超声引导下单次隐神经阻滞联合“鸡尾酒”疗法治疗全膝关节置换术后疼痛的效果.pdf
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1、收稿日期:基金项目:江西省卫健委科技计划(S K J P )作者简介:陈思锋(),男,硕士研究生,主治医师,主要从事骨与关节损伤的临床研究.超声引导下单次隐神经阻滞联合“鸡尾酒”疗法治疗全膝关节置换术后疼痛的效果陈思锋 a,邵亮 a,刘丙根 a,何守斌,傅宇 a,李刚 a,龚婷 b(宜春市人民医院a 骨科;b 风湿免疫科,江西 宜春 ;万载县中医院骨科,江西 万载 )摘要:目的探讨超声引导下单次隐神经阻滞联合“鸡尾酒”疗法治疗全膝关节置换术后疼痛的临床效果.方法择期行单侧全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者 例,按随机数字表法分为研究组(n)与对照组(n).组患者术中安放膝关节假体前均行关节周
2、围“鸡尾酒”注射.术后即刻,研究组患者在超声引导下行隐神经阻滞麻醉,对照组患者于隐神经阻滞区注射等量生理盐水.组患者术后行主动功能锻炼.记录并比较组患者术后膝关节静息及活动时疼痛评分(VA S评分)、首次行走距术后时间、膝关节功能评分(K S S评分)、术后追加镇痛药物患者数及镇痛药物剂量.记录并描述患者术后并发症发生情况.结果术后、h研究组患者膝关节静息及活动时VA S评分显著低于对照组(P);术后 h,组患者膝关节静息及活动时VA S评分差异无统计学意义(P).术后、h活动时,术后 h静息时及活动时,研究组患者膝关节无痛或轻度疼痛所占比例高于对照组(P);其余时间节点组患者膝关节不同疼痛程
3、度所占比例差异无统计学意义(P).研究组患者首次行走距术后时间显著短于对照组(P).研究组患者术后个月膝关节K S S评分及K S S评分较术前增加值均显著高于对照组(P).术后 h内,研究组追加镇痛药物患者比例显著低于对照组(P),且追加镇痛药物剂量更少(P).术后未见隐神经阻滞相关并发症.结论超声引导下单次隐神经阻滞联合“鸡尾酒”疗法治疗全膝关节置换术后疼痛的效果优于单纯“鸡尾酒”疗法,是一种安全、有效的多模式镇痛方法.关键词:隐神经阻滞;“鸡尾酒”疗法;全膝关节置换术;膝关节骨性关节炎;疼痛中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y E
4、f f e c t o fU l t r a s o u n d G u i d e dS i n g l e I n j e c t i o nS a p h e n o u sN e r v eB l o c kC o m b i n e dw i t hC o c k t a i lT h e r a p yo nP a i na f t e rT o t a lK n e eA r t h r o p l a s t yC H E NS i f e n g a,S H A OL i a n g a,L I UB i n g g e n a,H ES h o u b i n,F UY u
5、 a,L IG a n g a,G O N GT i n g b(a D e p a r t m e n t o fO r t h o p e d i c s;b D e p a r t m e n t o fR h e u m a t o l o g ya n dI mm u n o l o g y,Y i c h u nP e o p l esH o s p i t a l,Y i c h u n ,C h i n a;D e p a r t m e n t o fO r t h o p e d i c s,W a n z a iH o s p i t a l o fT r a d i t
6、 i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,W a n z a i ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ec l i n i c a l e f f e c to fu l t r a s o u n d g u i d e ds i n g l e i n j e c t i o ns a p h e n o u sn e r v eb l o c kc o m b i n e dw i t hc o c k t a i l t h e r a
7、p yo np a i na f t e r t o t a l k n e ea r t h r o p l a s t y(T KA)M e t h o d s At o t a lo f p a t i e n t sw h or e c e i v e du n i l a t e r a lT KA w e r er a n d o m l yd i v i d e di n t ot w og r o u p s,w i t h p a t i e n t s i ne a c hg r o u p B o t hg r o u p su n d e r w e n tp e r
8、i a r t i c u l a r c o c k t a i l i n j e c t i o nb e f o r e i m p l a n t a t i o no f t h ek n e ep r o s t h e s i s I mm e d i a t e l ya f t e r s u r g e r y,t h e s t u d yg r o u pw a sg i v e nu l 实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N ot r a s o u n d g u
