保和丸加减异病同治验案三则.pdf
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1、作者单位:311400杭州市富阳区中医院消化内科(石佳),骨科(邹斌杰)通信作者:石佳,Email:保和丸加减异病同治验案三则石佳邹斌杰【关键词】儿科疾病;保和丸;异病同治DOI:10.19542/ki.1006-5180.2211-083保和丸出自丹溪心法,由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子、麦芽组成,具有健脾消食和胃之功。笔者发现,保和丸不仅对小儿积食有效,临床辨证论治,异病同治,保和丸加减治疗因饮食积滞引起的各种儿科疾病亦屡获良效,现分享如下。1发热患儿,男,4 岁,16 kg,2021 年 3 月 2 日初诊。主诉:发热 3 天。刻下:入院前 3 天患儿无明显诱因下出现发热,
2、最高至 39.4,家属自行给予服退热药效果不佳,体温反复,稍感咽痛,手足心热;无明显畏寒,无明显腹痛,无鼻塞流涕,无咳嗽咳痰等不适;小便偏黄,大便酸臭,每日 1 2 次;口酸臭,纳寐尚可;舌稍红,苔薄黄腻,脉弦滑。门诊验血,血象以淋巴细胞升高为主。诊断:发热;证属食滞胃肠,内郁化热。治拟消食导滞退热,方选保和丸加味,具体方药如下:山楂 4 g,六神曲 10 g,炒莱菔子 5 g,姜半夏 3 g,连翘3 g,炒麦芽 9 g,陈皮 3 g,茯苓 5 g,生姜 3 g,牛蒡子 5 g,荆芥 4 g,防风 4 g。3 剂,日一剂,水煎服,分温再服。嘱患儿清淡饮食,不可进食生冷油腻之品,服汤两剂,患儿汗
3、出热退后体温未再作,嘱续食剩余汤药以巩固疗效;后其家属转述患儿口臭、大便酸臭较前好转,因畏服汤药,遂未复诊。按语外感内伤均可造成发热,古今医鉴云:“小儿脾胃,本自柔脆,食之过多,损伤脾胃。脾胃即伤,则不能消化水谷;水谷不化,则停滞而发热;发热既久,则损伤元气。”小儿脏腑娇嫩,脾常不足,常因喂养不当,饮食不节损伤脾胃,脾阳不展,饮食积滞,郁久化热,熏灼胃肠,热透肌肤,故而发热;脾主四肢,故见手足心热;饮食不化,积滞胃肠,阳明经热,故见咽痛、口臭、大便酸臭。故选保和丸加味消食化积以退热,方中山楂、神曲、莱菔子、炒麦芽健胃消食,半夏、陈皮健脾行气,茯苓、生姜健胃和中,牛蒡子利咽,连翘宣发郁热;小儿脾
4、胃虚弱,慎用苦寒之品,故选荆芥、防风助汗解表,使郁热从表而解。2便秘患儿,女,19 个月,11 kg,2022 年 9 月 3 日初诊。主诉:便秘 10 余天。刻下:入院前 10 天患儿无明显诱因下出现排便困难,大便干结,一二日一行,甚者呈羊粪状,伴酸臭味,肛门疼痛明显,便后加重,畏惧排便,便中偶带鲜血,感腹痛腹胀,家属诉自服乳果糖通便效果不佳,偶用开塞露辅助通便,便后胀痛较前好转;胃纳差,夜寐欠安;舌红苔黄腻,脉滑,指纹紫滞。诊断:便秘;证属饮食积滞。治拟消食导滞,润肠通便,方选保和丸合四逆散加减,具体方药如下:炒莱菔子 6 g,六神曲 5 g,姜半夏 3 g,陈皮 3 g,焦山楂6 g,茯
5、苓 5 g,炒麦芽 6 g,连翘 3 g,枳壳 3 g,生白芍8 g,生白术 12 g,柴胡 3 g,甘草 3 g,厚朴 3 g。3 剂,日一剂,水煎服,分温再服。3 剂后复诊,家属诉服药两剂后,大便一日一行,条形便,初硬后软,酸臭味较前明显好转;胃纳可,正常排便后未诉明显腹痛腹胀。续进 5 剂,用法同前,未再复诊。按语 育婴家秘曰:“小儿无知,见物即爱,岂能节之?”小儿脾胃虚弱,常因饮食不节,损伤脾胃,脾胃为气血运化之枢纽,脾胃失于健运,脾不升清,胃不降浊,中焦气化不利,则见饮食积滞;内郁化热,热耗肠液,肠道干涸则大便秘结不通;热扰心神,故夜寐欠安。“脾常不足,肝常有余”是小儿的生理特点,提
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