单硝酸异山梨酯与曲美他嗪片对不稳定型心绞痛患者症状改善及血清细胞因子水平的影响.pdf
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1、中国血液流变学杂志.2023;33(2)195收稿日期:2023-04-28 作者简介:郑雪梅(1982),女,河南周口人,学士,副主任医师,研究方向:内科。doi:10.3969/j.issn.1009-881X.2023.02.007单硝酸异山梨酯与曲美他嗪片对不稳定型心绞痛患者症状改善及血清细胞因子水平的影响郑雪梅1,贾国力2,王一鸣3(1.周口市淮阳区人民医院内一科 河南周口 466700;2.周口市中心医院心内科,河南 周口 466000;3.周口市中心医院急诊科,河南 周口 466000)摘要:目的 研究单硝酸异山梨酯联合曲美他嗪片对不稳定型心绞痛(UAP)患者症状改善及血清细胞因
2、子水平的影响。方法 将2019年11月2022年11月194 例UAP患者随机分为对照组和联合组,各97 例。对照组采用曲美他嗪片治疗,联合组采用单硝酸异山梨酯曲美他嗪片治疗。比较两组临床疗效、症状改善情况(心绞痛发作频率、持续时间)、心功能心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)、血清细胞因子肿瘤坏死因子-(TNF-)、血小板膜糖蛋白(CD62p)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)、血管内皮功能血浆纤溶酶原激活抑制剂-1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、血管内皮生长因子(VEGF)、不良心血管事件(MACE)。结果 联合组临床总有效率
3、(91.75%)高于对照组(81.44%)(P0.05);与对照组相比,治疗后联合组心绞痛持续时间、发作频率较低(P0.05);治疗后联合组CI、LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后联合组血清TNF-、sICAM-1、IL-6、CD62p水平降低幅度大于对照组(P0.05);与对照组相比,治疗后联合组PAI-1水平降低,VEGF、t-PA水平升高(P0.05);联合组MACE总发生率为5.15%,低于对照组13.40%(P0.05)。结论 单硝酸异山梨酯联合曲美他嗪片治疗UAP疗效确切,可缓解患者临床症状,改善心功能,还可减轻炎症反应,修复血管内皮损伤。关键词:心绞痛;单
4、硝酸异山梨酯;不稳定型;CD62p;疗效中图分类号:R541.4 文献标识码:A 文章编号:1009-881X(2023)02-0195-03不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)由稳定型心绞痛发展而来,心绞痛疼痛程度、持续时间呈进行性发展。研究1显示,多数UAP患者均有着不同程度的冠状动脉狭窄,导致心肌缺血、冠状动脉狭窄和内膜损伤,从而引起细胞聚集、栓塞,最终导致冠状动脉痉挛,因此扩张血管、抗冠状动脉痉挛对治疗UAP尤为重要。曲美他嗪片可优化心肌能量代谢,减低耗氧量,从而缓解心肌缺血,但单独使用对部分患者效果欠佳2。单硝酸异山梨酯可缓解血管平滑肌紧张状态,
5、扩张血管,减轻心绞痛3。本研究选取我院194 例UAP患者分组讨论,以研究单硝酸异山梨酯联合曲美他嗪片对其症状改善及血清细胞因子水平的影响。报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院2019年11月2022年11月收治的194 例UAP患者分为对照组、联合组,各97 例。对照组男59 例,女38 例;年龄4374(58.575.13)岁;发病至入院时间38(5.120.91)h;NYHA心功能分级:31 例级,37 例级,29 例级;联合组男56 例,女41 例;年龄4277(59.255.17)岁;发病至入院时间28(5.050.89)h;NYHA心功能分级:29 例级
6、,38 例级,30 例级。两组年龄、性别、发病至入院时间、NYHA心功能分级等相比,差异无统计学意义(P0.05),有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。1.2 选取标准 纳入标准:符合相关UAP诊断标准4;至少1 支冠脉狭窄50%;知情本研究并签署同意书。排除标准:合并恶性肿瘤者;先天性心脏病;过敏体质者;心肌梗死者;精神类疾病;心力衰竭者;全身重要脏器功能障碍者;凝血功能障碍者;临床资料缺失者。1.3 方法 对照组给予曲美他嗪片(瑞阳制药股份有限公司,国药准字H20066534)治疗,20 mg/次,饭后口服,3 次/d。联合组在对照组基础上给予单硝酸异山梨酯(山东鲁抗医药集团赛特有限