9、 i d e ds a p h e n o u sn e r v eb l o c k,b u t t h e c o n t r o l g r o u pw a s i n j e c t e dw i t ht h e s a m ea m o u n to fn o r m a l s a l i n e i nt h eb l o c ka r e a A l l t h ep a t i e n t su n d e r w e n t a c t i v e f u n c t i o n a l e x e r c i s ea f t e rs u r g e r y V i
10、 s u a lA n a l o g u eS c a l e(VA S)p a i ns c o r e sa tr e s ta n dd u r i n g m o v e m e n t,t i m et ot h ef i r s tp o s t o p e r a t i v ew a l k i n g,K n e eS o c i e t yS c o r e(K S S),n u m b e ro f p a t i e n t s r e c e i v i n ga n a l g e s i cd r u g s a f t e rs u r g e r y,d o
11、 s a g eo fa n a l g e s i cd r u g s,a n dp o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n sw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h e t w og r o u p s R e s u l t s T h eVA Ss c o r e sa tr e s ta n dd u r i n gm o v e m e n t i nt h es t u d yg r o u pw e r el o w e r t h a nt h o s e i nt h ec o n
12、 t r o l g r o u pa t ,a n d h o u r sa f t e rs u r g e r y(P)T h e r ew e r en os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e si nt h eVA Ss c o r e sb e t w e e nt h et w og r o u p sa t h o u r sa f t e rs u r g e r y(P)T h ep r o p o r t i o no fp a t i e n t sw i t hp a i n l e s so rm i l dp a i n
13、i nt h es t u d yg r o u pw a sh i g h e rt h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u pa t r e s t a t a n d h o u r sa f t e r s u r g e r y,a sw e l l a sa t r e s t a n dd u r i n gm o v e m e n t a t h o u r sa f t e rs u r g e r y T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nt
14、h ep r o p o r t i o no fd i f f e r e n td e g r e e so fk n e ep a i nb e t w e e nt h e t w og r o u p sa to t h e r t i m e p o i n t s(P)T h e t i m e t ot h e f i r s t p o s t o p e r a t i v ew a l k i n g i n t h e s t u d yg r o u pw a s s h o r t e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o
15、l g r o u p(P)A t m o n t h sa f t e ro p e r a t i o n,t h eK S Ss c o r e i nt h es t u d yg r o u pw a sh i g h e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p,a n dt h e i n c r e a s e i nK S Ss c o r e i nt h es t u d yg r o u pw a sg r e a t e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u
