NMES肺康复训练联合全程个体化综合指导在运动受限COPD患者中的应用.pdf
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1、-112-经验交流 Jingyanjiaoliu 中国医学创新第 20 卷 第 22 期(总第 628 期)2023 年 8月Medical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023*基金项目:江西省卫生健康委科技计划项目(202311740)江西省萍乡市第二人民医院江西萍乡337000通信作者:林燕NMES肺康复训练联合全程个体化综合指导在运动受限COPD患者中的应用*林燕刘庆益【摘要】目的:探讨神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation,NMES)肺康复训练联合全程个体化综合指导对运动受限的慢性阻
2、塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的临床应用价值。方法:选取 2022 年 1 月2023 年 2 月萍乡市第二人民医院门诊肺康复治疗的 60 例运动受限的 COPD 患者进行研究,采用随机数字表法将入组患者分为试验组 30 例及对照组 30 例。对照组为常规治疗,包括氧疗、药物治疗、基础肺康复,未进行其他形式的下肢肌肉训练。试验组在常规治疗的基础上加用 NMES 肺康复训练及全程个体化综合指导。详细记录干预前、干预 4、8 周后两组血气分析、肺功能、6 分钟步行试验、COPD 患者自我评估测试(COPD assessment
3、 test,CAT)问卷、改良英国医学研究学会呼吸困难指数评分(modified British medical research council,mMRC)、医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS),并进行比较。结果:(1)组内对比,干预 4、8 周后,对照组血气分析、肺功能、6 分钟步行试验优于干预前,差异均有统计学意义(P0.05);试验组血气分析、肺功能、6 分钟步行试验、CAT 评分、mMRC 分级、HADS 评分这六方面指标均优于干预前,差异均有统计学意义(P0.05);干预 4、8 周后,试验组血气分析、肺功能指标、
4、6 分钟步行试验、CAT 评分、mMRC 分级均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);干预 4、8 周后,试验组 HADS 评分均低于对照组,指标均明显改善,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:对于运动受限的 COPD 患者实施 NMES 肺康复训练联合全程个体化综合指导患者临床获益大,能更好地改善运动受限的 COPD 患者的运动耐量、心理状态及肺功能。【关键词】运动受限慢性阻塞性肺疾病肺康复方案神经肌肉电刺激Application of Neuromuscular Electrical Stimulation Lung Rehabilitation Training Combin
5、ed with Individualized Comprehensive Guidance in Movement-limited COPD Patients/LIN Yan,LIU Qingyi./Medical Innovation of China,2023,20(22):112-117AbstractObjective:To explore the clinical application value of neuromuscular electrical stimulation(NMES)lung rehabilitation training combined with indiv
6、idualized comprehensive guidance in movement-limited chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patients.Method:A total of 60 patients with movement-limited COPD who received pulmonary rehabilitation treatment in Pingxiang Second Peoples Hospital from January 2022 to February 2023 were selected and
7、divided into the experimental group(30 cases)and the control group(30 cases)according the random number table method.The control group was given the conventional treatment,including oxygen therapy,drug therapy,basic lung rehabilitation,and without other forms of lower limb muscle training.The experi
8、mental group was added with NMES lung rehabilitation training and individualized comprehensive guidance on the basis of conventional treatment.Blood gas analysis,lung function,6-minute walking test,COPD assessment test(CAT)questionnaire,modified British medical research council(mMRC)and hospital anx
9、iety and depression scale(HADS)were recorded in detail before intervention,4 and 8 weeks after intervention,and compared them.Result:(1)Within-group comparison,4 and 8 weeks after intervention,the blood gas analysis,lung function and 6-minute walking test of patients in the control group were better
10、 than before intervention,the differences were statistically significant(P0.05).Blood gas analysis,lung function,6-minute walking test,CAT score,mMRC grading and HADS score of the experimental group were all better than before intervention,the differences were statistically significant(P0.05);4 and
11、8 weeks after intervention,blood gas analysis,lung function index,6-minute walking test,CAT score and mMRC grading of experimental group were better than those of control group,the differences were statistically significant(P0.05).4 and 8 weeks after intervention,the scores of HADS in the experiment
12、al group were lower than those in the control group,and the indexes were significantly improved,with statistical significance(P0.05).Conclusion:The implementation of NMES lung rehabilitation training combined with individualized comprehensive guidance for movement-limited COPD patients has great cli
13、nical benefits,which can better improve exercise tolerance,psychology,and lung function of movement-limited COPD patients.Key wordsMovement-limited COPDLung rehabilitation programNeuromuscular electrical stimulatioFirst-authors address:Pingxiang Second Peoples Hospital,Jiangxi Province,Pingxiang 337
14、000,Chinadoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.027-114-经验交流 Jingyanjiaoliu 中国医学创新第 20 卷 第 22 期(总第 628 期)2023 年 8月Medical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023吸,用鼻吸气、嘴巴呼气,在呼气时,使气体通过缩窄的口型缓慢呼出。吸呼时间比为 12。训练 1520 min/次,呼吸 78 次/min。(2)转体拍胸训练,患者站立位,全身肌肉放松,旋转身体,使两手由于惯性力量规律拍打胸、背部,25 min/次,2 次/d。(3)放松练习
15、:双上肢做前屈后伸的拉升动作,活动肢体,5 min/次,训练时间 4560 min/d。1.2.2试验组在常规治疗基础上加用 NMES 肺康复训练及全程个体化综合指导。干预时间 8 周。NMES 肺康复治疗:应用多功能低频神经肌肉电刺激仪,将电极片安放在股四头肌肌腹近端及远端。选择 NMES 模式,初始参数设置为 50 Hz,以后根据个体耐受情况,逐步调整刺激强度到最佳值,30 min/次,2 次/d,每周康复 5 d。每次康复治疗由专业的物理治疗师进行操作及指导。个体化综合指导方案:由医护人员对患者进行全面评估,遵循“以患者为中心”原则,形式多样化,如书面、会议、讲课、谈话、电话访问、微信交
16、流等方式,进行综合指导,包括,(1)心理干预。训练前心理干预、训练中心理干预、训练后心理指导,医护人员要充分评估患者的心理状况,明确患者的心理问题,针对性的与患者交流,采用积极语言引导患者,缓解其不良情绪,帮助建立康复信心,必要时,在心理医生的指导下,使用合适的药物治疗。(2)教育主题。根据患者的实际情况选择合适的教育主题内容。(3)营养指导。给予饮食、起居等各方面的照顾,鼓励患者饮食精细化,以低盐、低脂、优质蛋白、低糖、易消化为主,多吃蔬菜和水果,可少量多餐。1.3观察指标及评价标准详细记录干预前、干预 4 周后、干预 8 周后两组血气分析、肺功能指标、6 分钟步行试验、COPD患者自我评估
17、测试(CAT)问卷、改良英国医学研究学会呼吸困难指数评分(mMRC)、医院焦虑抑郁量表(HADS)。血气指标记录血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。肺功能指标记录一秒用力呼气容 积(FEV1)、FEV1实 测 值 占 预 计 值 的 百 分 比(FEV1%pred)。6MWD:在一条平坦的长廊上做好距离标志,让患者沿着直线用最快的速度往返步行,记录 6 min 的步行距离。CAT 共包含胸闷、咳嗽、咳痰等项目,总分 040 分,分数越低代表患者病情越好。mMRC 分级,0 级:剧烈活动时才会呼吸困难;计 0 分;1 级:快走或爬坡时才会呼吸困难;计 1 分;2 级:平地走就会出现
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