超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在腹腔镜子宫肌瘤手术中的应用效果.pdf
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1、超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在腹腔镜子宫肌瘤手术中的应用效果刘佳丽1,刘红波2摇(1郾 湖北省红安县妇幼保健院,湖北摇 红安摇 438400;2郾 湖北省红安县上新集镇中心卫生院,湖北摇红安摇 438400)摘摇 要摇 目的:研究超声引导下神经阻滞联合全身麻醉(全麻)应用于腹腔镜子宫肌瘤手术中的临床效果。方法:选取红安县妇幼保健院 2020 年 9 月 2021 年 11 月子宫肌瘤患者 80 例,均行腹腔镜子宫肌瘤手术治疗;按照双盲法分为两组各40 例,对照组给予全麻,研究组给予超声引导下神经阻滞联合全麻,比较两组不同时间段的术后疼痛评分、苏醒质量、恢复质量以及不良反应发生率。结果:术后两
2、组各项指标均得到改善,且研究组视觉模拟评分法(VAS)评分、自主呼吸恢复时间、喉罩拔出时间、出室时的镇静评分及不良反应发生率均明显低于对照组,恢复质量量表(QoR鄄15)得分高于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05),有可比性。本研究已获患者、家属同意以及本院伦理委员会批准。诊断标准:参考子宫肌瘤的诊治中国专家共识7诊断标准,淤出现月经增多、月经异常等临床症状;于摸到子宫增大,表面有很多瘤状突起;盂B 超检查见黏膜下肌瘤。纳入标准:淤确诊为子宫肌瘤;于按照 ASA 分级玉 域 级;盂年龄20 65 岁;榆体重指数(BMI)18郾 6 23郾 8 kg/m2;虞无应用麻醉药物和治疗所需药物的
3、过敏或禁忌证;愚知情本研究且签订同意书。排除标准:淤有严重慢性病或高血压、糖尿病等基础疾病;于合并严重肾、肝、肺、脑、心血管等系统性疾病;盂严重凝血功能障碍者;榆有嗜酒史或毒品滥用史;虞近期存在重大手术史者;愚研究未开展前长期服用安定等药物者;舆精神性疾病或依从性较差者;余中途因各种原因退出本次治疗者。1郾 2摇 方法1郾 2郾 1摇术前准备:两组患者均接受常规检查,术前禁饮 2 h,禁食 6 h。术前 30 min 肌内注射 0郾 5 mg阿托品及 0郾 1 g 苯巴比妥钠,开放患者上肢静脉通道以方便手术中使用;静脉滴注乳酸林格液,滴速11 ml/(kgh),保持呼吸通畅,给予面罩供氧 3
4、4 L/min。1郾 2郾 2摇 麻醉:对照组给予全麻。全麻诱导:去氮给5872吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期氧后,依次静脉注射 2 滋g/kg 芬太尼、1郾 5 mg/kg 丙泊酚、0郾 1 mg/kg 顺式阿曲库铵、0郾 05 mg/kg 咪唑安定,意识消失后给予气管插管机械通气,控制患者呼吸,确保潮气量处于8 10 ml/kg,呼吸频率在12 15次/min。麻 醉 维 持:给 予 持 续 静 脉 注 射1郾 0 滋g/(kgmin)瑞芬太尼、3 4 mg/(kgh)丙泊酚,给予间断静脉注射 0郾 05 mg/kg 顺式阿曲库铵,并给予浓度为1%2%的七氟烷吸入
5、,维持肌松。研究组给予超声引导下神经阻滞联合全麻。将患者以仰卧位置于手术台上,让患者手举过头顶,将超声探头放置在髂嵴和肋缘之间的前外侧腹壁上。消毒铺巾后,注入 2%利多卡因 1 2 ml 行局部麻醉,固定探头,将探针从垂直腋中线平面进入,向前内侧位置向前推进,到达腹横肌平面后注射局麻药形成水分离平面,向后外侧位置采用同样的阻滞方法;再联合对照组全麻方法。1郾 2郾 3摇 术中及术后处理:术中须依据患者生命体征监测调整麻醉用量和呼吸机的参数;术毕前 30 min停止输注顺式阿曲库铵,并预防性给予托烷司琼 4郾48mg 进行止吐;术后待患者生命体征稳定后将患者送入麻醉恢复室继续复苏观察,持续监测患
6、者血氧饱和度(SpO2)、手术中平均动脉压(MAP)和心率(HR)。1郾 3摇观察指标:淤疼痛感:通过视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛感。对比两组术后 2 h、4 h、8 h、12 h、24 h 静息和运动时的 VAS 评分,以 0 10表示,分数越低疼痛感越低。于苏醒质量:通过自主呼吸恢复时间、喉罩拔出时间和患者出室时的镇静评分(Ramsay 镇静评分)评估患者苏醒质量。Ram鄄say 镇静评分标准包括烦躁不安、浅睡眠状态但容易唤醒等 6 个等级,总分 6 分。盂恢复质量:通过QoR鄄15 量表评估患者术后恢复质量。QoR鄄15 量表包括呼吸顺畅、食欲、睡眠质量、能与家人朋友交流、自理个
