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孕妇特殊检查的指标

1.HCG
女性怀疑早孕以后，大家都知道使用早早孕试纸测一下，这个早早孕试纸，就是半定量测量HCG的，也就是绒毛膜促性腺激素，没有怀孕的女性，尿液中的HCG小于25单位，早早孕试纸的敏感度，有的厂家是25个单位，有的厂家是50个单位，怀孕后7～10天就可以测出来。
完整的HCG是由胎盘绒毛膜的合体滋养层细胞产生的，它能促进子宫蜕膜的形成，促使胎盘生长成熟。
HCG在怀孕的前8周增值很快，正常的胚胎，HCG的数值每2.2±0.5天升高一倍，也就是我们常说的大约每2天有一次翻倍。这个翻倍一直维持到受精后8周，达到峰值，这个峰值继续维持2周后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。
因此，HCG可以来判定是否怀孕，是否面临流产，而且，HCG在体内有多种存在形式，比如HCG、β-HCG、游离-βHCG等，检查它们在血清中的含量，就可以帮助判断多胎妊娠、葡萄胎、唐氏综合征、宫外孕、胚胎发育迟缓、某些内分泌疾病或肿瘤等。
比如多胎妊娠、葡萄胎时HCG超量增加，唐氏综合征时游离-βHCG增高，超过正常值，而宫外孕、胚胎发育迟缓时HCG水平较低；恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤时，HCG含量很高，可以达到10万甚至数百万国际单位。
HCG很多情况下都用来判定是否具有先兆流产的可能，末次月经过了一个月之后，HCG的量一般就超过2500，自然流产最多发生在孕早期，因此，如果血清HCG上升不足，则有可能是黄体功能不足，有保胎的必要和先兆流产的可能；如果HCG不仅不增，而且还在下降，则有流产或死胎的可能；当降到600单位以内时，就会难免流产，保胎就不会有什么效果了，反过来，HCG不断上升，就提示保胎效果好。
还有，尿液中的HCG，在流产后两周、足月产后一周、葡萄胎清除后8周，都要转为阴性，如果仍然阳性，则说明仍然有胚胎组织残留或者葡萄胎没有被彻底清除。
有学者报道，怀上女胎的HCG要明显高过男胎的HCG水平，尤其是要看HCG的MOM值，这个值是一个比值，也就是与相同孕周的孕妇HCG的中位数相比，就是MOM值，MOM值大于1，据统计，女胎的可能性更大，小于0.5，男胎的可能性更大。大家可以比较一下。
这里有一个正常怀孕后HCG的血清浓度表格，大家可以参考一下，注意时间是从受孕开始的。
妊娠周数 HCG（IU/L）
0.2～1周 5～50
1～2周 50～500
2～3周 100～5000
3～4周 500～10000
4～5周 1000～50000
5～6周 10000～100000
6～8周 15000～200000
8～10周 11500～289000
10～14周 18300～137000
14～27周 1400～53000
27～39周 940～60000

2.孕酮
孕酮是天然的孕激素，是维持妊娠所必需。之所以孕期检查孕酮，往往是早孕期出于防止孕酮不足、流产和评估保胎的效果而检查的。在这一点上，孕酮与HCG的作用是类似的，但孕酮和HCG又是不一致的，我同样列给大家一个表格，大家可以看到，孕酮在孕期是持续增长的；而HCG，在怀孕早期的增长速度非常快，约2.2天就可以增长一倍，但到受精8～10周达到高峰后，就会迅速下降，这一点与孕酮是不一样的。
