化验室事故应急处理方法.doc

化验室事故的应急处理方法
本章主要叙述在实验过程中因不幸发生人身事故时，在紧急情况下，必须先在实验室立刻进行的应急处理方法。同时，有些地方，也简单涉及专门的医疗处理。此外，对化学工作者必须懂得的苏生法，也略为详细说明。
1化学药品中毒时的应急处理方法
1.1一般的应急处理方法
1.1.1吞食时的应急处理方法
患者因吞食药品中毒而发生痉挛或昏迷时，非专业医务人员不可随便进行处理。除此以外的其它情形，则可采取下述方法处理。毫无疑问，进行应急处理的同时，要立刻找医生治疗，并告知其引起中毒的化学药品的种类、数量、中毒情况（包括吞食、吸入或沾到皮肤等）以及发生时间等有关情况。
⑴为了降低胃中药品的浓度缓延毒物被人体吸收的速度并保护胃粘膜，可饮食下述任一种东西：如牛奶；打溶的蛋；面粉；淀粉或土豆泥的悬浮液以及水等。
⑵如果一时弄不到上述东西，可于500毫升蒸馏水中，加入约50克活性炭。用前再添加400毫升蒸馏水，并把它充分摇动润湿，然后，给患者分次少量吞服。一般10～15克活性炭，大约可吸收1克毒物。
⑶用手指或匙子的柄摩擦患者的喉头或舌根，使其呕吐。若用这个方法还不能催吐时，可于半酒杯水中，加入15毫升吐根糖浆（催吐剂之一），或在80毫升热水中，溶解一茶匙食盐，给予饮服（但吞食酸、碱之类腐蚀性药品或烃类液体时，因有胃穿孔或胃中的食物一旦吐出而进入气管的危险，因而，遇到此类情况不可催吐）。绝大部份毒物于四小时内，即从胃转移到肠。
⑷用毛巾之类东西，盖上患者身体进行保温，避免从外部升温取暖。
注：把二份活性炭、一份氧化镁和一份丹宁酸混合均匀而成的东西，称为万能解毒剂。用时可将2～3茶匙此药剂，加入一酒杯水做成糊状，即可服用。
1.1.2吸入时的应急处理方法
⑴立刻将患者转移到空气新鲜的地方，解开衣服，放松身体。
⑵呼吸能力减弱时，要马上进行人工呼吸（关于人工呼吸法，见后）。
1.1.3沾着皮肤时的应急处理方法
⑴用自来水不断淋湿皮肤。
⑵一面脱去衣服，一面在皮肤上浇水。
⑶不要使用化学解毒剂。
1.1.4进入眼睛时的应急处理方法
⑴撑开眼睑，用水洗涤5分钟。
⑵不要使用化学解毒剂。
1.2无机化学药品中毒的应急处理方法
1.2.1强酸（致命剂量1毫升）
⑴吞服时:立刻饮服200毫升氧化镁悬浮液，或者氢氧化铝凝胶、牛奶及水等东西，迅速把毒物稀释。然后，至少再食10多个打溶的蛋作缓和剂。因碳酸钠或碳酸氢钠会产生二氧化碳气体，故不要使用。
⑵沾着皮肤时:用大量水冲洗15分钟。如果立刻进行中和，因会产生中和热，而有进一步扩大伤害的危险。因此，经充分水洗后，再用碳酸氢钠之类稀碱液或肥皂液进行洗涤。但是，当沾着草酸时，若用碳酸氢钠中和，因为由碱而产生很强的刺激物，故不宜使用。此外，也可以用镁盐和钙盐中和。
⑶进入眼睛时  撑开眼睑，用水洗涤15分钟。
1.2.2强碱（致命剂量1克）
⑴吞食时:立刻用食道镜观察，直接用1%醋酸水溶液将患部洗至中性。然后，迅速饮服500毫升稀食用醋（1份食用醋加4份水）或鲜橘子汁将其稀释。
⑵沾着皮肤时:立刻脱去衣服，尽快用水冲洗至皮肤不滑止。接着用经水稀释的醋酸或柠檬汁等进行中和。但是，若沾着生石灰时，则用油之类东西，先除去生石灰。
