八情感性精神障碍分解.pptx

2024/3/29 周五心理学的基本问题 1 情感性精神障碍2024/3/29 周五心理学的基本问题2w概念及特征概念及特征w分类及流行病学特点分类及流行病学特点w病因与发病机制病因与发病机制w治治 疗疗 第一节 概述2024/3/29 周五心理学的基本问题3概念概念情感性精神障碍（情感性精神障碍（Affective Disorders）又称心境障碍）又称心境障碍（Mood Disorder）,是以显著而是以显著而持久的情感或心境改变为主要特持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。临床上主征的一组功能性疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。神病性症状，如幻觉、妄想。2024/3/29 周五心理学的基本问题4情感性精神障碍的特征情感性精神障碍的特征1 1功能性疾病功能性疾病 2 2高涨和低落可交替发生高涨和低落可交替发生 3 3多伴有认知和行为改变多伴有认知和行为改变 如躁狂如躁狂病人往往自我评价过高。抑郁病人往病人往往自我评价过高。抑郁病人往往自我评价低。往自我评价低。4 4有周期性发作的特点有周期性发作的特点 躁狂发作躁狂发作多在春末夏初，抑郁症好发季节多为多在春末夏初，抑郁症好发季节多为秋冬。秋冬。5 5一般预后较好，不留人格缺陷一般预后较好，不留人格缺陷 2024/3/29 周五心理学的基本问题5分类分类中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）将情感性精神障碍主要分类为：w双相障碍双相障碍w躁狂发作躁狂发作w抑郁发作抑郁发作w持续性心境障碍持续性心境障碍w其他或待分类的心境障碍其他或待分类的心境障碍2024/3/29 周五心理学的基本问题6流行病学特点流行病学特点根据根据1982年国内在年国内在12个地区开展个地区开展的精神疾病的流行病学调查，情的精神疾病的流行病学调查，情感性精神障碍终生患病率为感性精神障碍终生患病率为0.07696%,抑郁性神经症的患病抑郁性神经症的患病率为率为0.311%，而农村，而农村（0.412%）高于城市）高于城市（0.209%）。女性患病率高于）。女性患病率高于男性，大约男性，大约3 2，其抑郁症的患，其抑郁症的患病率几乎是男性的病率几乎是男性的2倍。倍。2024/3/29 周五心理学的基本问题7病因与发病机制病因与发病机制(一一)遗传因素遗传因素1家系研究家系研究 情感性精神障碍病人中，情感性精神障碍病人中，有家族史者为有家族史者为30%41%。血缘关系。血缘关系越近，患病率越高。越近，患病率越高。2双生子研究双生子研究 国外研究发现单卵双国外研究发现单卵双生的同病率为生的同病率为56.7%，而双卵双生，而双卵双生为为12.9%，但遗传方式尚不清楚。，但遗传方式尚不清楚。2024/3/29 周五心理学的基本问题8（二）生化因素（二）生化因素大量研究结果显示：中枢神经系统、大量研究结果显示：中枢神经系统、去甲肾上腺素和去甲肾上腺素和5羟色胺递质代谢羟色胺递质代谢紊乱与情感性精神障碍的发生密切紊乱与情感性精神障碍的发生密切相关。相关。（三）心理社会因素（三）心理社会因素心理社会因素在情感性精神障碍心理社会因素在情感性精神障碍（尤其是在抑郁症）的发病中作用（尤其是在抑郁症）的发病中作用尤为突出，尤为突出，92%的抑郁症病人发病的抑郁症病人发病前有促发的生活事件。前有促发的生活事件。2024/3/29 周五心理学的基本问题9治疗治疗w治疗原则 双相障碍应遵循长期治疗的原则。双相障碍应遵循长期治疗的原则。抗抑郁药物是当前治疗各种抑郁障抗抑郁药物是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，在药物治疗的同时碍的主要药物，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常需合并心理治疗。w治疗措施 药物治疗药物治疗 改良电痉挛治疗改良电痉挛治疗 心理治疗心理治疗 2024/3/29 周五心理学的基本问题10躁狂发作：碳酸锂：是治疗躁碳酸锂：是治疗躁狂发作的首选药物，既可用于躁狂发作的首选药物，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，总有效率的维持治疗，总有效率80%。；。；抗癫痫药：主要有酰胺咪嗪抗癫痫药：主要有酰胺咪嗪（卡马西平）、用于治疗躁狂发（卡马西平）、用于治疗躁狂发作或双相障碍维持治疗。作或双相障碍维持治疗。药物治疗药物治疗2024/3/29 周五心理学的基本问题11抑郁发作：主张单一用药，尽可能选主张单一用药，尽可能选用最小有效量，如疗效不佳时，应逐渐用最小有效量，如疗效不佳时，应逐渐增加剂量至有效治疗量。几乎所有抗抑增加剂量至有效治疗量。几乎所有抗抑郁药需治疗郁药需治疗23周才开始起效，如用药周才开始起效，如用药68周无效时，应考虑换药。