进入第三步流程。,2025/11/5 周三,152,avR,导联,r40ms,胸前导联,QRS,波负向同向,2025/11/5 周三,153,avR,导联,q40ms,AV,分离,电轴位于无人区,2025/11/5 周三,154,第三步：QS波起始部位有顿挫,标准：当,aVR,的,QRS,波主波为,QS,型时，其起始部分存在顿挫时为,VT,，否则进入第四步流程。,2025/11/5 周三,155,2025/11/5 周三,156,第四步：Vi/Vt值1,标准：第四步流程需先计算,Vi,和,Vt,值后再进行两者结果的比较。,当,Vi,值（,QRS,波起始,40ms,的激动速率）,Vt,值（,QRS,波终末,40ms,的激动速率），即,Vi/Vt1,诊断为,VT,，,Vi/Vt,值,1,诊断为,SVT,。,2025/11/5 周三,157,Vi/Vt,比值电生理基础,1.,SVT,伴,BBB,时，其心室初始激动通过希蒲系统传导速度快，故幅度大，而,BBB,影响中段或末段激动传导速度，故幅度小，,故,Vi/Vt,1,为,SVT,。,2.VT,时初始除极通,过,心室肌传导除极速度慢，幅度小，而当激动达到希蒲系统时其除极速度快，幅度大,故,Vi/Vt,1,为,VT,。,2025/11/5 周三,158,2025/11/5 周三,159,aVR,单导联诊断新流程的优势,aVR,单导联诊断新流程去除了心电图传统鉴别,WCT,的所有标准，整个诊断流程简明清晰，仅分析,aVR,单导联的,QRS,波就能快捷而可靠地判断，使新流程简单、准确、省时，更加,适合急诊,WCT,的鉴别诊断,2025/11/5 周三,160,WCT时VT及SVT的QRS在avR的常见图形,2025/11/5 周三,161,新流程判断房颤时差传或室早,无人区电轴,avR,导联,q40ms,2025/11/5 周三,162,趣说,P波是老婆，QRS是老公,房颤：老婆更年期一天到晚发神经老公吓的经常不敢回家且没规律。,室颤：老婆跑了老公随便乱过日子了。,室早：老婆老公好好的突然插足个男小三。,房早：女小三。,房速：妻妾成群。,室速：一群光棍。,心梗：老婆好好的老公却被扳弯了。,（一）心脏长大,（二）,心肌缺血、损伤与梗塞*,（三）,心律失常*,（四）,宽QRS心动过速的鉴别*,（五）电解质与心电图,（六）洋地黄与心电图,二、心电图的临床应用,2025/11/5 周三,164,（五）电解质与心电图,2025/11/5 周三,165,高钾血症与低钾血症,4.05.5mmol/L,5.5mmol/L,7.5mmol/L,2025/11/5 周三,166,高钾血症与低钾血症,体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。,2025/11/5 周三,167,高钾血症,血钾,5.5mmol/L,时，,T,波高耸而尖，基底较窄,。,V,5,V,6,V,3,V,4,V,1,V,2,aVR,aVL,aVF,2025/11/5 周三,168,高钾血症,血钾,7.5,8.0mmol/L,时，,P,波消失，,QRS,波变形；血钾达,10mmol/L,时，,QRS,波增宽。,室性心动过速,ventricular tachycardia,2025/11/5 周三,169,高钾血症,血钾进一步升高，,S,T,段与,T,波融合，,T,波增宽，与,QRS,波形正弦波。最后出现心室纤颤。,室性心动过速心室纤颤,ventricular tachycardia,ventricular fibrillation,2025/11/5 周三,170,低钾血症,血钾,3.0mmol/L,时，可出现心动过速，,T,波平坦、倒置，,出现,u,波或,u,波明显,，,S,T,段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停,aVR aVL aVF,V,1,V,3,V,5,V,6,2025/11/5 周三,171,高钙血症,血钙浓度,3.0,mmol/L,时，可出现,QT,间期缩短,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,2025/11/5 周三,172,低钙血症,血钙浓度,2.0,mmol/L,时，可出现,QT,间期延长。,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,2025/11/5 周三,173,（一）心脏长大,（二）,心肌缺血、损伤与梗塞*,（三）,心律失常*,（四）,宽QRS心动过速的鉴别*,（五）,电解质与心电图,（六）洋地黄与心电图,二、心电图的临床应用,2025/11/5 周三,174,（六）洋地黄与心电图,2025/11/5 周三,175,洋地黄作用,在,R,波直立的导联可见,T,波倒置，,ST,段斜行压低呈鱼钩状，,QT,间期缩短，,PR,段可延长至,0.25,s,V,5,2025/11/5 周三,176,洋地黄中毒,洋地黄中毒可引起各种心律失常，包括窦性心动过缓、室性早搏、窦房阻滞、房室传导阻滞以及室速和室颤,2025/11/5 周三,177,趣说,P波是老婆，QRS是老公,房颤：老婆更年期一天到晚发神经老公吓的经常不敢回家且没规律。,室颤：老婆跑了老公随便乱过日子了。,室早：老婆老公好好的突然插足个男小三。,房早：女小三。,房速：妻妾成群。,室速：一群光棍。,心梗：老婆好好的老公却被扳弯了。,2025/11/5 周三,179,复习思考题,1,、高钾血症与低钾血症最典型的心电图特征有哪些,2,、高钙血症与低钙血症最典型的心电图特征有哪些,3,、洋地黄效应与洋地黄中毒时各有何心电图特征,4,、何为宽,QRS,心动过速，如何对宽,QRS,心动过速进行鉴别,Thanks for Your Attention,