超声引导下侧入路颈脊神经后支三氧联合注射松解治疗颈脊神经后支源性慢性颈肩痛.pdf
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1、论著基金项目:上海市虹口区卫生健康委员会科研课题超声引导下颈脊神经后支松解治疗劳损性颈肩痛的解剖基础与临床应用(虹卫1 9 0 2-1 2)通信作者:陈辉,E m a i l:c h e n h u i_m d 1 6 3.c o m超声引导下侧入路颈脊神经后支三氧联合注射松解治疗颈脊神经后支源性慢性颈肩痛王 玥,陈 辉,岑 奕,张 哲,张 欣,李宗锡,陈珍珍,贾彤彤,章美玲(同济大学附属上海市第四人民医院 疼痛科,上海2 0 0 4 3 4)摘 要:目的 探讨超声引导下侧入路法行颈脊神经后支三氧联合注射松解治疗颈脊神经后支源性慢性颈肩痛的临床安全性及有效性。方法 选取2 0 2 0年1 0月
2、至2 0 2 1年1 0月上海市第四人民医院疼痛科收治的颈脊神经后支源性慢性颈肩痛患者1 0 2例。纳入患者被随机分两组,A组(n=5 1)应用超声平面外引导技术,以C 3、C 4、C 5脊神经后支为穿刺靶点,行医用三氧(2 0g/m l)各点5m l分离C 3、C 4、C 5脊神经后支,并注射消炎镇痛液(倍他米松1m g+利多卡因4 0m g,以盐水稀释至1 2m l,各点2m l)。B组(n=5 1)单纯采用C 3、C 4、C 5脊神经后支注射消炎镇痛液(药物同A组)。记录患者治疗前,治疗完成后1周、1个月、3个月和6个月的疼痛评分(N R S)、匹兹堡睡眠质量指数(P S Q I)和头颈
3、部活动度评分(R OM)、并发症发生情况,计算治疗有效率,评估患者对治疗的满意度。结果 与治疗前比较,两组治疗后1周、1个月、3个月以及6个月的N R S、P S Q I、R OM评分差异有统计学意义(P0.0 5);组间比较,两组治疗后1个月、3个月以及6个月的N R S、P S Q I、R OM评分差异有统计学意义(P0.0 5)。治疗后6个月,A组满意率为7 5%,B组满意率为5 5%,组间比较差异有统计学意义(P0.0 5)。两组术后即时及术后3 d均未出现局部血肿、感染、区域麻木等并发症。结论 超声引导侧入路法颈脊神经后支三氧注射松解治疗可长期改善颈脊神经后支源性慢性颈肩痛患者症状,
4、穿刺路径安全,治疗效果确切,是一种有效的治疗手段。关键词:慢性颈肩痛;颈脊神经后支;医用三氧;松解;疼痛治疗中图分类号:R 4 4 1.1 文献标志码:A 文章编号:1 0 0 4-5 8 3 X(2 0 2 3)0 8-0 7 1 4-0 5d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 4-5 8 3 X.2 0 2 3.0 8.0 0 6C l i n i c a l s t u d yo fu l t r a s o u n d-g u i d e dt r i o x y g e ni n j e c t i o no fp o s t e r i o rb r
5、a n c ho fc e r v i c a l s p i n a l n e r v ev i a t h e l a t e r a l a p p r o a c ho nt h e t r e a t m e n t o f c h r o n i cn e c ka n ds h o u l d e rp a i nc a u s e db yp o s t e r i o rb r a n c ho f c e r v i c a l s p i n a l n e r v eW a n gY u e,C h e nH u i,C e nY i,Z h a n gZ h e,Z
6、 h a n gX i n,L iZ o n g x i,C h e nZ h e n z h e n,J i aT o n g t o n g,Z h a n gM e i l i n gD e p a r t m e n t o fP a i nM e d i c i n e,S h a n g h a iF o u r t hP e o p l esH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oT o n g j iU n i v e r s i t y,S h a n g h a i2 0 0 4 3 4,C h i n aC o r r e s p o n
7、 d i n ga u t h o r:C h e nH u i,E m a i l:c h e n h u i_m d1 6 3.c o mA B S T R A C T:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t et h ec l i n i c a l s a f e t ya n de f f i c a c yo fu l t r a s o u n d-g u i d e dt r i o x y g e ni n j e c t i o no fp o s t e r i o rb r a n c ho fc e r v i c a ls
8、 p i n a ln e r v ev i at h el a t e r a la p p r o a c ho nt h et r e a t m e n to fc h r o n i cn e c ka n ds h o u l d e rp a i nc a u s e db yp o s t e r i o rb r a n c ho f c e r v i c a l s p i n a ln e r v e.M e t h o d s At o t a lo f1 0 2p a t i e n t sw i t hc h r o n i cn e c ka n ds h o
9、u l d e rp a i nc a u s e db yp o s t e r i o rb r a n c ho f c e r v i c a l s p i n a l n e r v e a d m i t t e d t o t h eD e p a r t m e n t o fP a i nM e d i c i n e,S h a n g h a iF o u r t hP e o p l e sH o s p i t a l f r o m O c t o b e r2 0 2 0t oO c t o b e r 2 0 2 1w e r e s e l e c t e
