妊娠期腹痛.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期腹痛,妊娠期腹痛包括：,生理性妊娠期腹痛,病理性妊娠期腹痛。,生理性妊娠期腹痛,由于妊娠后子宫体增大，对子宫圆韧带造成过度牵拉而导致的。,多发生在孕妇妊娠,35,个月时。,下腹部子宫体的一侧或两侧。,常发生在孕妇远距离行走或体位改变后。,经卧床休息便可缓解。,也可发生在胎动后或妊娠晚期的假宫缩后。,一般仅持续数秒钟即可缓解。,病理性妊娠期腹痛,流产或早产可引起腹痛,*由于规律宫缩引起的腹痛。,*通过监测宫缩、阴道检查，可以明确。,*根据宫颈情况以及胎儿宫内情况来决定具体的处理方式。,胎盘早剥,定义,病因：,妊娠高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎、外伤、羊水过多等。,体征：,轻型 腹痛轻微，血压正常。,重型 腹痛严重，有休克表现。,B超检查,重度子痫前期,病理基础,：全身小动脉痉挛,肝细胞坏死，表现为右上腹疼痛，肝区有压痛和反跳痛。,严重时致肝包膜下出血或包膜破裂出血，引起疼痛并向右肩放射及内出血表现。,查体,：右上腹压痛，巩膜黄染，腹水征。,辅助检查：,肝酶升高、血小板减少、血红蛋白降低、异性红细胞或有溶血表现。（HELLP综合征）。,腹部B超,子宫破裂,多发生于妊娠晚期及临产后。,体检：,完全型子宫破裂,不完全型子宫破裂,辅助检查：,B超,子宫肌瘤红色变性,孕前或早孕期发现有肌瘤者。痛点固定，无转移。,体检：,病变局部压痛明显，拒按，,有反跳痛。,辅助检查：,血常规检查示白细胞升高，,B超,妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转,妊娠期以中等大小、瘤蒂较长、活动度大、重心不均的瘤块易发生蒂扭转。,既往有附件包块病史。,体检：,子宫本身无压痛，或有牵扯痛。,一侧下腹压痛及反跳痛，但常局限于附件包块上及其,周围。,肿块位于子宫后方时，诊断困难。,辅助检查：,血常规，B超,妊娠合并外科疾病,妊娠合并急性阑尾炎,国外文献报道，妊娠期阑尾炎的发生率为 0.01%2%；国内文献报道为 0.1%2.9%。,症状不典型，仅 50%60%患者有典型的转移性腹痛，局部压痛点上移或后移，或压痛不明显。,妊娠晚期阑尾可达宫底部水平。因此，腹肌紧张者较少，易造成诊断困难。,妊娠期盆腔充血，阑尾充血，炎症发展快，易发生阑尾坏死和穿孔。易造成弥漫性腹膜炎。,感染严重，控制不良时，易引发流产或早产。,体检：,腹痛部位和压痛点常较高。,辅助检查：,血常规，B超。,妊娠合并胆囊炎和胆石症,中晚孕时，血液中胆固醇浓度增高；,胆汁中胆固醇较胆汁酸、胆盐、磷脂明显增多，最终导致胆汁内的胆盐、胆固醇及卵磷脂比例失调。,孕期餐后胆囊较非孕期增大，孕激素的增加使胆囊平滑肌松弛，胆道张力下降致胆囊排空时间延长；,同时妊娠后期增大的子宫机械性压迫胆道。,临床表现：,突发右上腹痛放射至肩背部可伴恶心呕吐，,右上腹明显压痛，可有肌紧张和反跳痛，部分患,者可触及肿大的胆囊。,辅助检查：,血常规、B超等。,治疗原则：,症状轻、无结石、胆囊功能完好的可保守治疗,予以解痉镇痛和抗炎治疗;,保守治疗效果不佳的宜选择手术治疗。,妊娠合并急性胰腺炎,妊娠合并急性胰腺炎（acute pancreatitis in pregnancy,APIP）是妊娠合并外科急腹症病死率的首位因素，并发症多，严重威胁母儿安全。,APIP可发生于妊娠的各个时期及产褥期，但52%发生在妊娠晚期，而产褥期发生APIP极为罕见。,胆石症,和,高甘油三酯血症,无疑是APIP最主要的病因。,肥胖、妊娠期营养增加特别是高脂饮食是APIP 的重要诱因。,血清甘油三酯1000mg/dL，即为急性胰腺炎的高危因素。,虽然妊娠期高甘油三酯血症性胰腺炎发生率低于胆源性胰腺炎，但由于病情较重，其母儿死亡率明显高于后者。,少见原因还包括：子痫前期、急性脂肪肝、高钙血症、甲状旁腺功能亢进、多胎、多次妊娠、妊娠剧吐、血栓性血小板减少性紫癜、酒精中毒、感染及药物等。,临床常用的辅助检查：,血、尿淀粉酶,血脂肪酶,淀粉酶与脂肪酶联合测定，使妊娠合并急性胰腺炎诊断的敏感性和特异性、诊断准确率大大提高。,影像学检查：B超、MRI、CT,妊娠合并肠梗阻,病史：,可有腹部手术史。常伴腹胀、呕吐、,无排气和排便。,体检：,可见肠型及肠蠕动波。,听诊时可闻及高亢肠鸣音或气过水,声。,诊移浊可为阳性。,辅助检查：,腹部平片，B超。,妊娠合并输尿管结石,上尿路结石主要表现为与活动有关的血尿和疼痛，结石越小症状越严重。,无明显临床症状上腹部或腰部钝痛肾绞痛。,典型肾绞痛时，患者疼痛剧烈，阵发性，伴恶心、呕吐。疼痛沿输尿管放射到同侧阴唇、大腿内侧。,Thanks!,