16、 p(P)W i t h i n h o u r sa f t e ro p e r a t i o n,t h ep r o p o r t i o no fp a t i e n t sr e c e i v i n ga d d i t i o n a l a n a l g e s i cd r u g sa n dt h ed o s a g eo f a d d i t i o n a l a n a l g e s i cd r u g s i nt h es t u d yg r o u pw e r e l o w e rt h a nt h o s e i nt h ec
17、o n t r o l g r o u p(P)N op o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n sa s s o c i a t e dw i t hs a p h e n o u sn e r v eb l o c kw e r e f o u n d i nb o t hg r o u p s C o n c l u s i o n A s a s a f e,e f f e c t i v e a n dm u l t i m o d a l a n a l g e s i cm e t h o d,t h ec o m b i n
18、 a t i o no fu l t r a s o u n d g u i d e ds i n g l e i n j e c t i o ns a p h e n o u sn e r v eb l o c ka n dc o c k t a i l t h e r a p y i ss u p e r i o r t oc o c k t a i l t h e r a p ya l o n e f o rp a i na f t e rT KAK E Y WO R D S:s a p h e n o u sn e r v eb l o c k;c o c k t a i l t h
19、e r a p y;t o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y;k n e eo s t e o a r t h r i t i s;p a i n 全 膝 关 节 置 换 术(t o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y,T KA)已成为治疗终末期膝关节骨性关节炎的主要手段,T KA术后疼痛严重影响患者关节功能恢复,延长住院时间 .混合药物关节周围注射(“鸡尾酒”疗法)用于控制T KA患者术后疼痛,操作简单,止痛效 果 佳,已 常 规 应 用 于T KA患 者.有 研究,显示,隐神经阻滞可减少T KA患者术后疼痛,有利 于
20、 术 后 康 复.快 速 康 复 理 念 的 发 展,让T KA术后镇痛由单一模式逐渐向多模式镇痛转变 .本研究采用随机对照的方法,评价超声引导下单次隐神经阻滞联合“鸡尾酒”疗法治疗全膝关节置换术后疼痛的临床效果.资料与方法一般资料选择 年宜春市人民医院 例拟行T KA手术的膝关节骨性关节炎患者为研究对象.纳入标准:)麻醉分级(A S A分级)级;)术前诊断为膝关节骨性关节炎;)自愿参加本研究并签署知情同意书;)长期口服镇痛药物者,停药周以上;)行单侧、初次、表面膝关节置换术.排除标准:)术侧膝关节既往有骨折史或手术史;)合并周围神经病变或其他导致肢体感觉异常的疾患;)术中发生需要特殊处理的骨
21、折或韧带损伤,影响术后功能锻炼.按随机数字表法将患者随机分为研究组和对照组各 例.治疗方法所有 患 者 在 腰 硬 联 合 麻 醉 下 行 单 侧、初 次T KA,术中安装膝关节假体前行膝关节周围“鸡尾酒”注射.“鸡尾酒”配方:罗哌卡因 m g吗啡m g醋 酸 泼 尼 松 m g生 理 盐 水 配 置 成 m L溶液.其中后关节囊 m L、股骨远端两侧各m L、内 外 侧 副 韧 带 各 m L、胫 骨 近 端 骨 膜m L,伸膝装置、滑膜、鹅足及皮下共 m L.所有手术由同一组骨科医生完成.术后即刻,所有患者在超声引导下于术侧大腿中段行收肌管穿刺.穿刺后,研究组患者行隐神经阻滞(罗哌卡因 m
22、 g利多卡因 m g,共 m L).对照组患者于收肌管内隐神经阻滞区注射 m L生理盐水.所有穿刺由同一位麻醉医师完成.术后,患者每 h肌内注射帕瑞昔布钠 m g,根据膝关节静息时疼痛情况由医生和患者共同决定是否追加镇痛药物(先追加实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o曲马多注射液 m g肌内注射;如患者仍疼痛明显,再追加吗啡注射液m g静脉注射).术后,所有患者在同一名康复师指导下进行主动功能锻炼.观察指标术前记录患者的一般情况(性别、年龄、BM I)、麻醉A S A分级,拟手术膝关节行K
23、 S S评分.根据麻醉记录计算手术时间.由未参与患者分组及手术的疼痛管理小组成员对患者术后膝关节疼痛、膝关节功能进行观察.记录患者术后、h膝关节静息时及活动时疼痛VA S评分(分为无疼痛,分为轻度疼痛,分中度疼痛,分重度疼痛),记录患者首次行走(助行器辅助下行走距离 m)距术后时间,术后个月手术膝关节K S S评分.记录患者追加镇痛药物种类及剂量.记录患者术后并发症情况,包括药物、隐神经阻滞相关并发症.统计学方法采用S P S S 统计软件进行统计分析.正态分布的计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料以四分位数间距M(Q,Q)表示,组间比较采用非参数
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