单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗研究进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 24 单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗研究进展 钟海建 钟山县人民医院,广西 贺州 542699 摘要:摘要:单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis,HSK)发病后,患眼有明显眼红、灼痛感,角膜出现溃疡,导致视物模糊。角膜炎的病因与单纯疱疹病毒 1 型(herpes simplex virus 1,HSV-1)感染有关。角膜受感染后,HSV-1 潜藏在患者三叉神经胞体中,易引起患眼角膜病情反复发作,形成角膜免疫性炎症损伤,甚至视力下降至视力丧失。目前西医治疗 HSK 的方法多以抗病毒药物与手术治疗等为主,疗效较佳,但有复发的风险。
2、以中医的方法治疗,能改善患者视力水平,降低复发率。采取中西医结合的方式治疗,能同时发挥安全有效的优势。故文章对 HSK 予以概述,并深入探究治疗措施,综述如下。关键词:关键词:HSK;治疗;研究进展 中图分类号:中图分类号:R772 HSK 出现临床症状时,患者有眼红、异物感、流泪、畏光、视物模糊,角膜出现溃疡,患者生活质量明显下降,增加负性情绪。因此,眼科医生应对 HSK 引起足够的重视,寻找更有效的治疗措施,减少对患者造成的不良影响。目前治疗 HSK 的方法包括抗病毒药物治疗、手术治疗等,取得了不错的治疗效果,但复发率较高。目前临床学者认为采取中西医结合的治疗方法,更为有效。故本文对 HS
3、K 的治疗方式做出如下综述。1 HSK 概述 HSK 为严重感染性角膜疾病,患者受到 HSV-1 病毒感染发病。HSK 为原发感染下出现的亚临床症状1。HSK患者主要临床表现为浅表角膜树枝状溃疡或地图状溃疡,角膜知觉减退,甚至角膜溃疡穿孔等症状,致盲率较高。随着病变程度加深,可在不同阶段为患者提供不同治疗。在 HSK 临床发病早期,应重点加强炎症反应控制,延缓角膜病变加重,防止炎症达到患者角膜基质深层2。对于深层炎症病变,医护人员能为患者提供抗病毒药物与肾上腺皮质激素药物治疗,减轻患者炎症反应。对于单独药物治疗与保守治疗无效者,可结合患者角膜溃疡进展情况,实施手术治疗。后续治疗中,可根据患者患
4、眼的局部症状与全身症状,采用不同治疗方式。局部症状治疗中,可应用阿昔洛韦等药物治疗,部分患者可予更昔洛韦凝胶及阿糖胞苷结膜下注射治疗。患者临床发病早期,可适当增加眼部用药治疗频率,直至炎症反应消退后停止用药。若患者临床症状严重,则予干扰素联合抗病毒药物治疗。但单纯的西医治疗方式不能满足目前 HSK 发病率日益上升的患者需求。为此,文章重点探究对患者实行西医治疗与中医治疗联合干预的临床价值。2 HSK 西医治疗 2.1 更昔洛韦治疗 更昔洛韦以抑制患者体内病毒增殖与生长为作用机制,可在提升患者治疗效果的同时维持患者安全性,效果优于单纯局部治疗。黄婷茹3研究中,将 90 例 HSK患者作为研究对象
5、,分别对患者实行更昔洛韦治疗与阿昔洛韦治疗。研究结果显示,更昔洛韦组患者用药时间较短,治疗总有效率较高,不良反应发生率较低,复发率较低。说明予更昔洛韦治疗,可兼顾安全与有效的优势。分析原因,更昔洛韦属于脱氧鸟嘌呤核苷酸类药物,能有效抑制疱疹病毒复制,将其转换成胆磷酸盐,并能借助细胞激酶进行磷酸化二磷酸盐与三磷酸盐,抑制病毒 DNA 聚合酶产生,进一步抑制病毒DNA 延长,提升病毒抑制效果。此外,更昔洛韦水溶性较强,治疗过程中减少对患者眼球的刺激,且药物呈现半凝固粘稠状,能延长药物挥发所需时间,增加药物作用时间。尽管临床用药后患者会产生短暂性瘙痒不良反应,但不良反应持续时间较短,并不会降低患者生
6、活质量4。2.2 环胞苷联合无环鸟苷治疗 环胞苷联合无环鸟苷是治疗HSK常用的治疗方法,有效率较高。与常规抗病毒治疗方式相比,环胞苷联中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 25 合无环鸟苷药物起效时间较短,能促进患眼角膜溃疡愈合,可减轻眼红、角膜水肿等症状,减少刺激性情况发生5。2.3 鱼腥草联合阿昔洛韦治疗 联合治疗干预方式与单一用药治疗相对比,治疗有效率相对较高,但治疗期间对患者机体造成损伤较重,可能会增加患者不良反应发生。故联合用药期间,需密切关注患者的病情变化,并结合不同药物药性,进行药物选择与配伍。将鱼腥草与阿昔洛韦联合应用,能减少患者复发率,减轻患者身心压力,且相对安全。与常规阿昔
7、洛韦单一治疗方式比较,复发率较低,效果显著。吕政6研究中,以 80 例 HSK 患者为研究对象,分组基础上分别实行阿昔洛韦常规治疗与鱼腥草联合治疗。研究结果显示,联合组患者治疗总有效率较高,复发率较低。说明对患者实行鱼腥草联合治疗方式,效果显著,能减少患者的复发情况。分析原因,阿昔洛韦的主要成分进入人体后,能起到抑制病原体的作用,阻断病毒繁殖,改善临床症状。鱼腥草具有清热解毒之功效,能改善患者眼干、瘙痒等症状,且刺激性较低7。因此,将上述两种药物联合应用,能同时发挥两种药物的疗效。2.4 穴位注射辅助治疗 穴位注射辅助治疗为基于中医理论指导,以激发经络、穴位为主要干预方式的治疗手段,是结合近代
8、医药学的药物理论作用与注射方式形成的独特疗法。穴位注射辅助治疗方式应用于 HSK 患者恢复期,能加速患者角膜溃疡的上皮恢复,减轻患者异物感。且用药后,可刺激患者泪液分泌,有助于泪膜的稳定性。3 HSK 中医治疗 3.1 辨证论治 辨证论治是中医诊断、治疗开展的基础。临床治疗中,中医先为患者作出基础诊断,辨别患者病因、类型等,明确患者辨证分型,并结合辨证分析结果,为患者制定针对性诊疗方案8。中医认为,致病根本为外感六淫、内伤七情、饮食失调等,角膜炎属于风轮,内应于肝,而肝与脾相生相克。因此,从中医病情分析角度看,HSK 发病原因多与风热或风寒入侵有关。结合患者发病因素,主要能将 HSK 分为肝经
9、风热证、风寒犯目证、肝经实热证、湿热蕴蒸证、阴虚津伤证。肝经风热证:患者近期存在眼角膜擦伤史,可见眼部异物感,畏光流泪,可伴有鼻塞、舌红苔薄症状。中医认为,受风性轻扬,风热入侵影响,患者眼部存在明显异物感。肝经风热证患者可接受疏风清热治疗。如银翘荆防汤等为肝经风热证 HSK 主要治疗药物。风寒犯目证:患者眼部存在异物感、畏光流泪、荧光素染色呈现点状或树枝状着色、结膜充血,可伴有发热、头痛等症状。中医认为,风寒犯目证 HSK 主要发病原因与风寒入侵有关,可予以发散风寒治疗。如荆防败毒散为风寒犯目证 HSK 主要治疗药物。肝经实热证:患者近期角膜擦伤史,存在眼部异物感、角膜荧光素染色呈现地图状着色
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