⑶进入眼睛时:撑开眼睑，用水连续洗涤15分钟。
1.2.3氨气
立刻将患者转移到空气新鲜的地方，然后，给其输氧。进入眼睛时，将患者躺下，用水洗涤角膜至少5分钟。其后，再用稀醋酸或稀硼酸溶液洗涤。
1.2.4卤素气
把患者转移到空气新鲜的地方，保持安静。吸入氯气时，给患者嗅1∶1的乙醚与乙醇的混合蒸汽；若吸入溴气时，则给其嗅稀氨水。
1.2.5氰（致命剂量0.05克）
不管怎样要立刻处理。每隔两分钟，给患者吸入亚硝酸异戊酯15～30秒钟。这样氰基与高铁血红蛋白结合，生成无毒的氰络高铁血红蛋白。接着给其饮服硫代硫酸盐溶液。使其与氰络高铁血红蛋白解离的氰化物相结合，生成硫氰酸盐。
⑴吸入时把患者移到空气新鲜的地方，使其横卧着。然后，脱去沾有氰化物的衣服，马上进行人工呼吸。
⑵吞食时用手指摩擦患者的喉头，使之立刻呕吐。决不要等待洗胃用具到来才处理。因为患者在数分钟内，即有死亡的危险。
1.2.6二氧化硫、二氧化氮、硫化氢气体
把患者移到空气新鲜的地方，保持安静。进入眼睛时，用大量水洗涤，并要洗漱咽喉。
1.2.7砷（致命剂量0.1克）
吞食时，使患者立刻呕吐，然后饮食500毫升牛奶。再用2～4升温水洗胃，每次用200毫升。
1.2.8汞（致命剂量70毫克（HgCl2））
饮食打溶的蛋白，用水及脱脂奶粉作沉淀剂。立刻饮服二巯基丙醇溶液及于200毫升水中溶解30克硫酸钠制成的溶液作泻剂。
1.2.9铅（致命剂量0.5克）
保持患者每分钟排尿量0.5～1毫升，至连续1～2小时以上。饮服10%右旋醣酐水溶液（按每公斤体重10～20毫升计）。或者，以每分钟1毫升的速度，静脉注射20%甘露醇水溶液，至每公斤体重达10毫升为止。
1.2.10镉（致命剂量10毫克）、锑（致命剂量100毫克）：食时，使患者呕吐。
1.2.11钡（致命剂量1克）
将30克硫酸钠溶解于200毫升水中，然后从口饮服或用洗胃导管加入胃中。
1.2.12硝酸银
将3～4茶匙食盐溶解于一酒杯水中饮服。然后，服用催吐剂，或者进行洗胃或饮牛奶。接着用大量水吞服30克硫酸镁泻药。
1.2.13硫酸铜
将0.3～1.0克亚铁氰化钾溶解于一酒杯水中，后饮服。也可饮服适量肥皂水或碳酸钠溶液。
1.2.14利用重金属螯合化而解毒
如上各项所述，当吞食重金属时，可饮服牛奶、蛋白或丹宁酸等，使其吸附胃中的重金属。但是，用螯合物除去重金属也很有效。
重金属的毒性，主要由于它与人体内酶的SH基结合而产生。因而，加入的螯合剂争先与重金属—SH中的重金属相结合，故能有效的消除由重金属而引起的中毒。重金属与螯合剂形成的络合物，易溶于水，所以容易从肾脏完全排出。再者，服用螯合物的同时，还可利用输液（10%右旋醣酐溶液，或20%甘露醇溶液）的方法，促使其利尿。
医疗上医生常用的螯合剂有以下这些物质：CaNa2·EDTA（乙二胺四乙酸钙二钠）—Pb，Cd，Mn；BAL（2，3——二巯基丙醇）—Hg，As，Cr；?，?—二甲基半胱氨酸—pb，Hg；二乙基二硫代氨基甲酸钠三水合物等。但是，镉中毒时，用螯合剂会使肾的损害加剧，因此，遇此情况时，尽量不用螯合剂为好。对有机铅之类物质中毒，用螯合剂解毒则无能为力。此外，螯合剂对生物体所必需的重金属也起螯合作用，因而，使用时需加以注意。
