床旁胃肠超声早产儿肠内营养的应用价值.pdf
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1、中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生 26 床旁胃肠超声早产儿肠内营养的应用价值 窦 娟 郓城县人民医院超声科,山东 菏泽 274700 摘要:摘要:目的 床旁胃肠超声在缺血缺氧性脑损伤早产儿肠内营养治疗中的应用价值。方法 选择 2019 年 4 月-2023年 2 月郓城县人民医院新生儿重症监护室的缺血缺氧性脑损伤早产儿 60 例,随机分为对照组和实验组,每组各30 例。实验组:用床旁超声进行胃排空时间监测,并指导临床进行肠内营养。对照组:经验性进行肠内营养。结果 从肠内营养开始到达到目标喂养量时间,实验组患儿短于对照组,差异具有统计学意义;实验组及对照组出现腹胀、呕吐、营养中断率、住院时间
2、等比较差异无统计学意义。结论 床旁胃肠超声可为缺血缺氧性脑损伤早产儿早期提供营养治疗方案,减少喂养相关并发症的发生,以尽早达到喂养量目标。关键词:关键词:床旁胃肠超声;缺血缺氧性脑损伤:早产儿;胃排空时间 中图分类号:中图分类号:R722.1 早产儿是因胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎、前置胎盘、胎位不正或其他因素造成在胎龄 37 周前出生的胎儿,早产儿在母亲子宫内孕育时间较短,其身体各器官发育不完全,而又因围产期窒息等多方面的因素易造成缺氧致早产儿缺血缺氧性脑病的发生。当患儿处于缺氧失代偿期时会出现脑血流量增加,身体其他器官血流减少的脑保护效应机制,从而造成其他器官缺血缺氧,其中胃肠道最早受累,引起胃
3、肠缺血缺氧性损伤所致胃肠出血、胃肠功能障碍等出现,从而影响患儿生长发育。在允许条件下,早期实施肠内营养明显改善预后。肠内营养为口服、经鼻胃管、鼻肠管等饲入营养。有研究表明,早期给予病人肠内营养支持可明显降低死亡、并发症发生。肠内营养可刺激消化器官分泌消化酶,并维护肠道上皮细胞结构紧密连接,且保护胃肠黏膜团块及微绒毛结构1,此外还可以起到免疫刺激的作用,防止细菌易位等作用2。床旁胃肠超声作为一种检查及监测手段,利用监测患儿胃排空时间等观察患儿胃肠情况以指导临床进行肠内营养3,尽早达到早产儿喂养量目标,减少相应并发症的发生,促进早产儿的生长发育,提高早产儿生命质量。肠内营养治疗是缺血缺氧性脑病的早
4、产儿营养治疗过程中的重要的部分。缺血缺氧性脑病的早产儿常常存在不同程度的胃排空障碍,因此在给予患儿肠内营养4时进行胃肠功能评估非常重要。本研究采用床旁胃肠超声进行胃排空时间监测,并联合应用床旁胃肠超声指导临床进行肠内营养的应用,探讨床旁胃肠超声在缺血缺氧性脑病的早产儿肠内营养治疗中的应用价值。1 资料和方法 1.1 一般资料 选取郓城县人民医院新生儿重症监护室 2019 年 4月-2023 年 2 月缺血缺氧性脑病的早产儿 60 例,随机排列分配,分为对照组和实验组 2 组,其中实验组和对照组每组 30 人。其中女性 27 例,男性 33 例,胎龄28 周 4 例,29 周 5 例,30 周
5、5 例,31 周 6 例,32 周9 例,33 周 8 例,34 周 8 例,35 周 6 例,36 周 9 例,2 组病人性别、胎龄等比较无统计学意义。1.2 纳入标准及排除标准(1)纳入标准:胎龄 2836 周出生的早产儿;经 CT 及新生儿颅脑彩超诊断为缺血缺氧性脑损伤;一般情况良好;无出生缺陷,如先天性心脏病等。(2)排除标准:排除先天性胃肠道相关疾病;全身各脏器功能衰竭。本研究通过郓城县人民医院伦理委员会批准,并签署家长知情同意书。1.3 仪器与方法(1)仪器:飞利浦 Q5 彩色多普勒超声诊断仪:(线阵探头,频率 5-12)迈瑞 M9 彩色多普勒超声诊断仪(线阵探头)。(2)方法:将
