2025年临床常见内科甲亢性心脏病诊疗临床医学试题及答案.doc

2025年临床常见内科甲亢性心脏病诊疗临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 甲亢性心脏病最常见的心律失常是
A. 心房颤动
B. 室性早搏
C. 房性早搏
D. 房室传导阻滞
答案：A
解析：甲亢性心脏病时，心房颤动是最常见的心律失常，这与甲状腺激素过多导致心肌代谢异常、心脏电活动紊乱有关。

2. 诊断甲亢性心脏病必备的条件是
A. 甲亢诊断明确
B. 有心脏增大
C. 有心力衰竭
D. 排除其他心脏病
答案：A
解析：首先必须有明确的甲亢诊断，在此基础上再结合心脏相关表现等综合判断是否为甲亢性心脏病，其他选项不是必备的首要条件。

3. 甲亢性心脏病患者使用洋地黄制剂时应注意
A. 与一般心脏病患者用量相同
B. 用量应减少
C. 用量应增加
D. 禁用
答案：B
解析：甲亢性心脏病患者心肌对洋地黄耐受性较差，用量应减少，否则易发生洋地黄中毒。

4. 下列哪项不是甲亢性心脏病的临床表现
A. 心尖部第一心音亢进
B. 心律失常
C. 心脏增大
D. 心底部第二心音减弱
答案：D
解析：甲亢性心脏病时心底部第二心音通常亢进，而不是减弱，其他选项都是其常见临床表现。

5. 甲亢性心脏病患者甲状腺功能控制后，心脏病变可
A. 完全恢复正常
B. 部分恢复正常
C. 无明显改善
D. 加重
答案：B
解析：甲状腺功能控制后，心脏病变部分可恢复正常，但也可能遗留一定程度的心脏结构和功能改变。

6. 对于甲亢性心脏病合并心房颤动且心室率快的患者，首选的治疗药物是
A. 普萘洛尔
B. 毛花苷 C
C. 胺碘酮
D. 维拉帕米
答案：A
解析：普萘洛尔可减慢心室率，同时能控制甲亢症状，是此类患者首选的治疗药物。

7. 甲亢性心脏病患者出现心力衰竭时，下列哪项治疗措施不宜采用
A. 强心剂
B. 利尿剂
C. 血管扩张剂
D. 甲状腺次全切除术
答案：D
解析：在心力衰竭时不宜立即进行甲状腺次全切除术，应先控制心力衰竭，待病情稳定后再考虑手术等进一步治疗。

8. 诊断甲亢性心脏病心力衰竭时，下列哪项指标最有意义
A. 心率加快
B. 心脏增大
C. 肝大
D. 肺动脉楔压升高
答案：D
解析：肺动脉楔压升高提示心脏功能严重受损，对诊断心力衰竭最有意义，其他指标相对不具有特异性。

9. 甲亢性心脏病患者的心电图表现不包括
A. ST 段压低
B. T 波倒置
C. 病理性 Q 波
D. 心房颤动
答案：C
解析：甲亢性心脏病一般不会出现病理性 Q 波，病理性 Q 波常见于心肌梗死等疾病。

10. 甲亢性心脏病患者经治疗后甲状腺功能恢复正常，但仍有心悸，可能的原因是
A. 心脏病变未完全恢复
B. 精神紧张
C. 药物副作用
D. 以上都是
答案：D
解析：上述原因都可能导致即使甲状腺功能恢复正常后仍有心悸症状。

二、多项选择题（每题 5 分，共 25 分）
1. 甲亢性心脏病的诊断依据包括
A. 有甲亢的临床表现
B. 有心脏增大、心律失常或心力衰竭等心脏表现
C. 排除其他心脏病
D. 甲状腺功能检查异常
答案：ABCD
解析：诊断甲亢性心脏病需要综合考虑患者有甲亢的临床表现、心脏相关表现，同时排除其他心脏病，并且甲状腺功能检查异常是重要依据。

2. 甲亢性心脏病患者可出现的心脏体征有
A. 心尖搏动增强
B. 心界扩大
C. 心音增强
D. 心律失常
答案：ABCD
解析：甲亢导致心肌代谢增强等，可出现心尖搏动增强、心界扩大、心音增强，同时常伴有心律失常。

3. 治疗甲亢性心脏病的措施包括
A. 控制甲状腺功能
B. 治疗心律失常
C. 治疗心力衰竭
D. 减轻心脏负荷
答案：ABCD
解析：控制甲状腺功能是基础，同时针对心律失常、心力衰竭进行相应治疗，减轻心脏负荷也有助于改善病情。

4. 甲亢性心脏病患者使用抗甲状腺药物时应注意
A. 剂量不宜过大
B. 注意观察药物副作用
C. 与碘剂合用
D. 定期复查甲状腺功能
答案：ABD
解析：抗甲状腺药物剂量过大可能导致不良反应，要注意观察副作用，定期复查甲状腺功能以调整治疗方案，一般不主张与碘剂合用。

