各类教育培训机构申报表格 (样表) (1).doc

成都市双流区民办学校申报表
填表日期：201XX年XX月XX日
拟定学校名称
成都市双流区XX学校
举 办 者
张三
联系电话
187XXXXXXXX
拟任法人代表
赵四
职称（务）
校长
联系电话
138XXXXXXX
具体办学地点
双流区XX路XX段XX号
主 管 部 门
成都市双流区教育局
联系电话
028-85830850
办学宗旨
成都市双流区XX学校旨在为学生提供……

（简要并准确的阐述学校办学理念、办学目的等）

办
学
基
本
设
想
办学类别、层次
普通高中学历教育
办学形式
全日制
招生对象
（依据实际情况填写）
办学规模
在校生300人
办学范围
（依据实际情况填写）
专任教师
50人
主要专业
办学开设相关课程（可根据学校实际情况填写）

注：学校名称须表明行政区域、类别、层次。
续表
必要性

（社会需求；国内、省内同类学校和专业现状）

可行性

（办学需具备的人、财、物条件，已有办学条件）

续表
办学投资总额
1000万元
已有资产数额
200万元
拟投资金数额
800万元
拟投资金来源
自筹
启动（开办）
资金数额
300万元
验资单位
XX会计师事务所
办学场地设施
占地面积：XXM2
教学建筑面积：XX M2
环形跑道：XXM
生均占地面积：XXM2
教室使用面积：XXM2
生均藏书：XX册
产权单位
XX公司（依据产权相关证明文件填写）
租用期限
10年（依据租赁协议填写）
拟定法定代表人（签字）：

赵四

20XX年XX月XX日
举办者（签章）：

张三

20XX年XX月XX日

董（理）事会成员备案表
（共 5 人，第 1 人）
姓名
李××
性别
男
出生年月
××××.××
担任董（理）事会职务
理事长
学历或职称
中教高级
身份证
号码
510×××××××××××
联系电话
12345678910
现住地址
成都市××区××街××号
该成员是举办单位派出的代表
该成员是否为举办者本人（√、×）
举办单位名称
否
×
最近工作个人简历
时间
工作单位及职务
××××年××月至××××年××月
××中学副校长
××××年××月至××××年××月
××中学校长
××××年××月至今
退休
身份证复印件粘贴处

（正面） （反面）

签名 手印：

×××

注：如该成员为举办者（单位）的代表，请加盖举办者（单位）公章

20××年××月××日
注：在学校（园）董（理）事会成员变动改选后，要及时报民政及教育主管部门备案。

附：

XXXXXXXX
章程
（范本提纲）
第一章 总 则
第一条 根据国家关于教育和民办教育的有关法律法规制订本章程
第二条 法定名称（符合《中华人民共和国民办教育促进法》《民办非企业单位登记管理暂行条例》和民政部《民办非企业单位名称管理暂行规定》）
第三条 性质（载明：自愿举办从事教育活动的非营利性机构）
第四条 办学宗旨（载明：遵守国家的法律法规，贯彻执行国家的教育方针政策，遵守道德风尚；办学的目的及培养目标）
第五条 举办者（载明：具体举办单位或个人、举办者对学校应有的权力、应尽的义务、应承担的责任、接受审批机关的业务指导和督促管理）
第六条 校址（XX省XX市［区、县］XX街XX号）
第二章 主要任务
第一条 办学层次及形式（载明：主要开展什么类型的教育或培训）
第二条 专业设置、学制
第三条 招生对象及生源范围
第四条 办学规模
第三章 内部组织管理
第一条 管理体制（载明：董（理）事会领导下的校长负责制等）
第二条 董（理）事会或校务会的组成、权限、职责、任期、议事规程
第三条 校长的任免、职责和权限
第四条 干部、教师、职工的任免和聘任
第五条 内设机构及职责
第六条 学校内部管理规章制度的建立与修订程序。
第四章 资产管理与使用原则
第一条 按照国家关于社会力量办学的财务管理规定建立财务管理制度
第二条 经费来源
第三条 经费使用（载明：用于事业发展，各类人员的工资福利开支占经常办学费用的比例）
第四条 建立财务管理制度
第五章 教学和学生管理
第一条 教学（载明所执行的课程计划、教学大纲）
第二条 招生
第三条 学籍管理
第四条 毕业（结业）形式
第五条 学员管理及思想政治教育
第六章 变更、解散及资产处理
第一条 变更程序
第二条 解散程序
第三条 资产清算及归属
第四条 主办者及学校应承担的责任
第七章 附则
第一条 章程的制订和生效
第二条 章程的修改程序
第三条 其它需要说明的问题
注：除办学章程外，民办学校还应制订学校董（理）事会章程

