发热门诊医院感染管理制度.docx

发热门诊医院感染管理制度

一、基本要求
1、门诊相对独立，有明显就诊标志；设专人发放口罩和就诊须 知，负责咨询、引导分流患者。
2、 “三区”划分：清洁区、潜在污染区、污染区，设有效的隔离 屏障，安装适量的非手触式洗手装置。
3、门诊诊室三固定：人员相对固定，诊室内器械固定不能携带 出室外，收集污物设施固定。
二、防护要求
医务人员应当根据接诊患者的不同，采取不同的防护措施，并符 合以下要求：
1、一级防护：适用于发热门(急)诊的医务人员。
⑴ 严格遵守标准预防的原则。
⑵ 严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
⑶ 工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时 戴乳胶手套。
⑷ 严格执行手卫生。每次接诊病人后，要更换手套或进行手消 毒。
⑸ 下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。

2、二级防护：适用于人感染 H7N9 禽流感留观室、隔离病房、 隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、 排泄物、 使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务 人员和司机。
⑴ 严格遵守标准预防的原则。
⑵ 根据甲型 H1N1 流感的传播途径，采取飞沫隔离与接触隔离。
⑶ 严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
⑷ 进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩， 穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁 区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意 呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。
3、三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。可 引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支 气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部 抽吸、面罩正压通气(如 BiPAP 和 CPAP)、高频震荡通气、复苏操 作、死后肺组织活检等。
除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。
三、消毒技术
㈠ 空气消毒：
1、 保证空气的流通是控制和预防人感染 H7N9 禽流感医院感染 的重要措施，可以采取的方法包括：
⑴ 开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。

⑵ 安装通风设备，加强通风。
2、需要时，可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，不必常 规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒。
㈡ 物体表面、地面的清洁和消毒。
发热门(急)诊和定点医疗机构隔离病房、隔离病区内所有的物 体表面、 地面都应当进行清洁，受到病原微生物污染时，应当先清洁， 再进行消毒。
1、清洁的一般要求包括：
⑴ 进行湿式清洁，动作轻柔。
⑵ 所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥。
⑶ 清洁工作应当区分清洁区、潜在污染区、污染区，逐区进行。 湿擦各种物体表面，湿拖地面；抹布、拖把要分区使用，及时更换。
⑷ 工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护用品。
⑸ 工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。
2、物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方法，消毒剂可选用 0.2％过氧乙酸溶液或有效氯为 200mg/L~400mg/L 的含氯消毒剂 溶液。
㈢ 人感染 H7N9 禽流感患者使用物品的消毒。
1、患者使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、 分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上述物品用双层布袋封扎， 可煮沸 10 分钟消毒或者使用 250mg /L 的含氯消毒剂浸泡 15 分钟 后送洗衣房，清洗消毒。 患者使用物品与医务人员使用物品应当分开

清洗、消毒。
2、呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使 用一次性使用物品；若重复使用，用后应当立即用 500mg /L 的含氯 消毒剂浸泡消毒 30 分钟后，再清洗消毒；也可以使用专用清洗机清 洗，水温 80℃-93℃清洗 10 分钟，烘干备用。 氧气湿化瓶应当每 24
小时进行更换，使用后的湿化瓶浸泡于 500 mg /L 含氯消毒剂
中 30 分钟，无菌水冲洗后干燥备用。呼吸机主机表面清洁后，用 500 mg /L 的含氯消毒剂擦拭消毒。
3、 接触患者的精密仪器设备，设备表面使用70%乙醇或异丙醇 擦拭消毒 2 遍，或整机用环氧乙烷气体消毒。
4、患者使用后的体温计，浸泡于 75%乙醇浸泡 15 分钟，或者 浸泡于 0.2%过氧乙酸中10 分钟后，干燥保存。血压计、听诊器等， 每次使用前、后用 75%的乙醇擦拭消毒。压舌板一人一用一灭菌， 或者使用一次性压舌板。
㈣ 患者排泄物、分泌物、呕吐物的处理。
患者排泄物、分泌物、呕吐物等应当使用专用容器盛放，及时进 行无害化处理。 设有污水处理系统的医疗机构，患者排泄物、 分泌物、 呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证 污水处理的余氯含量大于 6.5ml/L。
㈤ 终末消毒。
人感染 H7N9 禽流感患者出院、转院或者死亡后，患者房间的 环境和使用的物品应当进行终末消毒。消毒方法是：

1、空气消毒：无人条件可用紫外线对空气消毒，也可以用 15% 过 氧乙酸 7 ml/m3 (即纯过氧乙酸 1g/ m3)熏蒸进行消毒；消毒完毕充 分通风后方可使用。
2、物体表面和地面：清洁后，使用 250 mg /L— 500mg/L 的 含氯消毒剂擦拭物体表面和拖地，作用 15-30 分钟。
㈥ 转运救护车的消毒和人员防护要求。
1、转运救护车辆车载医疗设备(包括担架)专车专用，驾驶室 与车厢严格密封隔离，车内设专门的污染物品放置区域，配备防护用 品、消毒液、快速手消毒剂。
2、转运人员穿工作服、隔离衣，戴手套、工作帽、防护口罩和 防护眼镜。
3、转运人员接触人感染 H7N9 禽流感疑似病例或确诊病例后， 要及时更换全套防护物品。
4、非负压救护车转运时应当开窗通风；负压救护车转运时应保 持密闭状态，车辆消毒后打开门窗通风。
5、转运人感染 H7N9 禽流感疑似病例或确诊病例后，救护车辆 必须返回急救中心(站)消毒后再转运下一例患者。
6、救护车的清洁消毒应当先关闭门窗，再用 2%过氧乙酸气溶 胶喷雾封闭 1 小时。
四、医疗废物的管理
在诊疗人感染 H7N9 禽流感患者过程中产生的医疗废物，应根 据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有

关规定进行处置和管理。