7、人卫生、焦虑程度等 15 项,单项得分 0 10 分,满分 150 分,分数越高代表恢复越好。榆对比两组术后呼吸抑制及恶心等不良反应的发生率。1郾 4摇 统计学方法:采用 SPSS20郾 0 统计学软件进行 t检验及 字2检验。2摇 结果2郾 1摇 两组术后静息和运动时的疼痛评分对比:两组VAS 评分均比术前降低,且研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。2郾 2摇 两组苏醒质量对比:研究组自主呼吸恢复时间、喉罩拔出时间和患者出室时的镇静评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P 0郾 05)。见表 2。2郾 3摇 两组术后 24 h 恢复质量对比:术后 24 h 研
8、究组 QoR鄄15 得分高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。其中研究组身体舒适度、情绪状态、疼痛均高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 3。表 1摇 两组静息和运动时的 VAS 评分对比(x依s,分,n=40)组别2 h4 h8 h12 h24 h研究组静息时2郾 11依0郾 922郾 03依0郾 951郾 62依0郾 821郾 08依0郾 840郾 48依0郾 62对照组3郾 31依0郾 823郾 24依0郾 852郾 37依0郾 681郾 81依1郾 050郾 85依0郾 89t 值6郾 1586郾 0034郾 4533郾 4342郾 157P 值0郾 0000郾
9、0000郾 0000郾 0010郾 034研究组运动时2郾 94依1郾 182郾 62依0郾 912郾 23依0郾 821郾 42依0郾 761郾 19依0郾 73对照组4郾 28依0郾 993郾 53依0郾 832郾 93依0郾 732郾 28依1郾 131郾 79依0郾 61t 值5郾 5024郾 6734郾 0333郾 9943郾 989P 值0郾 0000郾 0000郾 0000郾 0000郾 000表 2摇 两组苏醒情况对比(x依s,n=40)组别自主呼吸时间(min)拔管时间(min)出室时 Rasmay评分(分)研究组6郾 42依 2郾 729郾 32依2郾 422郾 32依0郾
10、 42对照组8郾 56依3郾 1710郾 51依1郾 625郾 51依0郾 62t 值3郾 2402郾 58426郾 941P 值0郾 0020郾 0100郾 0002郾 4摇 两组不良反应对比:研究组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。其中研究组术后恶心、呕吐的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 4。6872吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期表 3摇 两组术后 24 h 恢复质量对比(x依s,分,n=40)组别身体舒适度心理支持自理能力情绪状态疼痛术后总 QoR鄄15 评分研究组52郾 83依4郾 2418郾 77依1郾
11、570郾 42依0郾 6236郾 18依1郾 8414郾 48依2郾 41118郾 47依8郾 88对照组47郾 51依3郾 3918郾 14依2郾 660郾 30依0郾 5133郾 61依2郾 2512郾 64依1郾 91106郾 59依9郾 22t 值6郾 1981郾 2900郾 9455郾 5923郾 7845郾 870P 值0郾 0000郾 2010郾 3470郾 0000郾 0000郾 000表 4摇 两组不良反应对比n(%),n=40组别呼吸抑制下肢无力寒战恶心、呕吐总发生率研究组0(0郾 00)0(0郾 00)0(0郾 00)2(5郾 00)2(5郾 00)对照组0(0郾 00)
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