因后两种情况一旦紧急发作或发PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,胆 石 症,郑州市第十人民医院 外科,1,.,概 述,随着人民生活水平的提高，饮食结构发生了巨大的变化，胆石症的发病率较前呈上升趋势。胆石症是一种常见病、多发病，包括发生在胆囊和胆管内的结石。其中，胆囊结石较胆管结石更为常见。患了胆石症如何治疗，治疗后应注意什么问题，是广大胆石症患者较为关注的问题。,下面，以胆囊结石为例，我们来认识一下胆石症。,2,.,胆囊结石,胆囊结石，顾名思义，是生长在胆囊内的结石，主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。常见于成年人，女性常见，男女比例约为,1,：,3,，随着年龄增长其性别差异减少，老年人中男女发病率基本相等，可能与雌激素在胆囊结石形成的作用有关。,3,.,胆囊结石的成因,胆囊结石的成因比较复杂，是综合性因素所致，目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于析出和结晶而形成结石。,4,.,5,.,胆囊结石的临床表现,胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。,约,20,-40,的胆结石患者可终身无症状，仅仅在体检时偶然发现，称为静止性胆囊结石。,6,.,胆囊结石的临床表现,多数患者可表现出胆绞痛或急、慢性胆囊炎。,症状出现的与否和结石的大小、部位，是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。,7,.,胆囊结石的临床表现,较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状,。,较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。,8,.,胆囊结石的临床表现,由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。,9,.,胆囊结石的临床表现,胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫非征常阳性。,结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。,10,.,有症状型胆囊结石的主要临床表现,1.,消化不良等胃肠道症状：多数病人仅在进食后，特别是油腻食物后，出现上腹部或右上腹隐痛不适、饱胀，伴嗳气，呃逆等，常被误诊为“胃病”。,11,.,有症状型胆囊结石的主要临床表现,2.,胆绞痛时其典型表现：当饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。,12,.,有症状型胆囊结石的主要临床表现,3.Mirizzi,综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。解剖学变异，尤其是胆囊管与肝总管平行是发生本病的重要条件。,13,.,有症状型胆囊结石的主要临床表现,4.,胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质，而导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为“白胆汁”。,14,.,有症状型胆囊结石的主要临床表现,5.,其他：,（,1,）小的结石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内激发形成胆管结石；,（,2,）进入胆总管的结石通过,Oddi,括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部引起胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；,（,3,）因结石压迫可导致胆囊十二指肠瘘，结石可经胆囊排至小肠引起肠梗阻，称胆石性肠梗阻；,（,4,）结石及炎症的反复刺激可诱发胆囊癌。,15,.,如何诊断胆结石,临床病史和体格检查可为诊断提供有益线索，但确诊需依靠影像学检查。,胆囊,B,超即可确诊，不失为一种经济、有效的检查手段，为首选方法。,彩超可了解胆囊及肝脏血流情况。,16,.,如何诊断胆结石,口服法胆囊造影显示为胆囊内充填缺损，对诊断有一定帮助，且可以了解胆囊功能。,CT,，磁共振因价格昂贵，且不比,B,超能提供能多有价值诊断治疗，不作为常规检查手段。,B,超显影不清或病情复杂，有癌变倾向的病例中，仍可作为必要的检查手段。