6、 60 例缺血缺氧性脑损伤的早产儿随机分成实验组的对照组,60 例患儿均用超声等检查排除先天性胃肠道疾病。实验组:用床旁胃肠超声对中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生 27 实验组的缺血缺氧性脑损伤的早产儿进行胃排空时间的监测,并联合床旁胃肠超声指导肠内营养。因早产儿腹部前后径短、腹壁薄,故用高频探头检查更加清晰,以减少测量误差,将床头抬高 45左右,采用仰卧位,常规用消毒湿巾消毒探头,将探头至于患儿剑突下方,垂直于腹壁,通过肝左叶、肠系膜上动脉、腹主动脉作为辅助声窗,来确定胃窦的位置,显示类圆形的胃窦,此时胃窦为空小腔室,显示胃壁结构清晰(由内向外依次为粘膜表面层(强)、粘膜固有层(低),粘
7、膜下层(强)、固有肌层(低),浆膜层(强),测量胃窦的头尾径、前后径,测量时注意应在胃窦收缩时测量,测量光标应从一侧的浆膜层测至另一侧的浆膜层进行测量,并记算空腹时的胃窦面积,然后再充盈胃腔,记录胃窦最大舒张面积,以后每隔半个小时测定一次,直至胃窦面积与空腹时相当,当胃腔内容物超过 2 小时尚未排空时给予促胃动力药,并按摩腹部,与肠蠕动保持一致的方向进行按摩,时间约为 1分钟。按摩者双手轻柔的放在宝宝脐周,“打圈式”按摩5,以脐为中心作圆周运动,由内向外螺旋式展开,操作时手法轻重适宜,密切观察患儿变化,判断其耐受程度,同时调整肠内营养速度,过程中观察食管有无反流,以免引起由于食管反流导致的误吸
8、。对照组:根据患儿胃内残余等经验性调整肠内营养的速度,通过定时回抽查看胃排空时间,并调整肠内营养速度,如患儿 2 小时胃内容物尚未排空,给予促胃肠动力药物并如上述方法进行腹部按摩。主要观察指标:达到目标喂养量时间;次要观察指标:肠内营养并发症;一般指标:胎龄、性别比例。并发症判断标准 返流:胃内容物从口鼻喷出、流出。误吸:气管插管的患儿通过吸痰管吸出肠内营养液。营养中断:因肠内营养不耐受导致的返流、误吸、腹泻等,从而营养中断。胃窦面积测量:胃窦面积(CSA)=(前后径头尾径)0.25。1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行数据分析,计量资料采用均数标准差(xs)表示,组间比较采
9、用 t 检验,计数资料用例数表示,比较采用2检验。P0.05,均无统计学意义。2.2 指标比较 实验组和对照组从肠内营养开始到达到目标喂养量时间比较,对照组 30 例,从肠内营养开始到目标喂养量时间实验组约 3.531.137 天,对照组约 4.370.999天,实验组短于对照组,P0.004,差异P0.05,有统计学意义,见表 1。表 1 实验组和对照组月龄和达到目标喂养量时间比较 组别 例数 月龄 到达喂养量目标时间 对照组 30 32.502.502 4.370.999 治疗组 30 32.532.460 3.531.137 t 值 -0.052 3.016 P 值 0.959 0.00
10、4 3 讨论 近年来随着我国医疗水平大幅度的提升,早产儿救治技术也大幅度的提升,但我国的早产儿率及早产儿缺血缺氧性脑损伤发生率仍高于发达国家。早产儿为出生胎龄小于 37 周新生儿,其中小于 28 周的新生儿为极早早产儿,因 28 周36 周的早产儿各方面功能发育较极早早产儿相对较好,因此本研究选取了 28周36 周的新生儿作为研究对象。早产儿因其在母体内生存时间短,导致身体各方面发育欠成熟,由于多种原因引起胎盘早剥等,从而引起早产儿缺血缺氧性脑损伤的发生,患儿处于缺氧失代偿期时会出现脑血流量增加的脑保护效应机制,从而引起全身各器官的血流减少,从而引起全身各器官缺血缺氧进而引起器官的损伤,而胃肠
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