Wide-awake结合肌骨超声下腕管综合征针刀手术治疗的临床观察.pdf
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1、32江西中医药大学学报 2023 年 10 月第 35 卷第 5 期JOURNAL OF JIANGXI UNIVERSITY OF CM 2023 Vol.35 No.5临床研究Wide-awake 结合肌骨超声下腕管综合征针刀手术治疗的临床观察 盛华荣 饶泉 严朝浪 刘佳 杨凤云(江西中医药大学附属医院 南昌 330006)摘要目的:观察局麻无止血带技术(wide-awake)结合肌骨超声在腕管综合征(CTS)针刀手术中的应用效果。方法:选取江西中医药大学附属医院 2019 年 7 月2021 年 5 月收治的 CTS 患者 52 例,随机数字表法分为观察组(n=26)和对照组(n=26)
2、,观察组使用 wide-awake 结合肌骨超声 CTS 针刀手术治疗,对照组采用传统针刀手术治疗。比较 2 组视觉模拟评分(VAS)、出血量、Levine 腕管综合征问卷评分、肌电图指标和疗效,记录不良事件。结果:术前、术中和术后观察组患者 VAS 评分和术中出血量均显著低于对照组(P0.05);术后 2 组 Levine 腕管综合征问卷功能和症状评分均明显降低(P0.05),且观察组显著低于对照组(P0.05);2 组术后肌电图指标有显著改善(P0.05),且观察组明显优于对照组(P0.05);观察组疗效优于对照组(P0.05);观察组未见不良事件,对照组不良事件 1 例。结论:wide-
3、awake 结合肌骨超声疗法疗效显著,可有效降低 CTS 针刀手术时患者的疼痛感和出血量,改善临床症状且安全性可靠。关键词局麻无止血带技术;肌骨超声;腕管综合征;针刀治疗中图分类号:R246.2 文献标志码:AApplication of Wide-awake Combined with Musculoskeletal Ultrasonography in Needle-knife Operation of Carpal Tunnel SyndromeSHENG Hua-rong,RAO Quan,YAN Zhao-lang,LIU Jia,YANG Feng-yunThe Affiliate
4、d Hospital of Jiangxi University of Chinese Medicine,Nanchang 330006,China.Abstract Objective:To observe the application of wide-awake local anesthesia no tourniquet(wide-awake)combined with musculoskeletal ultrasonography in needle-knife operation of carpal tunnel syndrome(CTS).Methods:A total of 5
5、2 patients with CTS admitted to the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine were selected between July 2019 and May 2021.They were divided into observation group(n=26)and control group(n=26)by random number table method.Patients in the observation group were treated
6、 with wide-awake combined with musculoskeletal ultrasonography assisted needle-knife operation,while patients in the control group were treated with traditional needle-knife operation.The Visual Analogue Scale(VAS)scores,blood loss,Levine carpal tunnel syndrome questionnaire scores,electromyography
7、parameters and overall curative effect were compared between the two groups.Adverse events were recorded.Results:The VAS scores before,during and after operation,and intraoperative blood loss of observation group were significantly lower/less than those of the control group(P0.05).After operation,th
8、e function and symptom scores in the Levine carpal tunnel syndrome questionnaire were significantly reduced,and the observation group had significantly lower scores than the control group(P0.05).After operation,electromyography parameters in the two groups were significantly improved,and these param
9、eters in observation group were significantly better than those in the control group(P0.05).The total response rates in the observation group is better than control group(P0.05),具有可比性。1.2 纳入标准(1)符合 CTS 诊断标准4;(2)自愿参加本研究,依从性良好。1.3 排除标准(1)合并严重心脑血管疾病或肝肾等疾病者;(2)腕关节局部破损或畸形者;(3)对麻醉药物过敏者。1.4 治疗方法(1)对照组:行常规
10、CTS 针刀手术。0.75%盐酸布比卡因和 2%利多卡因 11 配成混合液。患者呈仰卧位,患侧手掌朝上平放于手术台,在腕横纹远侧桡侧腕屈肌腱的内侧缘定进针点,常规消毒铺巾,行臂丛神经阻滞麻醉,上臂绑气压止血带。麻醉起效后平行于鱼际纹尺侧约 0.5cm、自腕管出口至腕管近端作“S”形切口,针刀进针缓慢挑切腕横韧带,患者有触电麻木感,针刀下有松动感则松解完成,出针,缝合伤口;(2)观察组:行 wide-awake结合肌骨超声 CTS 针刀手术治疗。100mL 生理盐水+1mL 盐酸肾上腺素 8.4%碳酸氢钠注射液10mL 组成混合液,与 2%利多卡因 11 稀释配制成麻醉注射液。患者取仰卧位,术区
11、常规消毒铺巾,患侧手掌朝上放在手术台上。22G 针尖抽取10mL 麻醉液作 wide-awake 麻醉。15min 后,术区肿胀苍白,麻醉显效。远腕横纹远端 2cm、平行鱼际纹尺侧 3mm 处作 23cm 弧形切口,切开皮肤及皮下组织,撑开显露掌腱膜,辨认及保护皮神经,切开掌腱膜及深筋膜,经 B 超探头引导进行每一步操作时,都要使探头纵向放在工作保护套上,并横向扫查以分辨支持带及深筋膜。正中神经(探头中间位置位于正中神经上方)置入工作保护套。将正中神经置于保护套桡侧,3mm 逆向可重复使用钩形针刀沿工作通道向远近端切开支持带及深筋膜。松解完成后,常规冲洗,4-0 线间断缝合,局部轻度加压包扎。
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