帕金森小讲课.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,帕金森小讲课,病人基本信息,基本信息：吴恒舫，,161,床，,66,岁。,主诉：乏力,6,年，加重,3,天。,现病史：患者,6,年前无明显诱因出现活动乏力，伴出汗及四肢不自主抖动，在本院确诊为帕金森病，一直口服美多芭片,1/2,片每日,3,次，金刚烷片,1,片每日,3,次，泰舒达片,1,片每日,2,次，溴比斯的明片,1,片每日两次。,3,天前突发四肢无力，门诊以帕金森收治入院。,既往史：无,帕金森病,概 念,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,护 理,概念,帕金森病是一种以,静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常,为主要临床特征的常见的中老年人神经系统,变性,疾病。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹,（,paralysis agitans,）,.,Monograph by James Parkinson,1817,大多数在,50,岁以后发病,65,岁以上人群患病率为,1.7%-1.8%,随年龄增高，发病率增加，男性稍多于女性,流行病学调查,病因及发病机制,1,年龄老化：黑质,DA,神经元、纹状体,DA,，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是,PD,发病的,促发因素,。,2,环境因素：,有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。,3,遗传因素：约,10%,的,PD,患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。,本病病因迄今未明,-,原发性,PD(idiopathic Parkinsons disease),。发病机制十分复杂，可能与下列因素有关,临床表现,-,一般特点,帕金森病好发于,60,岁以上的老年人,全世界有,400,万的帕金森病人，,170,万在中国。,青少年型帕金森病约占发病率的,10%,主要临床表现,主要症状,静止性震颤,肌强直,运动迟缓,其他症状,初发症状：震颤最多,(60%70%),，步行障碍,(12%),、肌强直,(10%),、运动迟缓,(10%),临床表现,-1,、静止性震颤,(static tremor,),拇指与食指“搓丸样”,(pill-rolling),动作，节律,46Hz,，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。,症状常自一侧上肢开始,-,波及同侧下肢,-,对侧上肢及下肢，呈“,N”,字型进展,(65%70%),。,25%30%,病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。,临床表现,-1,静止性震颤,(static tremor),少数患者尤其,70,岁以上发病者，可不出现震颤,部分患者可合并,姿势性震颤,临床表现,-2,肌强直,(rigidity),肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管,(,铅管样强直,),若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮,(,齿轮样强直,),，,是肌强直与静止性震颤叠,加所致,临床表现,-2,肌强直,(rigidity),被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱,(,折刀样强直,),，,常伴腱反射亢进和病理征,后者视部位不同只累积部分肌群,(,屈肌或伸肌,),临床表现,-3,运动迟缓,(bradykinesia),表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸,(masked face),临床表现,-3,运动迟缓,(bradykinesia),手指精细动作,(,扣纽、系鞋带等,),困难。,不能同时做多个动作。,随意动作减少，始动困难,临床表现,4,、其他症状,小写症,(micrographia),站,-,屈曲体姿,行,-,步态异常,转弯,-,平衡障碍,早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失,临床表现,-4,其他症状,晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲,(,慌张步态,festination,),辅助检查,脑脊液,能影像学,无特异性变化,CT,或,MRI,检查：少数可见黑质变薄或消失,PD,目前尚无特异性诊断技术。,帕金森病临床诊断标准,1,、中老年发病，缓慢进行性病程；,2,、四项主征中至少具备两项，前两项至少具备其中一；症状不对称；,3,、左旋多巴药物治疗有效；,4,、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压和肌萎缩等。,帕金森病的药物治疗,（一）治疗帕金森病的药物有哪几类？,神经营养剂：如,VitE,、,CoQ10,抗组织胺药物：如,金刚烷胺,抗胆碱能药：如,安坦,多巴胺受体激动剂：如,泰舒达,左旋多巴：如,美多巴、息宁,儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如,答是美,帕金森病的非药物治疗,手术治疗方式：,苍白球或丘脑毁损术,脑深部电刺激术,细胞移植术,基因治疗,帕金森病人的护理,用药的护理,饮食指导,康复治疗,衣、食、住、行、,帕金森病用药的护理,（一）抗胆碱能药：,安坦,(artane),：,12mg,，,3,次,/d,口服,副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想,青光眼及前列腺肥大患者禁用,（二）多巴胺能受体激动剂：,泰舒达,：从每日,25ug,开始，逐渐加量可至每日,200-300ug,。,副作用,:,消化道副作用较重，少数患者不能耐受。,帕金森病用药的护理,（三）多巴胺能药：,左旋多巴,(,美多巴,),开始剂量,62.5,125mg,，,3,次,/,日。,(,息宁,),每隔,3,5,天增加,250mg,，通常日剂量为,3g,，一般不超过,5g,，分,4,6,次。,副作用：,消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。,服用左旋多巴制剂与吃饭时间的关系,饭前,1,小时,饭后,1.5-2,小时,美多芭,息宁,或,饮食,谷类、蔬菜和瓜果通常每天吃,300,500,克。碳水化合物是机体能量的主要来源，通常不影响左旋多巴的药效。,充足的水分还能使粪便软化、易排，防止,便秘,。,由于饮水不足和用药的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天,6,8,杯,(,相当于,2000,毫升左右,),。,由于肉类蛋白质中某些氨基酸成分会影响左旋多巴的作用，因此需限制蛋白质的摄入。如果想使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富的食物,。,帕金森病患者的这种危险更高，因为行走不便和姿势反射障碍使患者更容易跌倒。足量维生素,D,和钙的摄入可预防骨质疏松。,帕金森病康复治疗,重要的辅助治疗手段,特殊的训练和指导,辅助工具的运用,康复训练方法,松弛训练,关节活动范围训练,平衡训练,步态训练,呼吸功能训练,帕金森病患者的康复治疗,心理护理,每个帕金森病患者的病情进展速度是不一样的，这种不同很大程度上取决于患者的心理素质。家庭的关怀尤为重要。帕金森病患者的家人，一定要保持乐观的心态，努力营造和谐的家庭关系，并舍得投入精力，对患者进行全方位的,身心,护理,很重要。,安全护理,防止患者摔倒和发生意外 帕金森病患者存在不同程度的运动障碍，因此，要特别注意患者的看护。,注意生活设施的布置 家居布置要方便合理、减少障碍，处处为患者行动方便着想。,注意喂食安全 病情较重的患者可能存在吞咽困难，要注意喂食，以防误吸引起肺部感染。,衣,衣服较宽大,尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等,布料最好选用全棉，便于吸汗,早、中餐低蛋白饮食，,以碳水化合物为主,晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶,多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜,尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏,每天喝,6,至,8,杯水,食,鞋,平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好,避免胶底鞋，摩擦系数过高,不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己,不要穿系带鞋,住,带扶手的高脚椅子,床不宜太高或太低，方便起卧,中晚期患者的床上安置固定的架子，,上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起,床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助,手的力量独自翻身,床头灯的开关要设置在顺手的地方,睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身,铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干,住,浴 室,浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫,浴缸处设有安全扶手便于抓扶,浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和,穿脱衣服,住,坐便器,提高便桶高度,设置扶手便于坐下和站起,床旁放置高脚便盆,住,防止跌倒,夜间起床必需保证光线足够,睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆,室内地面平坦，减少台阶,防滑地板、地砖,助行器,行,坚持运动，康复锻炼,有助于改善平衡,有助于改善肌肉力量,量力而行,小运动量开始,循序渐进,持之以恒,原 则,谢谢观赏！,