表：孕酮正常参考值
孕7 周： 52.7～100.1 nmol/L
孕8 周： 64.6～113.8 nmol/L
孕9～12 周： 78～159.2 nmol/L
孕13～16 周： 98.3～185.7 nmol/L
孕17～20 周： 153.8～241.2 nmol/L
孕21～24 周： 234.6～457.4 nmol/L
孕25～34 周： 403.4～626.2 nmol/L
孕35 周以后： 483.6～776.8 nmol/L
早孕期查孕酮，可以为多胎、葡萄胎、宫外孕、先兆流产和保胎效果提供依据，还可以明确孕妇缺乏不缺乏孕酮，如果因为缺乏导致的先兆流产，补充孕酮后效果是非常好的，甚至可以连续应用2个月，但如果不是孕酮引起的流产，就要根据引起先兆流产的原因，去具体应对。现在很多医院碰到流产的保胎就是给予黄体酮，是很值得商榷的，作用也是非常有限的。
而且，我再重复一遍，黄体酮是激素类药物，如果不是因为母体缺乏而补充，由于它是妊娠X级药物，它是禁止使用的，它会增加畸胎发生率。
3.羊水
羊水，也就是怀孕时子宫羊膜腔内的液体。胎儿活动在羊水里，是一个减震的、温暖的、可自由活动的安全空间。每次产前的B超检查，都会检查羊水的量。由于羊水在怀孕的前三个月是来自于血浆，之后，是来源于胎儿的尿液、肺脏、胃肠道等，因此，中晚孕的羊水过多或者羊水过少，都有可能是来源上出了问题，比如泌尿系统或者肺脏出了问题，当然，母亲的缺水、贫血、妊高症、糖尿病等，都可以引起羊水的异常。
羊水的数量，一般来说会随着怀孕周数的增加而增多，20周，平均是500毫升；到了28周，会增加到700毫升；在32～36周，达到峰值，约1000～1500毫升；之后又逐渐减少。因此，临床上是以300～2000毫升为正常范围，大于这个范围称为“羊水过多症”，少于这个范围称为“羊水过少症”。
当然，临床上确定羊水多少，通常是通过B超的测量来进行的，B超测量最常采取的是羊水指数法，数值虽然不一样，但羊水过多、或者过少，与我们的数值也是相对应的。
羊水过少的发生率为0.5％～4％，造成羊水过少的原因，主要是胎儿畸形、胎盘功能降低和使用药物引起。胎儿畸形方面，主要是来源于泌尿系统畸形，比如先天性肾缺如、肾发育不良、多囊肾和尿道狭窄或闭锁等，由于尿液生成减少或不能生成，导致羊水生成下降，羊水吸收正常，最后出现羊水过少；羊水过少的危害很大，孕早期和孕中期的羊水过少，多以流产告终；
孕晚期羊水过少，主要是过期妊娠、胎膜早破、胎儿窘迫、孕妇血容量低、孕妇应用消炎痛和卡托普利等药物引起。结局相对良好。但往往会出现羊水过少四联症，也就是肺发育不全、特殊面容、四肢畸形和生长迟缓等，发现羊水过少的孕妇，要去有资质的医院进行胎儿畸形的检查，如果羊水过少伴有胎儿畸形，建议终止妊娠；如果羊水过少但没有明确畸形且胎儿已经发育成熟的，可以考虑剖宫产。
轻微羊水过少的孕妇，在进行排畸检查的同时，可以进行自我的食疗，就是多喝水或多喝自制果汁、自制豆浆，多吃富含蛋白质、铁、维生素C、叶酸和维生素B12的食物，食物可以适当偏咸，不要吃利尿的食物，避免消炎痛和卡托普利等药物。医生会指导使用类固醇类药物促进胎儿肺成熟，住院的可以进行羊膜腔输液，争取保胎到37周剖宫产，因此，还要注意监测胎心、胎动，如果出现胎心减缓、胎动减少等现象，一般不能继续保胎下去，往往需要立即剖宫产。