附：
举办单位基本情况登记表
举办单位名称
成都市XX公司
详细地址
双流区XX路XX段XX号
邮政编码
610200
联系电话
187XXXXXXXX
联 系 人
张三
法人资格批准机关
成都市双流区民政局
法人代码
XXXXXXXX
法人代表
张三
办学负责人
赵四
注册资金
50万元
单位主营项目
教育咨询服务
单位资产状况：

经营行为规范，资产状况良好。

上级行政主管部门证明：

年 月 日
注：1.填写本登记表的同时，须将举办者资格证明（属企业单位的需工商部门颁发的营业执照；属事业单位的需统一社会信用代码；属社会团体的需民政部门颁发的社团登记证；属民办非企业的需有关行政部门颁发的许可证或民政部门颁发的民办非企业法人登记证书）法人代表身份证复印件附于本表背面。
2.多家单位联合举办的，每单位填写一份，并将联合办学协议复印件附于本表后。
3.公民独立举办的不填本表。

附：
举办人基本情况登记表

姓名
张三
性别
男
出生年月
1967.08
职务职称
XX公司总经理
何年毕业于何学校何专业
学历（位）
1990年毕业于四川师范大学学前教育专业
本科
有无政治权利和完全民事行为能力
有
身份证号码
510XXXXXXXXXXXXXXX
联系电话
187XXXXXXXX
户口所在地
成都市双流区东升街道
人事关系所在单位
成都市XX公司
详细住址
双流区XX路XX段XX号XX栋XX单元XX号
邮政编码
610200
个 人 简 历
时 间
工作单位及职务
证明人
1990.07-
依据个人实际经历填写
依据个人实际经历填写

单位证明或户口所在地街道办事处或乡（镇）政府证明：
（盖章）

201 年 月 日
注：1.几人合作举办的，每人填写一份。
2.须将身份证及学历证明复印件附于本表后。
3.单位举办的不填本表。
附：
拟任法人代表基本情况登记表

姓 名
赵四
性 别
男
出生年月
1980.06
职务职称
XX公司副总经理
政治面貌
中共党员
何年毕业于何学校何专业
学历（位）
1993年毕业于四川师范大学学前教育专业
本科
身份证号码
510XXXXXXXXXXXXXXX
联系电话
138XXXXXXXX
户口所在地
成都市双流区东升街道
人事关系所在单位
成都市XX公司
详细住址
双流区XX路XX段XX号XX栋XX单元XX号
邮政编码
610200
个 人 简 历
时 间
工作单位及职务
证明人
1993.07-
依据个人实际经历填写
依据个人实际经历填写

单位证明：

（盖章）
201 年 月 日

注：须将身份证和学历证明复印件附于本表后。
附：
拟任校（园）长基本情况登记表

姓名
王五
性别
男
出生年月
1985.03
政治面貌
中共党员
职称
无
校长任职年限
5年
联系电话
187XXXXXXXX
何年何月毕业于何学校何院（系）何专业
学历（位）
2008年毕业于四川师范大学学前教育专业
本科
身份证号码
510XXXXXXXXXXXXXXX
户口所在地
成都市双流区东升街道
人事关系所在单位
成都市XX公司
联系电话
028-XXXXXXXX
家庭住址
双流区XX路XX段XX号XX栋XX单元XX号
邮政编码
610200
个 人 简 历
时 间
工作单位及职务
证明人
2008.07-
依据个人实际经历填写
依据个人实际经历填写