,17,.,胆结石容易与哪些疾病混淆？,(1),肝脏疾病：如病毒性肝炎、肝硬变等。,(2),胃肠道疾病：如胃肠道功能紊乱、消化性溃疡、位置高的阑尾炎及右侧结肠疾病等。,(3),胆道疾病：如胆道功能失调、胆囊肿瘤、胆囊息肉样病变及胆道寄生虫等。,(4),其他：如右侧肾盂肾炎，带状疱疹及神经根炎等。,18,.,胆结石可以并发哪些疾病？,1.,胆结石可能会癌变：胆结石是胆囊癌发病诱因，胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变，由于胆囊癌患者往往都有胆结石，因此诊断时经常误诊。,2.,继发性胆管结石,3.,继发性感染,19,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/3/15 周六,20,.,胆结石的治疗,患上胆囊结石，有很多种治疗方法，患者可以咨询医生并结合自身的情况，找到合适的治疗方案，就能很快恢复健康。,治疗上分为保守治疗和手术治疗。,21,.,胆结石的治疗,1.,保守治疗：多适用于年老，有严重心血管疾病等不能耐受手术的病人。,可服用中成药清肝利胆口服液。,对于胆固醇结石，服用鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸有一定效果。但此类药物有肝毒性，反应大，服用时间长，价格昂贵，且停药后结石易复发。,22,.,胆结石的治疗,2.,手术治疗：分为胆囊切除和保胆取石。,胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。,对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。,对于无症状的胆结石，可根据患者病情，选择观察和随诊或行保胆取石。,23,.,胆结石的治疗,但有下列情况时，应及时考虑手术治疗：,（,1,）口服胆囊造影胆囊不显影；,（,2,）结石直径超过,2,3cm,；,（,3,）合并瓷化胆囊；,24,.,胆结石的治疗,但有下列情况时，应及时考虑手术治疗：,（,4,）合并糖尿病者在血糖已控制时；,（,5,）有心肺功能障碍者。,因后两种情况，一旦紧急发作或发生并发症而被迫实施急诊手术，危险性远较择期性手术大。因而总的趋势是对年轻人采取积极的手术态度，对老年人则采取较保守态度。,25,.,胆结石的手术治疗,胆囊切除术：,依据术式可分为：传统开腹手术,经腹腔镜手术,26,.,胆结石的手术治疗,传统手术作为经典术式，已经沿用许久。,优点在于直视下行手术，组织解剖结构清晰明确，有利于手术顺利进行。,缺点是手术创伤较大，术前患者需留置胃管、尿管，术后视情况需要留置腹腔引流管，较为痛苦，术后恢复较慢。,27,.,胆结石的手术治疗,而经腹腔镜胆囊切除术（,LC,）仅需在腹部做,4,个约,1cm,左右的小切口，腹部内情况通过光纤传递至显示器，术者通过腹腔镜器械操作。手术对患者创伤较小，皮肤切口较为美观，患者恢复快，痛苦小。经腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除术的主要方式。,28,.,胆结石的手术治疗,隐形胆囊取石术：,一种更加人性化的治疗方法,29,.,保胆取石术,经腹腔镜胆囊切开取石术，即“保胆取石”。,“以往此类手术 唯一的方法就是切除。其实那些病发早期、功能尚好的胆囊，完全可以保留下来。,30,.,保胆取石的条件,胆囊条件：,（,1,）胆囊有保留价值，即胆囊有功能，如收缩功能（排胆）和高效储备胆汁功能（可将胆汁浓缩,10,倍）,（,2,）结石不易复发。一般单发的胆固醇结石不易复发；多发的小结石易复发,31,.,保胆取石的条件,病人条件：,（,1,）无严重心血管合并症；,（,2,）心理健康，对保胆的后果有充分的认识；,（,3,）无慢性胆囊炎症状,32,.,保胆取石的条件,最要紧的是，让病人明白目前还不能保证取石后结石不复发，但可以通过一些有效的方法推迟其发生。如果能够让胆囊多在人体内为正常的生理活动贡献一段时间，相信肯定是有一定意义的。即便今后复发，我们还是可以用腹腔镜技术来处理胆囊的。所以，对那些胆囊有保留价值，病人又有强烈保胆愿望的人，对胆囊实行“晚期执行”想必是人性化的选择方案。,33,.,保胆取石术,34,.,保胆取石术,35,.,保胆取石术,36,.,保胆取石术,胆囊的功能在于贮存、浓缩胆汁，平衡胆道压力、调节消化系统功能，有条件“保胆”的话，谁愿意做“无胆英雄”？,从“一刀切”除胆到“刀下留情”保胆，医生的理念转变了，患者得到的是更加个性化、人性化的服务。,37,.,38,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/3/15 周六,39,.,