羊水过多的发生率，文献报道为0.5％～1％，妊娠合并糖尿病者，其发生率可达20％。造成羊水过多的原因，主要是胎儿畸形、多胎、孕妇糖尿病、母子血型不合、妊高症、孕妇严重贫血、胎盘脐带病变以及占30％的不明原因的特发性羊水过多等。
羊水过多的畸形，与羊水过少的畸形是不一样的，羊水过少主要是泌尿系统和肺脏问题，羊水的来源减少；而羊水过多的畸形往往是中枢神经系统和上消化道畸形最常见。无脑儿、脊柱裂等畸形胎儿，渗出液增加，导致羊水过多；缺乏中枢吞咽功能，使羊水积聚过多；缺乏抗利尿激素致尿量增多，使羊水过多；食管或小肠闭锁、肺发育不全时不能吞咽与吸入羊水，都可以因羊水积聚导致羊水过多。因此羊水过多与羊水过少的畸形是不同的。
羊水过多分为急性羊水过多和慢性羊水过多，前者是在几天内羊水迅速增多，往往发生在怀孕的20～24周，孕妇子宫迅速增大，出现呼吸困难，不能平卧等，非常痛苦；这个急性的比较少见，占羊水过多的1/50，很少。
慢性羊水过多，占绝对多数，一般发生在怀孕的28～32周，由于是慢性增加，多数孕妇能适应，常在产前检查时，发现宫高、腹围均大于同期孕妇。有自觉症状的，羊水的量一般会超过3000毫升。
羊水过多孕妇容易并发妊高症、胎位异常、早产、胎盘早剥、脐带脱垂等。产后也会因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。
对于羊水过多的处理，取决于有没有畸形、胎龄大小和孕妇自觉症状。有畸形的，一般建议终止妊娠；没有畸形，症状重的，往往需要入院高位破膜或人工破膜，放出部分羊水，然后防感染、保胎，也有可能让孕妇使用抑制利尿的药物，比如消炎痛，前面的羊水过少我们也说了，如果孕妇使用消炎痛，会引起胎儿排尿变少，羊水也就来源变少；但是，需要注意这个消炎痛有使动脉导管闭合的副作用，所以不宜广泛应用；如果没有畸形，而且胎儿已经成熟，达到37周，可以人工破膜，促进分娩；如果症状较轻，而且胎儿还没有成熟、又没有明显畸形的，可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，可以少量使用镇静药，严密观察羊水量的变化，争取怀孕到37周后分娩。

4.胎盘
孕期的胎盘检查，最常见的就是B超的检查，B超检查可以判定胎盘在子宫内的位置以及胎盘成熟度；其次常做的检查是孕妇血浆人胎盘生乳素的检查和孕尿雌三醇的检查。雌三醇和胎盘生乳素都反应胎盘功能，大家可以参见孕八月的检查项目。
胎盘正常的附着位置一般在子宫体的后壁、前壁、侧壁或宫底。如果胎盘附着于子宫下段，距离宫口小于5cm时或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，就是前置胎盘。前置胎盘往往在孕28周以后，没有诱因的无痛性反复阴道出血，出血量可多可少，差异性很大，由于反复多次或大量出血，孕妇可出现贫血，严重的可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。孕妇分娩后，也会加重产后出血的症状，增加感染的可能。
因此，在做产前B超检查的时候，要注意B超技师在胎盘的位置上怎么描述和打勾，如果是前置胎盘就要注意不要剧烈活动；当然，孕中期几乎有1/3的孕妇会发现有前置胎盘，这个时候可以不用理会和担心，因为，孕晚期，随着怀孕的进展，子宫下段逐渐形成，子宫体升高，胎盘跟着上移，孕中期是前置胎盘的人，到了孕晚期大多数就不是了，所以，如果没有出血症状，在孕34周前发现胎盘位置低的一般也不作前置胎盘诊断，也不需要特殊处理。