10、d.T h ep a t i e n t sw e r e r a n d o m l yd i v i d e d i n t og r o u pAa n dB,w i t h5 1c a s e sp e rg r o u p.U s i n gt h eo u t-o f-p l a n eu l t r a s o u n dg u i d a n c et e c h n i q u e,a n dC 3,C 4a n dC 5p o s t e r i o rb r a n c ho f s p i n a l n e r v ea sp u n c t u r es i t e
11、 s,5m l o f t r i o x y g e n(2 0g/m l)w a sa d m i n i s t r a t e dt os e p a r a t eC 3,C 4a n dC 5p o s t e r i o rb r a n c ho f s p i n a l n e r v e i np a t i e n t so fg r o u pA,a n da n t i-i n f l a mm a t o r ya n da n a l g e s i cs o l u t i o n s(b e t a m e t h a s o n e1m g+l i d o
12、 c a i n e4 0m g,d i l u t e dt o1 2m lw i t hs a l i n e,2m la te a c hp o i n t)w e r ei n j e c t e d.P a t i e n t si ng r o u pBw e r ea d m i n i s t r a t e dw i t hX i a o y a nZ h e n t o n gL i q u i d i n t ot h ep o s t e r i o rb r a n c ho fC 3,C 4a n dC 5s p i n a l n e r v e sa l o n
13、 e(t h ed r u g sw e r e t h es a m ea sg r o u pA).T h ep a i na s s e s s e db yt h eN u m e r i c a lR a t i n gS c a l e(N R S),t h eP i t t s b u r g hS l e e pQ u a l i t yI n d e x(P S Q I),h e a da n dn e c kr a n g eo fm o t i o ns c o r e(R OM)a n dc o m p l i c a t i o n sb e f o r et r e
14、 a t m e n ta n da t1w e e k,1m o n t h,3m o n t h sa n d6m o n t h sa f t e r t r e a t m e n tw e r er e c o r d e d.T r e a t m e n t r e s p o n s er a t ea n dp a t i e n t s a t i s f a c t i o nw i t ht h e t r e a t m e n tw e r e r e c o r d e da sw e l l.R e s u l t s C o m p a r e dw i t
15、h t h o s eb e f o r e t r e a t m e n t,t h e r ew e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e si nt h eN R S,P S Q I,a n dR OMs c o r e sa t 1w e e k,1m o n t h,3m o n t h s,a n d6m o n t h sa f t e r t r e a t m e n tb e t w e e nt h et w og r o u p s(P0.0 5).T h e r ew e r e s i g n i f i c
16、a n t d i f f e r e n c e s i nN R S,P S Q I,a n dR OMs c o r e s a t1m o n t h,3m o n t h s,a n d6m o n t h sa f t e r t r e a t m e n tb e t w e e nt h e t w og r o u p s(P0.0 5).S i xm o n t h sa f t e r t r e a t m e n t,t h ep a t i e n t s a t i s f a c t i o nr a t ew a ss i g n i f i c a n t
17、 l yh i g h e r i ng r o u pAt h a nt h a t i ng r o u pB(7 5%v s5 5%,P3个月,口服非甾体类消炎药及物理治疗超过1周;疼 痛 数 字 评 分 法(N u m e r i c R a t i n g S c a l e,N R S)5分;颈椎X线片示颈椎退行性变化,包括生理弯曲消失、骨质增生、椎间隙变窄或骨质疏松等,但MR I无明显神经根受压或椎管狭窄。排除标准:合并严重的心、脑、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍;局部穿刺点附近或全身性感染;出凝血功能异常,高血压病、糖尿病者血压、血糖控制不佳;合并脊髓变性、骨性椎管狭窄者;曾行颈
18、椎开放手术或精神疾病患者,有心理障碍不能配合治疗者;不能协助完成研究计划的患者,包括语言困难等。1.2 研究方法 A组患者采用侧卧位,患侧在上,监测心电图、血压和血氧饱和度。医生立于患者对面,将2.84.0MH z凸阵超声探头置于胸锁乳突肌后缘行超声检查。超声从前至后可扫查可见颈椎横突、椎动脉、小关节柱、椎板、棘突等解剖结构。常规皮肤消毒,使用超声平面外引导技术,以关节柱水平的C 3、C 4、C 5脊神经后支为穿刺靶点,经颈部侧方进针,由前外侧向后内侧穿刺。针尖到达相应靶点位置,患者均主诉酸胀感,回抽无血无脑脊液,分次缓慢注射消 炎 镇 痛 液(倍 他 米 松1 m g+利 多 卡 因4 0m
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- 超声 引导 下侧入路颈 脊神经 后支三氧 联合 注射 治疗 后支源性 慢性 颈肩痛
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