并发症精准化护理对胰十二指肠切除术患者术后康复效果的影响.pdf
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1、基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 27 期并发症精准化护理对胰十二指肠切除术患者术后康复效果的影响叶文婕陶元(九江市第一人民医院,江西 九江 332000)【摘要】目的探究并发症精准化护理对胰十二指肠切除术患者术后康复效果的影响。方法将 2018 年 3 月2021 年5月在九江市第一人民医院接受胰十二指肠切除术的 60 例患者列为本次研究对象,根据护理方式的不同分为常规组和精准组,每组 30 例。常规组患者采用常规护理方法干预,精准组则在常规组的基础上增加并发症精准化护理干预。对比干预后2 组患者的并发症发生率、肠鸣音恢复时间、排气时间、住院时间及术后第 1 天、第 7 天的
2、营养情况;观察 2 组干预前、干预后7 d 的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、考匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分及干预后的护理满意评分。结果干预后,精准组的并发症发生率(6.66%)低于常规组(26.67%)(P0.05);精准组的肠鸣音恢复时间、排气时间、住院时间均短于常规组(P0.05);干预后 7 d,精准组的 SAS、SDS、PSQI 评分均比常规组低(P0.05);术后第 7 天,精准组的转铁蛋白、前白蛋白和白蛋白水平均比常规组高(P0.05);干预后,精准组各项护理满意评分均比常规组高(P0.05),本次研究经该院医学伦理委员审核通过。纳入标准:符合胰十二指肠
3、切除术指征者;能耐受手术者;年龄 80 岁者;术前未接受过化疗治疗者;具有完整临床资料的患者。排除标准:凝血功能障碍者;认知功能障碍者;肿瘤发展到侵犯血管者;严重糖尿病、高血压患者;合并精神分裂、躁狂症等严重精神疾病者;配合度不高的患者。1.2方法常规组患者实施常规护理干预。患者入院后做好相关术前常规检查,给予术前饮食指导;行常规抗感染处理等。精准组在常规组基础上增加并发症精准化护理干预,具体内容如下:(1)术前护理。根据患者的年龄、学历等情况,采用合适的方式与患者交流沟通,如讲述疾病知识、手术的注意事项等。观察患者情绪,若发现其有负性情绪则给予疏导。告知患者正确排痰、深呼吸的方法。针对高血糖
4、、高血压等代谢疾病患者要积极采取相应措施控制病情。术前加强营养护理,让患者多补充高能量、高蛋白质等类型食物,针对患蛋白血症、水电解质失衡的患者予以及时纠正。可根据病情轻重,给予肠外营养支持等干预。手术室做好消毒工作、备好应急药物及手术器械等。(2)术中护理。护理人员需加强对麻醉药物、手术器械的核对,并时刻关注手术进度,配合医生精、准、快速操作;注意观察患者生命体征变化;做好患者术中保暖工作。(3)术后护理。手术完成后需指导患者保持 6 h 平卧位体位。待患者意识清醒且体征平稳后,可适当进行自主活动。给予患者正确的饮食指导,叮嘱少食多餐,以低脂、易消化等食物为主,食物由流食、软食到硬食物,循序渐
5、进过渡。指导患者多坚持半卧位体位,采用深呼吸或听音乐的方法来缓解疼痛。若患者疼痛感强烈作者简介:叶文婕,女,本科,护师。康复护理100基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 27 期可在医生指导下给予镇痛药物。加强患者并发症预防护理,如针对胰瘘、胆瘘患者,引流管需保持固定及畅通,并且时刻关注引流液的颜色及形状,以及腹部体征,若存在疼痛剧烈需马上告知医生。针对腹腔出血者,需及时观察腹腔引流的情况及伤口渗血情况,若发现鲜红色液体则可能出现活动性出血,需告知医生处理。对于腹腔出现感染者,需要加强对伤口、体温等情况的监测,若其体温升高、腹部有压痛感及反跳痛感,应及时告知医生。术后待病情稳定后
6、,鼓励患者下床运动。1.3观察指标(1)对比 2 组并发症发生率,并发症包括腹腔内出血、胆瘘或胰瘘及腹腔感染。(2)对比 2 组患者的肠鸣音恢复时间、排气时间及住院时间。(3)比较 2 组干预前、干预 7 d 后的负性情绪、睡眠质量。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)3评估患者的负性情绪。SAS 共有不幸预感、躯体疼痛、睡眠障碍等 20 项,每项分值范围为 14 分,量表总分值越高,说明患者越焦虑。SDS 有能力减退、忧郁、便秘等 20 项条目,每项分值范围为 14 分
7、,量表总分越高,说明患者越抑郁。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)4评估患者的睡眠质量,该量表有睡觉时间、起床时间、睡眠时间等 7 个项目,每项评分 03 分,量表总分 21 分,分值越高,说明患者睡眠质量越差。(4)比较 2 组患者的术后第 1 天、第 7 天的营养状况,主要包括转铁蛋白、前白蛋白和白蛋白水平。(5)比较 2 组患者干预后的护理满意评分,邀请患者在出院当天填写该院自制的护理工作情况评分表,该量表分为健康宣教、人文关怀、工作主动性、病房环境 4 个方面,共 20 项,量表总分100 分,分值越高,说明护理工作质量
8、越好。1.4统计学方法使用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析,计量资料以 xs 表示,采用 t 检验,计数资料以百分比表示,采用 字2检验,P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.12 组并发症发生率对比干预后,精准组的并发症发生率为 6.66%,显著低于常规组的 26.67%(P0.05),见表1。2.22 组排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间对比干预后,精准组的肠鸣音恢复时间、排气时间及住院时间均短于常规组(P0.05);干预 7 d 后,精细组的SAS、SDS、PSQI 评分均比常规组低(P0.05);术后第 7 天,精准组的转铁蛋白、前白蛋白和白蛋白水平均比常规组高(P0.
9、05),见表 4。2.52 组护理满意评分比较干预后,精准组各项护理满意评分均比常规组高(P0.05),见表 5。3讨论胰十二指肠切除术是消化道手术中最复杂的手术之一,对患者的机体损伤较大,可降低患者抗疾病能力,可能导致多种并发症发生5。为了保证患者术后恢复效果、降低并发症发生风险,需要在术前、术后对患者进行有效的护理干预,对患者的病情变化进行密切关注。并发症精准化护理是一种新型护理方法,可对整个手术过程进行系统化、规范化护理。本研究结果显示,精准组患者实施并发症精准化护理干预,其并发症发生率显著低于常规组(P0.05),说明该护理方法能有效降低胰十二指肠切除术治疗表 12 组干预后并发症发生
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