洗胃方法：患者躺下，使其头和肩比腰略低。在粗的柔软胃导管上，装上大漏斗。把涂上甘油的胃导管，从口或鼻慢慢地插入胃里，注意不要插入气管。查明在离牙齿约50厘米的地方，导管尖端确实落到胃中。其后，降低漏斗，尽量把胃中的物质排出。接着提高漏斗，装入250毫升水或洗胃液，再排出胃中物质。如此反复操作几次。最后，在胃里留下泻药（即于120毫升水中，溶解30克硫酸镁制成的溶液），拔出导管。各种化学药品中毒时，其相应的洗胃液列在表3—1上。最好在实验室里常备有洗胃导管。
表3—1  特殊洗胃液

此外，活性炭加水，充分摇动制成润湿的活性炭，或者温水，对任何毒物中毒，均可使用。
1.3有机化学药品中毒的应急处理方法
1.3.1烃类化合物（致命剂量10～50毫升）
把患者转移到空气新鲜的地方。因为如果呕吐物一进入呼吸道，则会发生严重的危险事故，所以，除非平均每公斤体重吞食超过1毫升的烃类物质，否则，应尽量避免洗胃或用催吐剂催吐。
1.3.2甲醇（致命剂量30～60毫升）
用1～2%的碳酸氢钠溶液充分洗胃。然后，把患者转移到暗房，以抑制二氧化碳的结合能力。为了防止酸中毒，每隔2～3小时，经口每次吞服5～15克碳酸氢钠。同时为了阻止甲醇的代谢，在3～4日内，每隔2小时，以平均每公斤体重0.5毫升的数量，从口饮服50%的乙醇溶液。
1.3.3乙醇（致命剂量300毫升）
用自来水洗胃，除去未吸收的乙醇。然后，一点点地吞服4克碳酸氢钠。
1.3.4酚类化合物（致命剂量2克）
⑴吞食的场合马上给患者饮自来水、牛奶或吞食活性炭，以减缓毒物被吸收的程度。接着反复洗胃或催吐。然后，再饮服60毫升蓖麻油及于200毫升水中溶解30克硫酸钠制成的溶液。不可饮服矿物油或用乙醇洗胃。
⑵烧伤皮肤的场合先用乙醇擦去酚类物质，然后用肥皂水及水洗涤。脱去沾有酚类物质的衣服。
1.3.5乙二醇
用洗胃、服催吐剂或泻药等方法，除去吞食的乙二醇。然后，静脉注射10毫升10%的葡萄糖酸钙，使其生成草酸钙沉淀。同时，对患者进行人工呼吸。聚乙二醇及丙二醇均为无害物质。
1.3.6乙醛（致命剂量5克）、丙酮
用洗胃或服催吐剂等方法，除去吞食的药品。随后服下泻药。呼吸困难时要输氧。丙酮不会引起严重中毒。
1.3.7草酸（致命剂量4克）
立刻饮服下列溶液，使其生成草酸钙沉淀：
⑴在200毫升水中，溶解30克丁酸钙或其它钙盐制成的溶液；
⑵大量牛奶。可饮食用牛奶打溶的蛋白作镇痛剂。
1.3.8氯代烃（致命剂量CCl4：3毫升；Cl2HCCHCl2：1克；Cl2C＝CHCl：5毫升）
把患者转移，远离药品处，并使其躺下、保暖。若吞食时，用自来水充分洗胃，然后饮服于200毫升水中溶解30克硫酸钠制成的溶液。不要喝咖啡之类兴奋剂。吸入氯仿时，把患者的头降低，使其伸出舌头，以确保呼吸道畅通，（关于确保呼吸道畅通的方法，见下面7.1项）。
1.3.9苯胺（致命剂量1克）
如果苯胺沾到皮肤时，用肥皂和水把其洗擦除净。若吞食时，用催吐剂、洗胃及服泻药等方法把它除去。
1.3.10三硝基甲苯（致命剂量1克）