如果孕晚期发生出血，诊断为前置胎盘，原则上是控制出血、纠正贫血、预防感染，在母亲安全的前提下，期待胎儿能发育到足月分娩，因此，医生会要求孕妇住院，绝对卧床休息，给予镇静剂、抑制宫缩剂、促进胎肺成熟剂等，加强营养，纠正贫血，加强胎心胎动监测，注意卫生，这样保胎，让胎儿发育成熟。
对于轻症的前置胎盘，如果在家庭内预防，就要限制活动，注意休息，加强补血饮食，讲究卫生，防止感染。
与胎盘有关的还有一个胎盘早剥，是更加严重的一种妊娠晚期并发症，有妊高症的孕妇往往容易发生，这个病可以有阴道出血，也可以没有阴道出血，但有身体急性失血的表现，面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等，而且持续性剧烈腹痛，起病急、进展快，处理不及时，甚至危及母子的生命。B超检查，可以一目了然。
B超对胎盘的检查，还有胎盘成熟度的检查。
胎盘成熟度共分四级：0级，Ⅰ级，Ⅱ级和Ⅲ级。妊娠中期的12～28周，胎盘正常是0级；从孕晚期的28周开始，B超报告单上会出现胎盘分级，这个时候的胎盘级别多数是0～I级，孕30～32周，胎盘成熟度为Ⅰ级；33周～36周左右胎盘级别通常是I～Ⅱ级，36周～38周是比较成熟的Ⅱ级，38周胎盘进入Ⅲ级，标志胎盘完全成熟，并趋向于老化，会影响胎盘功能，不利于胎儿对营养物质的吸收。很多准妈妈以为Ⅲ级的胎盘已经完全老化了，其实不是这样，Ⅲ级是表明胎盘真正成熟、趋向于老化。
如果37周以前发现胎盘Ⅲ级，是胎盘过早成熟，胎盘输送氧气和营养物质的能力降低，影响胎儿的生长发育，可以出现胎儿宫内窘迫、发育迟缓等。孕妇患有高血压、糖尿病，可以造成胎盘早熟，还有，过量的补钙，也可以导致胎盘早期钙化，造成胎盘过早老化。
如果出现胎盘过早成熟，又要继续保胎的，你能做的就是多吃有营养的食物，多补充氨基酸、维生素、多吃补血的食物，有条件的可以吸吸氧，增加脐带胎盘内的营养和氧气浓度，以减少胎盘老化对胎儿发育的影响。

5.唐筛
唐氏综合征也就是先天愚型，医学名称是21三体综合征，是一种染色体病，患这样病的胎儿新生儿大家叫他唐宝宝，这个唐宝宝大多存在严重的智力低下，并容易并发先天性心脏病、白血病、消化道畸形等。唐宝宝生活不能自理，寿命短，给家庭的负担沉重。
唐氏综合征的发病率在1/700左右，如果不加干预，中国每年约有3万唐宝宝出生。同样这也是一个世界性的问题，因此，现在全世界都开展孕期唐筛，唐筛的时间一般在孕15周～20周，准确率在70％上下，最近有些机构开展孕11周～14周的唐筛，据说准确率能提高到90％以上，对这样的结果，目前还缺乏评定的证据，持观望态度。
唐筛不是诊断，而是筛查，以高风险、低风险为结果。
唐筛主要是检查孕妇甲胎蛋白、游离-βHCG或HCG，结果与相应孕周的平均中位数相比，也就是MOM值，然后结合孕妇的年龄、孕周、体重等，使用专门的风险计算软件，分别计算出胎儿患唐宝宝、18三体综合征和神经管缺陷的发病风险。一般都是采用1/XX的表示方式。
唐氏综合征的阳性切割值为1/270，也就是筛查结果如果大于等于1/270，为高风险；
18三体综合征的阳性切割值为1/350，筛查结果大于等于1/350为高风险；
神经管缺陷以血清AFP大于等于2.5MOM，为阳性切割值，筛查结果大于等于2.5MOM，为高风险。
