Wiltse入路椎弓根钉内固定与经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的近远期疗效对比分析.pdf
《Wiltse入路椎弓根钉内固定与经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的近远期疗效对比分析.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《Wiltse入路椎弓根钉内固定与经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的近远期疗效对比分析.pdf(3页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 29 期Wiltse 入路椎弓根钉内固定与经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的近远期疗效对比分析叶强(鄱阳县人民医院,江西 鄱阳 333100)临床与实践【摘要】目的对 Wiltse 入路椎弓根钉内固定术(MWPSF)与经皮椎弓根螺钉内固定术(PPSF)治疗胸腰椎骨折的近远期疗效进行对比和研究。方法回顾性分析 2020 年 1 月2022 年1 月期间在鄱阳县人民医院行手术治疗的 88 例胸腰椎骨折患者病例资料,根据手术方式的不同分为 A 组(45 例)和 B 组(43 例),A 组行 MWPSF 治疗,B 组行 PPSF 治疗,对比 2
2、组手术时间、住院时间等围手术期的指标,术前、术后 1?d、3?d 及 7?d疼痛程度,术前和术后 3 个月椎体功能,术前和术后 3 个月矢状位后凸 Cobb 角与伤椎前缘高度比值,以及手术后发生并发症的情况。结果A 组手术时间、住院时间短于 B 组,术中出血量、透视次数少于 B 组(P0.05)。A 组和 B 组术后 1?d、3?d、7?d的 VAS 评分均较手术前下降(P0.05)。相比 B 组,A 组手术后各时间点的视觉模拟评分法(VAS)评分较术前下降的效果更为明显(P0.05)。术后 3 个月,A 组和 B 组 Oswestry 功能障碍指数(ODI)、后凸 Cobb 角均低于术前,伤
3、椎前缘高度比高于术前(P0.05)。2 组病例均未出现手术后并发症。结论MWPSF 治疗胸腰椎骨折的近期疗效优于PPSF,两者远期疗效相当。【关键词】Wiltse 入路椎弓根钉内固定;PPSF;胸腰椎骨折;近远期疗效中图分类号:R683.2?文献标识码:A?文章编号:1672-1721(2023)29-0027-03DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.29.009胸腰椎骨折是一种常见的由暴力撞击导致的脊柱高能损伤1,因多合并重要脏器的损伤而给治疗造成更大困难,治疗不当会引起一系列严重并发症,如瘫痪、畸形,甚至死亡,因此治疗方式的选择非常重要2。临床上的治疗主要有保守治疗
4、与手术治疗 2 种选择,但保守治疗一般仅限于 A1 及 A2 型骨折,并不适用于有神经损伤、椎间盘损伤或其他类型骨折等患者。手术治疗胸腰椎骨折不仅能矫正因骨折引起的畸形,避免多重损伤的出现,还能更好地解除脊髓和神经的压迫,从而最大程度地减轻患者的症状3。这一方法适用于多种脊髓有损伤的椎体骨折。现如今,Wiltse入路椎弓根钉内固定术(mini-open?Wiltse?approach?with?pedicle?screw?fixation,MWPSF)和经皮椎弓根螺钉内固定术(percutaneous?pedicle?screw?fixation,PPSF)2 种术式在临床胸腰椎骨折的治疗中得
5、到普遍的应用。2 种手术方式各有优缺点,但关于其效果对比目前暂无确切的结论。本研究对分别采用 MWPSF 和 PPSF 的88 例胸腰椎骨折患者进行回顾性分析,对比分析 2 种术式的近远期疗效,旨在给临床胸腰椎骨折手术方法的选择提供一定的借鉴,现报告如下。1?资料与方法1.1?临床资料选取 2020 年 1 月2022 年 1月期间行手术治疗的 88 例胸腰椎骨折患者作为研究对象。根据手术方式的不同分为 A 组(45 例,行 MWPSF治疗)和 B 组(43 例,行 PPSF 治疗)。2 组 AO 分型、骨折至手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),见表 1。本研究经医院伦理委员