沾到皮肤时，用肥皂和水，尽量把它彻底洗去。若吞食时，可进行洗胃或用催吐剂催吐，将其大部份排除之后，才服泻药。
1.3.11有机磷（致命剂量0.02～1克）
使患者确保呼吸道畅通，并进行人工呼吸。万一吞食时，用催吐剂催吐，或用自来水洗胃等方法将其除去。沾在皮肤、头发或指甲等地方的有机磷，要彻底把它洗去。
1.3.12甲醛（致命剂量60毫升）
吞食时，立刻饮食大量牛奶，接着用洗胃或催吐等方法，使吞食的甲醛排出体外，然后服下泻药。有可能的话，可服用1%的碳酸铵水溶液。
1.3.13二硫化碳
吞食时，给患者洗胃或用催吐剂催吐。将患者躺下并加保暖，保持通风良好。
1.3.14一氧化碳（致命剂量1克）
清除火源。将患者转移到空气新鲜的地方，使其躺下并加保暖。为了使其减少氧气的消耗量，要保持安静。若呕吐时，要及时清除呕吐物，以确保呼吸道畅通，同时充分的进行输氧。
2烧伤
造成烧伤的原因虽然多种多样，但其处理原则基本相同。
2.1烧伤程度的判断
为了确定处理方法，必须首先判断烧伤程度。其判断方法，可根据烧伤面积及烧伤深度两项以及有无并发症等，综合的加以判断。
⑴烧伤面积
烧伤面积，用其占人体全部表面积的百分数表示。为了简便的计算人体各部份的表面积，归纳有《9的规律》的算法（见图3—1)。
⑵烧伤深度
从热的强度及被烧的时间来确定其烧伤深度，并从皮肤的症状及有无疼痛加以判断（见表3—2)。实际上，烧伤深度的判断相当困难。因为随着时间的推移，烧伤程度往往逐渐加深。
表3—2  烧伤深度与症状的关系

2.1.1轻度烧伤
Ⅱ度烧伤15%以下，Ⅲ度烧伤在2%以下。很少发生休克。
2.1.2中度烧伤
Ⅱ度烧伤占15～30%，Ⅲ度烧伤在10%以下。据以往的病例，全都有休克的危险性。必须送入医院治疗。
2.1.3严重烧伤
Ⅱ度烧伤占30%以上，Ⅲ度烧伤在10%以上。或者，脸、手及脚均Ⅲ度烧伤，而呼吸道有烧伤的可疑。常常伴有电击、严重药品伤害、软组织损伤及骨折等症状。必须在受伤后2～3小时之内，将患者送入医院治疗。患者Ⅲ度烧伤在50%上时，常常死亡。
2.1.4休克症状
⑴手、脚变冷；
⑵脸色苍白；
⑶出冷汗；
⑷想吐，呕吐；
⑸脉搏次数增加；
⑹情绪不安、心情烦躁。
①一次性休克
在受伤后1～2小时内发生。多数情况，由于得到安静，于受伤后约2小时即复原，很少死亡。一般认为是由于副交感神经处于兴奋状态所致。
②二次性休克
在受伤后，早则于6～8小时内发生，通常经过2～3天才发生。一般认为是由于从大面积烧伤部位失去大量液体所致。此时，若不立刻施行适当的治疗，则往往发生死亡。
呼吸道烧伤的判断：大建筑物发生火灾时，常可看到呼吸道烧伤的情况。在封闭的空间受伤，其后，吸入火焰及高温气体而使呼吸道被烧伤。此时，由于氧气不能及时到达肺部，以致多数发生死亡。如果患者受伤后1～2日内症状恶化，脸或头等部位受伤并烧去鼻孔毛时，可怀疑其呼吸道被烧伤。若看到鼻腔和口腔粘膜红肿，声音嘶哑，发出“沙——沙——”的呼吸声，并诉说呼吸困难、痰多，特别痰中混有黑色煤灰时，则烧伤就涉及到呼吸道了。
2.2烧伤应急处理方法
2.2.1冷却
