从“状态论治”浅析慢性咳嗽.pdf
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1、论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期慢性咳嗽是以咳嗽为主要或唯一症状、时间8周、X线无明显异常的病症。慢性咳嗽的病因复杂,常见有咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流病(GERC)等1-2。西医常用药物包括糖皮质激素、抗生素及镇咳药等,用药后易出现不良反应,中医治疗此病具有独特优势。“状态论治”是首都国医名师姜良铎3教授基于中医整体观、辨证观所提出,该方法需掌握患者的舌、脉、症状、体征、体质、理化检查情况,并结合环境、季节等人、证、
2、病、时间信息,动态施治,以达到心、身、自然、社会和谐的状态。本文从“状态论治”阐述慢性咳嗽的辨治方法,以期为临床提供可靠参考。查状态,知整体状态之人:同患慢性咳嗽,因个体之间存在禀赋寿夭、生理心理、职业、生活习惯、精神情志、所处环境差异,治疗方法也不同。素问徵四失论指出:“不适贫富贵贱之居,坐之薄厚,形之寒温,不适饮食之宜,不别人之勇怯,不知比类,足以自乱,不足以自明,此治之三失也”。以体质论,黄帝内经中依据五态人、阳阳二十五人、肥瘦勇怯等,对体质进行了详细划分,即使感受同一邪气,病情亦因体质不同而变化。以地域论,南方之人腠理疏松,肠胃薄弱;北方之人腠理致密,肠胃厚实。以生活状态论,喜熬夜者,
3、多见阴血虚、木气旺;嗜食肥甘者,湿盛而脾气虚。以性别论,女为阴,以血为本,以肝为先天,易情绪郁滞;男为阳,以肾为先天,易相火妄动。以情志论,如“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结”。以职业论,体力劳动者腠理密而外邪难入;脑力劳动者多坐而少动,神散而精亏,腠理疏而邪易入。状态之证:通过审察人体脏腑经络、阴阳气血的变化,揭示病因病机,为治疗提供依据。慢性咳嗽病因较多,外因如六淫邪气,内因如五脏六腑内伤,素问咳论 云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。慢性咳嗽病程已久,消耗正气,病机以脏虚为本,内外因相引,且多脏腑相关,分述如下。内外同病:a.风咳,指感受内外风邪所致咳嗽,多见
4、咽源性咳嗽,咽痒作咳,女性多见。盖因女性以血为本,肝血虚损,引动外风,风动气逆犯肺作咳,治疗应以doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.26.032摘要慢性咳嗽是呼吸科常见疾病,病因繁多,西医治疗具有一定效果,但方法单一且不良反应较多。姜良铎教授从“状态论治”的角度出发,在全面分析并掌握慢性咳嗽患者的体质、证型、宿疾、发病时间、服用药物等各方面信息的基础上,运用复方之法综合施治本病,取得了较为理想的治疗效果,可为临床辨治慢性咳嗽乃至难治性慢性咳嗽提供有益的参考。关键词慢性咳嗽;状态论治;复方之法;姜良铎Analysis on Chronic Cough From t
5、he Perspective of State-based TreatmentQin Xinxin1,Wu Huayang2Respiratory Department,Beijing Longfu Hospital1,Beijing 100010,ChinaRespiratory Department,Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine2,Beijing 100700,ChinaAbstractChronic cough is a common disease in respiratory department
6、 and it has a variety of causes.Western medicinetreatment is effective,but the method is single and there are many adverse reactions.Professor Jiang Liangduo put forward theviewpoint of state-based treatment.On the basis of comprehensive analysis and understanding of the constitution,syndrome type,c
7、hronic disease,time of onset,taking drugs and other information of chronic cough patients,the ideal therapeutic effect is obtainedby using compound method to treat the disease comprehensively.It provides useful reference for clinical differentiation andtreatment of chronic cough and refractory chron
8、ic cough.Key wordsChronic cough;State-based treatment;Compound method;Jiang Liangduo从“状态论治”浅析慢性咳嗽秦欣欣1吴华阳2100010 北京市隆福医院呼吸科1,北京100700 北京中医药大学东直门医院呼吸科2,北京92论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期养血祛风、镇肝熄风为主,药如四物汤、阿胶、荆芥、防风、钩藤等。b.寒咳,指感受内外寒邪所致咳嗽,多见于外受寒气,如寒冬或夏天空调环境感受寒邪,肾应寒,
9、肾阳虚损者易受寒邪,症见咳声清脆、舌淡、脉紧,药如麻桂剂、麻黄附子细辛汤等祛风散寒,淫羊藿、巴戟天等温补肾阳。c.湿咳,指感受内外湿邪所致咳嗽,夏季感受暑湿,脾应湿,素体脾虚湿盛者多见,症见苔腻、脉濡、多咳而无痰或少痰、脘痞胸闷,方药如甘露消毒丹、三仁汤、薏苡附子败酱散等解毒祛湿。d.燥咳,指感受内外燥邪所致咳嗽,以感受燥邪、内在肺阴亏耗者多见,症见干咳、口干唇燥、便干、苔少剥脱或苔燥,方药如桑杏汤、清燥救肺汤、百合固金汤等养血润燥。脏腑相关:a.肝肺相关,万病回春云:“从来咳嗽十八般,只因邪气入于肝”。首都国医名师武维屏4善于“调肝理肺”,从肝论治慢性咳嗽。肝肺失调者治以调和肝肺,清肺降肝,
10、息风养血,治法类似风咳。b.肺胃相关,灵枢经脉言:“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠上膈属肺”,胃气以通为用,以降为顺。若饮食积滞,或腑气不通,胃气失于通降,肺胃之气上逆致咳。治宜肺胃同治,如旋复代赭石汤、苏梗、枳壳等。饮食不化、痰饮内生、饮邪上犯于肺者,症见咯吐白色泡沫痰,胃脘辘辘有声、恶心呕逆、目眩,治以温化痰饮,如苓桂术甘汤、小半夏汤等,饮邪化热者,佐以生石膏。c.肺脾相关,灵枢本脏云:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也”,卫气具有防卫肌表、抵御外邪的作用,其来源于水谷中“慓疾滑利”的部分,由脾气所运化。脾气虚者,卫气虚弱,不耐外邪,易感邪生咳。若误服、过服寒凉之品,致脾胃
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