6、会批准。纳入标准:符合胸腰椎骨折的诊断标准;接受了 MWPSF 或PPSF 治疗;胸腰椎损伤分类及程度(thoracolumbar?injury?classification?and?severity?score,TLICS)评 分 4 分;年龄 18 岁;患者和家属了解并且签署知情同意书。排除标准:存在其他严重合并伤;病例资料及随访资料不完整;影像质量不佳影响诊断。1.2?手术方法A 组行 MWPSF 治疗。患者全麻,取俯卧位,用体位垫使腹部充分悬空,在 C 形臂 X射线机下准确定位伤椎及其棘突,进行体表的标记,以标记位为中心,纵向地逐层切开皮肤、皮下组织。沿棘突两侧约 2?cm 处切开腰背
7、筋膜,钝性分离多裂肌外侧间隙进入,充分显露伤椎,T1112进针点定位于峡部外侧缘和横突上 1/3,L12则从上关节突外缘垂线与横突水平线的交点处进针,4 枚螺钉依次置入上下邻椎两侧后安装连接棒,适度撑开后复位,以 C 形臂 X射线机进行透视,确定骨折复位的程度和内固定物的位置,确认满意后冲洗、止血,关闭切口,留置 2 根引流管,最后缝合切口。B 组行 PPSF 治疗。全麻后取俯卧位,C 形臂 X 射线机下透视定位椎弓根,以小关节外侧缘和横突的交点作为进针点,置入穿刺针至椎弓根内,过程中保持透视观察,对穿刺的角度和深度做好调整,避免穿刺针刺穿椎体前侧壁,确认穿刺针处于满意位置后,沿作者简介:叶强
8、,男,本科,主治医师。27基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 29 期表 1?2 组患者一般资料比较组别例数性别(例)年龄(岁,xs)AO 分型(例)骨折至手术时间(d,xs)男性女性A1A2A3A 组45291656.345.12122675.100.38B 组43251855.975.08102584.970.40表 2?2 组患者手术情况比较(xs)组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)术中透视次数(次)A 组4556.346.1878.158.8410.521.678.391.41B 组4369.488.0582.169.0111.361.8017.
9、242.96t 值8.6122.1072.27118.033P 值0.0010.0380.0260.001临床与实践进针点切开皮肤 1.5?cm 左右,拔出穿刺针外套筒,置入导引钢丝,沿着导丝逐级进行扩张,依次攻丝,确定进钉点并于 C 形臂下置入 4 枚椎弓根螺钉,过程中观察进针深度和角度,选择合适长短的连接棒,使用持棒器进行安装,按顺序拧入远端、近端顶丝,撑开伤椎椎体恢复其高度,然后锁紧,确保骨折复位程度、内固定位置等满意后清理消毒,关闭切口,放置引流管。1.3?观察指标(1)记录 A 组和 B 组患者的围手术期指标。(2)术前、术后 1?d、3?d 及 7?d 分别使用疼痛视觉模拟评分(v
10、isual?analogue?scale,VAS)评估患者疼痛程度。(3)术前和术后 3 个月使用 Oswestry 功能障碍指数(Oswestry?disabilityindex,ODI)对椎体功能进行评估。(4)术前和术后 3 个月,分别记录后凸 Cobb角和伤椎前缘高度比。在侧位 X 射线片上,沿骨折椎体临近上一椎体的上终板与临近下一椎体下终板各做一平行线,两线的夹角即为后凸 Cobb 角。量出 2 组术前和术后 3 个月伤椎椎体前缘的高度,分别除以伤椎前缘参考高度,得到的值即为伤椎前缘高度比。(5)观察是否发生内固定物松动、脊髓或神经根损伤、医源性腰痛等并发症。1.4?统计学方法采用
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- Wiltse 入路椎弓根钉内 固定 经皮椎弓根 螺钉 治疗 腰椎 骨折 远期 疗效 对比 分析
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。