烧伤时，作为急救处理措施，将其进行冷却是最为重要的。此一措施要在受伤现场立刻进行。烧着衣服时，立即浇水灭火，然后用自来水洗去烧坏的衣服，并慢慢切除或脱去没有烧坏的部分，注意避免碰伤烧伤面。至少连续冷却30分钟至2小时左右。冷却水的温度在10～15℃为合适，最好不要低于这个温度。为了防止发生疼痛和损伤细胞，受伤后采用迅速冷却的方法，在6小时内有较好的效果。对不便洗涤冷却的脸及身躯等部位，可用经自来水润湿的2～3条毛巾包上冰片，把它敷于烧伤面上。要十分注意经常移动毛巾，以防同一部位过冷。若患者口腔疼痛时，可给其含冰块。即使是小面积烧伤，如果只冷却5～10分钟，则效果甚微。因此，烧伤时，必须进行长时间的冷却。
但是，大面积烧伤时，要将其进行冷却在技术上较难处理。同时，还应考虑到有发生休克的危险以及“尽快入医院”这一原则。因此，严重烧伤时，应用清洁的毛巾或被单盖上烧伤面，如果可能则一面冷却，一面立刻送医院治疗。
2.2.2治疗烧伤应注意的事项
如果在烧伤面上涂油或硫酸锌油之类东西，则容易被细菌感染，因而决不可使用。用酱油涂擦是荒谬的。消毒时要用洗必泰或硫柳汞溶液，不可用红汞溶液，因涂红汞后，很难观察伤面。
3由冷冻剂等引起的冻伤
轻度冻伤时，虽然皮肤发红并有不舒服感觉，但经数小时后即会恢复正常。中等程度冻伤时，产生水疱；严重冻伤时，则会溃烂。
3.1应急处理方法
把冻伤部位放入40℃（不要超过此温度）的热水中浸20～30分钟。即便恢复到正常温度后，仍需把冻伤部位抬高，在常温下，不包扎任何东西，也不要绷带，保持安静。没有热水或者冻伤部位不便浸水，如耳朵等部位，可用体温（手、腋下）将其暖和。要脱去湿衣服。也可饮适量酒精饮料暖和身体。但香烟会使血管收缩，故要严禁吸烟。［注意］：不可做运动或用雪、冰水等进行摩擦取暖。
4由玻璃等东西造成的外伤
作为紧急处理，首先要止血。大量流血时，有发生休克的危险。
4.1紧急止血法
原则上可直接压迫损伤部位进行止血。即使损伤动脉，也可用手指或纱布直接压迫损伤部位，即可止血。
由玻璃碎片造成的外伤，必须先除去碎片。若不除去，当压迫止血时，即会把它压深。
损伤四肢的血管时，可用手巾等东西将其捆扎止血，以前有用止血带止血。但其操作麻烦，仅在不得已的情况下，例如残留有玻璃碎片时，才使用它。一般情况下，手巾完全可以代用。
用手巾止血，要把它用力捆扎靠近损伤部位关键的地方。但长时间压迫，末稍部位产生非常疼痛时，可平均5分钟放松毛巾一次，约经过一分钟再捆扎起来。
4.2特殊的外伤部位
4.2.1头部
头部受伤时，虽然因其血管多而容易出血，但同时不易化脓。其头部皮下血管，纵然被切断也不能收缩，因此，即使小伤也会引起大出血。
头部受伤出血时，最好用手指压迫靠近耳朵附近触及脉搏的地方。其后，用包头布把头部周围紧紧包扎起来。
4.2.2脸部
同头部一样，血管很多，容易出血，但也容易痊愈。此部位因有鼻、嘴等器官，因此当脸部外伤出血时，有堵塞呼吸道的危险。
要使患者俯伏着，这样容易排出分泌物或流出的血，也可防止舌头下坠堵塞气管。
4.2.3颈部
此部位因密布着重要的内脏器官、血管和神经，故颈部受伤时，必须进行恰当的处理。大量出血时，可压迫颈部稍后的颈总动脉。但要注意防止窒息。出现休克症状时（参阅烧伤部分2.1.4项），要把下肢抬高。