5. 甲亢性心脏病患者的饮食应注意
A. 高热量
B. 高蛋白
C. 高维生素
D. 避免含碘食物
答案：ABCD
解析：甲亢患者代谢亢进，需要高热量、高蛋白、高维生素饮食，同时避免含碘食物，减少甲状腺激素合成原料。

三、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 甲亢性心脏病是指在____基础上，出现心脏增大、心律失常、心力衰竭等一系列心脏病变。
答案：甲亢
解析：明确甲亢是引发后续心脏病变的基础疾病。

2. 甲亢性心脏病患者发生心力衰竭时，治疗原则是在控制____的同时，积极治疗心力衰竭。
答案：甲状腺功能
解析：甲状腺功能异常是根源，先控制甲状腺功能才能更好地治疗心力衰竭。

3. 甲亢性心脏病患者使用β受体阻滞剂的目的是____和控制甲亢症状。
答案：减慢心室率
解析：β受体阻滞剂可阻断β受体，减慢心室率，同时也有助于控制甲亢症状。

4. 甲亢性心脏病患者的心电图可出现____、ST 段压低、T 波倒置等改变。
答案：心律失常（如心房颤动等）
解析：甲亢性心脏病常伴有心律失常，心电图会有相应表现。

5. 对于甲亢性心脏病患者，在甲状腺功能未控制前，应避免使用____等加重心脏负担的药物。
答案：洋地黄剂量过大（或其他加重心脏负担的药物如拟交感神经药等，可列举具体常见药物）
解析：甲状腺功能未控制时，心脏功能受影响，使用加重心脏负担药物易诱发严重心脏问题。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述甲亢性心脏病的诊断标准。
答案：
（1）有明确的甲亢诊断，即有高代谢症状和体征，甲状腺激素水平升高，TSH 降低等。
（2）出现心脏增大、心律失常（如心房颤动等）、心力衰竭等心脏表现。
（3）排除其他心脏病，如冠心病、心肌病等。需通过详细的病史询问、体格检查、心电图、心脏超声、心肌酶等检查综合判断。
解析：诊断甲亢性心脏病要先明确甲亢，再结合心脏表现，同时排除其他可能导致类似心脏病变的疾病。

2. 简述甲亢性心脏病的治疗方法。
答案：
（1）控制甲状腺功能：
- 抗甲状腺药物治疗，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，根据病情调整剂量，注意观察药物副作用。
- 放射性碘治疗，适用于药物治疗效果不佳或复发等情况。
- 手术治疗，如甲状腺次全切除术，但有一定手术风险，需严格掌握适应证。
（2）治疗心律失常：根据心律失常类型选择合适药物，如心房颤动时可选用普萘洛尔等减慢心室率，必要时可联合其他抗心律失常药物。
（3）治疗心力衰竭：应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂等，同时注意控制甲状腺功能，减轻心脏负荷。
（4）其他：如β受体阻滞剂可减慢心室率、控制甲亢症状；在治疗过程中要注意休息，避免劳累、情绪激动等诱发因素，给予高热量、高蛋白、高维生素及避免含碘食物的饮食。
解析：甲亢性心脏病治疗要综合控制甲状腺功能及针对心脏病变进行相应治疗，同时注意一般治疗和饮食调整等。

五、病例分析题（10 分）
患者，男，45 岁。心悸、多汗、消瘦 5 年，近 1 个月来出现活动后气促、乏力，夜间不能平卧。查体：T37℃，P110 次/分，R25 次/分，BP130/80mmHg。突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率 130 次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及心包摩擦音。肝肋下 3cm，质软，有压痛，双下肢轻度水肿。甲状腺功能检查：FT3、FT4 升高，TSH 降低。心电图示：心房颤动。心脏超声：左心房、左心室增大。
请分析：
（1）该患者的诊断是什么？
（2）诊断依据是什么？
（3）应采取哪些治疗措施？
答案：
（1）诊断：甲亢性心脏病，心房颤动，心力衰竭。
（2）诊断依据：
- 有甲亢的临床表现：心悸、多汗、消瘦、突眼、甲状腺肿大及血管杂音。
- 有心脏表现：心脏增大（左心房、左心室增大）、心律失常（心房颤动）、心力衰竭（活动后气促、乏力，夜间不能平卧，双肺底湿啰音，肝大，双下肢水肿）。
- 甲状腺功能检查异常：FT3、FT4 升高，TSH 降低。
（3）治疗措施：
- 控制甲状腺功能：可选用抗甲状腺药物治疗，如甲巯咪唑，根据病情调整剂量，注意观察药物副作用。
- 治疗心律失常：选用普萘洛尔减慢心室率，同时有助于控制甲亢症状。
- 治疗心力衰竭：应用强心剂（如适当剂量洋地黄制剂，但注意用量减少）、利尿剂减轻心脏负荷，改善心力衰竭症状。
- 一般治疗：注意休息，避免劳累，给予高热量、高蛋白、高维生素及避免含碘食物的饮食。定期复查甲状腺功能、心脏功能等指标，根据病情调整治疗方案。
解析：根据患者的临床表现、检查结果综合判断诊断，再依据诊断采取相应的综合治疗措施。