唐筛的结果往往让孕妇和医生双方都非常纠结，因为，高风险，不代表胎儿一定患病，低风险，不代表胎儿平安无事，由于这项检查仅仅是筛查，因此，如果是高风险，或者接近高风险孕妇又非常在意的，一般建议做羊膜穿刺或脐带穿刺，检查胎儿的染色体，来100％的明确诊断。神经管缺陷高风险，需要结合彩超来排畸。
即使是唐筛高风险，也不是终止妊娠的依据，仅仅代表患病的风险高，如果高风险的胎儿不做什么处理，生出来的大多数都是正常的孩子，毕竟筛查的阳性范围要大、准确率不足。因此，建议高风险的孕妇和准备终止妊娠的孕妇，还是要经过染色体的明确诊断以后，再做决定也不迟。
在检查染色体等待结果的时间，在全国大多数地区往往需要几周的时间，这个时候，家庭要为孕妇提供充足的支持，染色体检查的结果，95％以上都是正常结果，因此，要尽量减轻孕妇的焦虑和担心，创造一个轻松、愉快的家庭氛围，更有利于胎儿的生长。

6.优生四项
优生四项的叫法很多，有些人也叫致畸四项，也叫TORCH综合征，是引起宫内感染导致胎儿畸形的病原体，T是弓形虫，R是风疹病毒，C是巨细胞病毒，H是单纯疱疹病毒，O是其他微生物；合起来称为TORCH综合征，可以引起多脏器畸形、多脏器损害、先心、耳聋、白内障等先天性疾病。
前面的讲座中，我们多次提到，优生四项要在孕前检查、孕前干预和治疗，经过干预治疗，一般会阻断或大大减少这些病原微生物在孕期造成宫内感染的机会，比如风疹病毒，孕前如果IgM阳性，先用抗病毒药物，之后如果没有产生抗体，我们就注射疫苗，可以在十多年内防止风疹病毒引起的宫内感染；弓形虫，孕前螺旋霉素或乙胺嘧啶、磺胺嘧啶为期三周的杀灭，之后远离宠物、不吃不熟的肉类，可以防止再次感染；巨细胞病毒，孕前的近期感染，使用丙氧鸟苷＋高滴度抗巨细胞病毒免疫球蛋白＋更昔洛韦等；或磷甲酸钠＋高滴度抗巨细胞病毒免疫球蛋白＋更昔洛韦＋维生素C等治疗，治疗后再怀孕；单纯疱疹病毒，如果是近期感染，用无环鸟苷、阿昔洛韦、阿糖腺苷、万乃洛韦等进行治疗，治疗以后再怀孕；这么治疗，都可以大大减少甚至阻断宫内感染。
可是，全国的孕妇，到目前为止，孕前检查优生四项的人占比例很少，做了优生四项，又能按照结果进行科学干预的，少之又少。
如果到了孕期检查优生四项，由于孕期的活动性感染与胎儿宫内感染有关，约1/3的活动性感染容易引起胎儿的宫内感染，所以，孕期检查主要检查孕妇血中的IgM抗体。据报道，孕妇中各种病原体的活动性感染，也就是IgM抗体的阳性率约在3%～8%，其中的1/3会引起胎儿损害，这样的机率要比前面说的唐宝宝的机率高上10几倍，如果孕期检查，发现有近期活动性感染，往往对于临床的处理上，医生和孕妇家庭都会处于两难的境地。
确定有弓形虫的近期活动性感染，也就是IgM阳性，可以采用螺旋霉素治疗，但到了孕中期要进行羊膜腔穿刺和超声检查，看看胎儿的血液中有没有IgM阳性，如果有就要选择终止妊娠；
确定有巨细胞病毒的活动性感染，可以使用高滴度抗巨细胞病毒免疫球蛋白，也可以在医生的指导下慎重使用磷甲酸钠和中药抗病毒药物；
确定有单纯疱疹病毒的活动性感染，由于西药的使用在孕期受到限制，只能应用些效果不显著的中药制剂；
这就是针对优生四项孕期能做的；做了以后还要加强产前诊断，很大一部分还要进行终止妊娠，而如果能在孕前预防性治疗，绝大多数都不会存在孕期纠结的问题了。

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