雌二醇地屈孕酮与炔雌醇环丙孕酮用于复发性流产患者刮宫术后治疗的临床效果比较.pdf
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1、用药研究 雌二醇地屈孕酮与炔雌醇环丙孕酮用于复发性流产患者刮宫术后治疗的临床效果比较孙燕红 作者单位:福建省晋江市妇幼保健院药剂科 【摘 要】目的比较雌二醇地屈孕酮与炔雌醇环丙孕酮用于复发性流产患者刮宫术后治疗的临床效果方法 回顾性分析 年 月 年 月于晋江市妇幼保健院择期行刮宫术的复发性流产患者 例临床资料按用药不同分为雌二醇地屈孕酮组和炔雌醇环丙孕酮组各 例 雌二醇地屈孕酮组予雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装治疗连续服用 炔雌醇环丙孕酮组予炔雌醇环丙孕酮片治疗连续服用 比较 组患者术后月经恢复情况月经复潮时间、月经期、月经量与规律月经患者占比治疗前后性激素孕酮()、促卵泡生成激素()、雌
2、二醇()水平变化子宫内膜厚度变化与厚度 患者占比以及不良反应(胃肠道不适、全身乏力、偏头痛、盆腔疼痛、乳房胀痛)发生情况 结果雌二醇地屈孕酮组月经复潮时间与月经量短于/少于炔雌醇环丙孕酮组月经期与规律月经患者数长于/多于炔雌醇环丙孕酮组(.或 .)治疗后 组、水平均较治疗前上升子宫内膜厚度较治疗前增加且雌二醇地屈孕酮组激素水平与子宫内膜厚度高于/大于炔雌醇环丙孕酮组(.或 .)具有可比性.病例选择标准纳入标准:()符合复发性流产诊治的专家共识中复发性流产相关诊治标准()既往自然流产次数 次()妊娠前月经规律()既往对本研究相关药物无过敏史 排除标准:()合并宫腔病变者()入组前 周内接受过激素
3、临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 类药物治疗者()合并先天性免疫系统或血液系统疾病患者()生殖道畸形者.方法雌二醇地屈孕酮组予雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装(.生产规格:雌二醇片含雌二醇 雌二醇地屈孕酮片含雌二醇 和地屈孕酮 )治疗于刮宫术后第 周口服雌二醇片(砖红色薄膜衣片)第 周口服雌二醇地屈孕酮片(米黄色薄膜衣片)均为每次 片每天 次连续服用 炔雌醇环丙孕酮组予炔雌醇环丙孕酮片(浙江仙琚制药股份有限公司生产规格:每片 含 醋 酸 环 丙 孕 酮 、炔 雌 醇.)片口服于刮宫术后当天开始服用每天 次连续服用 .观察指标与方法 比较 组患者术后月经恢复情况月经复潮时间、月经期、月经量
4、与规律月经患者数治疗前后性激素孕酮()、促卵泡生成激素()、雌二醇()水平变化子宫内膜厚度变化与厚度 患者占比以及不良反应(胃肠道不适、全身乏力、偏头痛、盆腔疼痛、乳房胀痛等)发生情况 月经量依据更换卫生巾的次数、月经浸透程度估算月经周期恢复 即为规律 治疗前后采集 组患者晨起空腹外周静脉血 离心分离血清采用放射性免疫法检测性激素水平 子宫内膜厚度采用阴道超声检测.统计学方法 采用 .软件对数据进行统计分析 计量资料以 表示组间比较应用 检验计数资料以频数/率()表示组间比较应用 检验 .为差异有统计学意义 结 果.月经恢复情况比较 雌二醇地屈孕酮组月经复潮时间与月经量短于/少于炔雌醇环丙孕酮
5、组月经期与规律月经患者占比长于/多于炔雌醇环丙孕酮组差异均有统计学意义(.或 .)治疗后 组、水平均较治疗前上升且雌二醇地屈孕酮组高于炔雌醇环丙孕酮组差异均有统计学意义(.)见表 表 雌二醇地屈孕酮组与炔雌醇环丙孕酮组治疗前后 性激素水平比较()组别时间(/)(/)(/)炔雌醇环丙孕治疗前.酮组()治疗后.雌二醇地屈孕治疗前.酮组()治疗后./炔雌醇环丙孕酮组(治疗前后)././././雌二醇地屈孕酮组(治疗前后)./././.)治疗后 组子宫内膜厚度较治疗前增加且雌二醇地屈孕酮组厚度大于炔雌醇环丙孕酮组差异均有统计学意义(.或 .)见表 雌二醇地屈孕酮组中子宫内膜厚度 患者占比.(/)高于炔
6、雌醇环丙孕酮组的.(/)差异有统计学意义(.)表 雌二醇地屈孕酮组与炔雌醇环丙孕酮组治疗前后 子宫内膜厚度比较()组别例数治疗前治疗后 值 值炔雌醇环丙孕酮组.雌二醇地屈孕酮组.值.值.不良反应比较 雌二醇地屈孕酮组不良反应总发生率为.低于炔雌醇环丙孕酮组的.差异有统计学意义(.)见表 表 雌二醇地屈孕酮组与炔雌醇环丙孕酮组不良反应 比较 例()组别例数胃肠道不适全身乏力偏头痛盆腔疼痛乳房胀痛总发生率()炔雌醇环丙孕酮组 (.)(.)(.)(.)(.).雌二醇地屈孕酮组 (.)(.).注:与炔雌醇环丙孕酮组总发生率比较.讨 论临床对复发性流产的定义为与同一性伴侣连续发生 次或以上的胎儿丢失流产
7、所导致的子宫内膜损伤可引起阴道大量出血为避免宫腔残留物增加阴道出血量临床多施行刮宫术清洁胚胎组织、残留血临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 液以此降低子宫出血、宫腔感染的风险 刮宫术手术风险小操作简单但多次流产、刮宫会导致患者生殖系统抵抗力下降易诱发宫腔粘连、宫颈粘连延缓子宫内膜修复时间严重影响患者的月经周期、子宫内膜厚度 为及时避免刮宫术进一步破坏正常生殖系统功能应从修复子宫内膜、调理改善月经周期等方面入手采取针对性治疗炔雌醇环丙孕酮片中含有醋酸环丙孕酮、炔雌醇醋酸环丙孕酮为雄激素在受体水平的竞争性拮抗剂对高雄激素状态具有积极意义刮宫术后用药可作用于下丘脑垂体卵巢轴功能刺激垂体合成与性腺释
8、放性激素对靶细胞的雄激素合成产生抑制效应联合炔雌醇以增强药物的抗促性腺效应上调血浆中性激素结合球蛋白的合成以此改善孕激素、雌激素水平 本研究结果显示雌二醇地屈孕酮组月经复潮时间与月经量短于/少于炔雌醇环丙孕酮组月经期与规律月经患者数长于/多于炔雌醇环丙孕酮组提示雌二醇地屈孕酮片更有利于促进患者的术后月经恢复 究其原因炔雌醇环丙孕酮片为羟孕酮类衍生物具有很强的抗雄激素作用用药期间可抑制卵巢的排卵功能长期服用可能导致激素分泌紊乱表现为月经周期的紊乱 雌二醇地屈孕酮片可以诱导生长因子合成促使子宫内膜增生加速子宫内膜损伤局部的修复还可以降低术后宫腔粘连、宫颈粘连的风险有效避免子宫内膜纤维化以此调节患者
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