单位证明：

（单位盖章）
201 年 月 日

注：1.须将身份证、学历、职称、校(园)长任职资格证明和聘用意向书复印件附于本表后。
附：
拟任会计基本情况登记表

姓名
刘二
性别
男
出生年月
1986.02
政治面貌
群众
职称
无
会计任职年限
3年
联系电话
187XXXXXXXX
何年何月毕业于何学校何院（系）何专业
学历（位）
2009年毕业于四川师范大学会计专业
本科
身份证号码
510XXXXXXXXXXXXXXX
户口所在地
成都市双流区东升街道
人事关系所在单位
成都市XX公司
联系电话
028-XXXXXXXX
家庭住址
双流区XX路XX段XX号XX栋XX单元XX号
邮政编码
610200
个 人 简 历
时 间
工作单位及职务
证明人
2009.07-
依据个人实际经历填写
依据个人实际经历填写

单位证明：

（单位盖章）

201 年 月 日
注：1.财会人员应当按规定持证上岗。（会计、出纳各一名）
2.须将身份证、学历、会计资格证、职称证明和聘用意向书复印件附于本表后。

附：
拟任出纳基本情况登记表

姓名
周一
性别
男
出生年月
1988.05
政治面貌
共青团员
职称
无
财务人员任职年限
3年
联系电话
187XXXXXXXX
何年何月毕业于何学校何院（系）何专业
学历（位）
2011年毕业于四川师范大学会计专业
本科
身份证号码
510XXXXXXXXXXXXXXX
户口所在地
成都市双流区东升街道
人事关系所在单位
成都市XX公司
联系电话
028-XXXXXXXX
家庭住址
双流区XX路XX段XX号XX栋XX单元XX号
邮政编码
610200
个 人 简 历
时 间
工作单位及职务
证明人
2008.07-
依据个人实际经历填写
依据个人实际经历填写

单位证明：

（单位盖章）
201 年 月 日
注：1.财会人员应当按规定持证上岗。（会计、出纳各一名）。
2.须将身份证、学历、职称、财会人员资格证明和聘用意向书复印件附于本表后。
附：
拟聘主要管理人员登记表

姓名
性别
年龄
职称
拟任何部门何职务
何年何月毕业于何校
何系何专业
户口
所在地
XX
男
33
中学一级
XX学校安全主任
XX年XX月毕业于XX校XX专业
成都
双流
...

...

...

注：1.“主要管理人员”指副校(园)长及各部门负责人。
2.学历、职称、教师资格证明和聘用意向书复印件附于本表后。

附：
拟聘教师登记表

序号
姓名
性别
年龄
学历
职称
教龄
任教学科
户口
所在地
1
XX
女
32
本科
中学
一级
3
高中数学
成都
双流
2

3

..

注：1.专任教师应具有教师资格证。
2.须将身份证、学历、教师资格证和聘用意向书复印件附于本表后。

附：
拟聘保安从业人员登记表

序号
姓名
性别
年龄
学历
从事岗位
是否具备上岗证
1
XX
女
35
初中
保安
是
2

3

..

注：1、安保人员、食堂从业人员应当符合国家规定的条件，通过相关业务技能培训并持证上岗。
2、须将身份证、从业证和聘用意向书复印件附于本表后。
申请人承诺书

申请人

提交材料
我（单位）向成都市双流区教育局申请行政审批，提交以下材料，并对提交材料的真实性负责，承担因提供不真实材料而产生的法律后果：

（依据实际提供的材料目录填写）
申请人签字
（章）

年 月 日
联系人

联系电话

镇（街道）审查意见
（盖 章）
二〇一 年 月 日
教育局规划科意见

（盖 章）
二〇一 年 月 日
教育局安全科意见

（盖 章）
二〇一 年 月 日
教育局计财科意见
（盖 章）
二〇一 年 月 日
教育局相关教育科室意见
（盖 章）
二〇一 年 月 日
教育局行政许可科综合意见
（盖 章）
二〇一 年 月 日
教育局分管领导意见

教育局党组
意见

成都市双流区教育局（盖章）
二〇一 年 月 日

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