4.3刺入异物
摘除刺入的异物，虽然容易认为是件很简单的事情，但实际上，常是一项相当麻烦的手术。不疼或不妨碍运动时，完全没有什么危害，可以不摘除。
5电击
直流电比交流电的危险性小，而高频率的高压交流电比低频率的低压交流电的危险程度要小。但是，即使是3伏特的低压直流电，也曾发生过烧伤的事例。
5.1应急处理方法
救护人员一面注意防止自身触电，一面迅速将触电者拉离电源。其方法是：切断电源；用木柄斧头切断电线；使电流流向别的回路；或者用干燥的布带、皮带，把触电者从电线上拉开。如果触电者停止呼吸或脉搏停跳时，要立刻进行人工呼吸或心脏按摩（关于心脏按摩方法，见下7.3项）。
6被放射线照射
由于现在全无适当的治疗方法，因此，对于放射线必须以预防为主，高度注意为好。
6.1应急处理方法
全身被放射线照射时，要避免再被照射，让其保持安静并增加营养。皮肤上沾有放射性物质时，要立刻把它洗去。若吞食时，要设法尽可能把它排出体外。
7苏生法
所谓苏生法，是对处于假死状态的患者施行人工操作，以抢救将要失去的生命为目的的急救方法之一。
吹入呼出气的人工呼吸法，比历来用手进行的人工呼吸法效果更好，且操作容易。再者从体外进行压迫心脏的心脏按摩法，现在也重新推广使用。
这里所叙述的苏生法，不仅与医疗工作者有关，而且，对一般人也是应予普及的知识。
7.1确保呼吸道畅通的方法
患者失去知觉时，舌头往往向后下坠而堵塞呼吸道。开通呼吸道，确保输送空气的道路畅通，是极为重要的急救措施。
其操作方法是，首先将患者仰卧着。若口中有异物或呕吐物，要把它除去。然后，将头部尽量往后弯，则呼吸道就畅通了。为此，用两手将患者的下腭用力拉着即可达到目的（见图3—2所示）。
7.2人工呼吸法
7.2.1口→鼻法
这是用于患者停止呼吸时进行的人工呼吸法。据说，用此法10岁的小孩也能够使摔跤选手复苏。
其方法是，首先按照上述的要领确保呼吸道畅通。然后救护者充分吸气，把嘴张开，从患者的鼻孔吹气。此时要用拇指闭合患者的嘴（见图3—3所示）。待患者的胸部涨起，即停止吹气。其后，放开患者的嘴，这样患者即自行呼气。若患者不吸气，救护者可用游自由泳时的要领，横着脸进行吸气。救护时，开始的头10次要快速地用力吹，如果有脉搏后，可每5秒钟吹一次。
7.2.2口→口法
从患者的嘴吹气。此时，要用一只手闭合患者的鼻子，也可以用手帕盖着患者的嘴和鼻。它的操作要领与口→鼻法相同。
7.3心脏按摩
当患者突然失去知觉、停止呼吸或者呼吸急速、发生痉挛的场合，以及摸不到脉搏、瞳孔散大，怀疑心脏停止搏动时，可立即施行心脏按摩。
如果在发生事故3～4分钟内即开始按摩，有救活的可能性。
其操作方法是，先将患者转移到地上或硬板上。若在床上进行，则要在患者背下垫上木板。救护者将手指自然伸开，重叠两手，放在患者胸骨下三分之一的地方。手肘不要弯曲，在手指伸开的位置加上体重，压迫胸腔凹陷4～5厘米（见图3—4所示），然后放开。
心脏按摩以平均每秒钟一次连续进行。若心脏按摩与人工呼吸法同时使用时，其操作方法如图3—5所示。
图3—4  心脏按摩法。图中黑点为压迫部位。
由一人救护时：

由二人救护时：