7、责任公司,国药准字H20066716),40 mg/次,饭后口服,1 次/d,两组均连续治疗4 周。1.4 疗效评估及标准 治疗后评估两组疗效。显效:临床症状基本消失或明显改善;有效:临床症状有所改善;无效:未达到上述标准5。显效、有效纳入总有效。1.5 观察指标1.5.1 临床疗效:对比两组总有效率。1.5.2 症状改善情况:对比两组治疗前后心绞痛发作频率、Chin J Hemorh.2023;33(2)196持续时间。1.5.3 心功能指标:采用自动心血管功能测试诊断仪(上海寰熙医疗器械有限公司,ZXG-F)测定患者治疗前后心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)。1.5.4 血清细胞因
8、子:于治疗前后分别采集患者5 mL空腹静脉血,以3 000 r/min,半径10 cm,离心分离10 min,取上清液,采用酶联免疫法检测可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、血小板颗粒膜糖蛋白(CD62p)水平。1.5.5 血管内皮功能:取上述血清,采用发色底物法检测组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、血浆纤溶酶原激活抑制剂-1(PAI-1)水平,采用酶联免疫法检测血管内皮生长因子(VEGF)水平。1.5.6 不良心血管事件(MACE):治疗后随访1 个月,统计随访期间患者心肌梗死、心肌炎、心绞痛再入院、心力衰竭等发生情况,1.6
9、统计学分析 以SPSS 22.0软件分析。计数资料以例(%)表示,行2检验,计量资料以(xs)表示,行t检验,P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效比较 两组临床总有效率比较,联合组(91.75%)高于对照组(81.44%),差异有统计学意义(P0.05)。(表1)2.2 治疗前后两组症状改善情况比较 与对照组相比,治疗后联合组心绞痛持续时间、发作频率较低,差异有统计学意义(P0.05)。(表2)表1 两组临床疗效比较例(%)组别例数显效有效无效总有效率联合组9748(49.48)41(42.27)8(8.25)89(91.75)对照组9742(43.30)37(38.14
10、)18(18.56)79(81.44)24.441P0.035表2 治疗前后两组症状改善情况比较(xs)组别例数持续时间(min/次)发作频率(次/周)治疗前治疗后治疗前治疗后联合组977.171.172.360.79#9.131.372.230.96#对照组976.921.044.621.03#8.851.325.341.33#t1.57317.1471.45018.674P0.1170.0010.1490.001 注:与同组治疗前比较,#P0.05。2.3 治疗前后两组心功能指标比较 治疗后联合组CI、LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(表3)表3 治疗前后两组心功能指标
11、比较(xs)组别例数CI(L/(minm2))LVEF(%)治疗前治疗后治疗前治疗后联合组972.030.253.790.43#46.141.3758.852.31#对照组971.990.233.080.33#45.911.3952.192.16#t0.95712.9011.16120.741P0.3400.0010.2470.001 注:与同组治疗前比较,#P0.05。2.4 治疗前后两组血清细胞因子水平比较 治疗后联合组血清TNF-、sICAM-1、IL-6、CD62p水平降低幅度大于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(表4)表4 治疗前后两组血清细胞因子水平比较(xs)组别例数TN
12、F-(ng/mL)sICAM-1(g/L)IL-6(ng/mL)CD62p(ng/mL)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组9711.883.03 4.131.26#631.6965.44 221.6830.39#26.448.65 9.392.03#34.933.08 17.121.58#对照组9712.032.95 6.731.57#618.3763.02 343.4839.72#25.968.53 13.142.56#35.173.11 24.152.12#t0.34912.7201.44423.9860.38911.3040.54026.187P0.7270.0010
13、.1500.0010.6980.0010.5900.001 注:与同组治疗前比较,#P0.05。2.5 治疗前后两组血管内皮功能比较 与对照组相比,治疗后联合组PAI-1水平降低,VEGF、t-PA水平升高,差异有统计学意义(P0.05)。(表5)中国血液流变学杂志.2023;33(2)1973 讨论UAP是一种急性冠脉综合征,具有发病率高、复杂性强、变化性快等特点,若未得到及时有效治疗,可诱发心力衰竭、心肌梗死,甚至死亡6。曲美他嗪片可抑制游离脂肪酸氧化还原反应,提高葡萄糖氧利用率,增加冠脉血流储备;还可帮助心肌细胞在缺氧情况下维持正常代谢功能,保证心肌细胞正常运转,从而降低心绞痛发作频率7
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