急性症状周无效时，应考虑换药。急性症状控制后，需维持治疗以预防复发。常用控制后，需维持治疗以预防复发。常用的抗抑郁药物有的抗抑郁药物有选择性选择性5羟色胺再羟色胺再摄取抑制剂：如氟西汀等；摄取抑制剂：如氟西汀等；去甲肾上去甲肾上腺素和腺素和5羟色胺双重摄取抑制剂：如羟色胺双重摄取抑制剂：如万拉法辛；万拉法辛；三环类及四环类抗抑郁药：三环类及四环类抗抑郁药：阿米替林及多虑平等。阿米替林及多虑平等。2024/3/29 周五心理学的基本问题12（1）躁狂发作：改良电痉挛躁狂发作：改良电痉挛治疗对急性重症躁狂发作极度治疗对急性重症躁狂发作极度兴奋躁动和对锂盐治疗无效或兴奋躁动和对锂盐治疗无效或不能耐受的病人有一定治疗效不能耐受的病人有一定治疗效果。果。（2）抑郁发作：对于有严重）抑郁发作：对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的消极自杀言行或抑郁性木僵的病人。病人。改良电痉挛治疗改良电痉挛治疗2024/3/29 周五心理学的基本问题13对有明显心理社会对有明显心理社会因素作用的抑郁症因素作用的抑郁症病人，在药物治疗病人，在药物治疗的同时常需合并心的同时常需合并心理治疗。通过倾听、理治疗。通过倾听、指导、鼓励和安慰指导、鼓励和安慰等帮助病人正确认等帮助病人正确认识自身疾病，主动识自身疾病，主动配合治疗。配合治疗。心理治疗心理治疗2024/3/29 周五心理学的基本问题14第二节第二节 常见情感性精神障常见情感性精神障碍病人的诊断及治疗碍病人的诊断及治疗w躁狂发作病人的护理躁狂发作病人的护理w抑郁发作病人的护理抑郁发作病人的护理w其他类型情感障碍病人的临床特其他类型情感障碍病人的临床特征及护理征及护理2024/3/29 周五心理学的基本问题15躁狂发作躁狂发作（Manic Episode）的的典型症状是心境高涨、思维奔逸、典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的活动增多，即典型的“三高症状三高症状”。2024/3/29 周五心理学的基本问题16评估评估：1.健康史健康史 （1）个人成长史：病人生长过程中是否有负性生活事件对心境的影响。（2）家族遗传史：评估病人及家庭成员是否曾有过心境障碍的病史。（3）个人生活史：评估病人是否存在生活忙碌，花钱无度，爱打扮，甚至滥用物质或性欲亢进等情况。2024/3/29 周五心理学的基本问题172.生理心理状况生理心理状况（1 1）躯体状况）躯体状况：心率加快，且有交：心率加快，且有交感神经亢进的症状。病人食欲增加，感神经亢进的症状。病人食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。性欲亢进，睡眠需要减少。（2 2）情感障碍）情感障碍：病人情感活动明显：病人情感活动明显增强。病人情感高涨是为了避免内心增强。病人情感高涨是为了避免内心的痛苦而企图通过疲劳的活动和兴奋的痛苦而企图通过疲劳的活动和兴奋调节自己的一种防御机制。调节自己的一种防御机制。（3 3）思维障碍）思维障碍：病人联想过程明显：病人联想过程明显加快。加快。（4 4）行为障碍）行为障碍：病人精力旺盛，活：病人精力旺盛，活动明显增多。动明显增多。2024/3/29 周五心理学的基本问题183社会状况社会状况 病人社交活动明显增病人社交活动明显增多，爱管闲事，常常随心所欲，不多，爱管闲事，常常随心所欲，不考虑后果。考虑后果。4辅助检查辅助检查 30%左右的心境障碍左右的心境障碍病人有脑电图（病人有脑电图（EEG）异常。）异常。2024/3/29 周五心理学的基本问题19抑郁发作（病例）抑郁发作（病例）w王某，女，王某，女，47岁，初中文化，已婚，退休工人。失岁，初中文化，已婚，退休工人。失眠，情绪低落眠，情绪低落2个月，伴有想死念头个月，伴有想死念头3天。由丈夫和天。由丈夫和弟弟陪伴前来就诊。弟弟陪伴前来就诊。自我陈述：自我陈述：w我是在半年前退休的，刚开始还好。后来就觉得无我是在半年前退休的，刚开始还好。后来就觉得无聊，很烦躁。想打电话给丈夫又怕影响他工作，儿聊，很烦躁。想打电话给丈夫又怕影响他工作，儿子在大学读研究生也很忙。晚上睡不着，有时只睡子在大学读研究生也很忙。晚上睡不着，有时只睡12个小时。心情也越来越差，做事没精力，对什么个小时。心情也越来越差，做事没精力，对什么事都没兴趣。每天早上丈夫出门的时候，就开始担事都没兴趣。每天早上丈夫出门的时候，就开始担心这一天该怎么过，他下班后会好些。记性也越来心这一天该怎么过，他下班后会好些。记性也越来越差，连做菜都会忘记放调料。我越想越觉得自己越差，连做菜都会忘记放调料。我越想越觉得自己没用，再这样下去会害了丈夫和儿子的。所以我就没用，再这样下去会害了丈夫和儿子的。所以我就想死了算了（哭泣）。想死了算了（哭泣）。2024/3/29 周五心理学的基本问题20w丈夫反映：我妻子初中毕业后就进了工厂，一向工作丈夫反映：我妻子初中毕业后就进了工厂，一向工作兢兢业业，是劳动模范。半年前退休后在家，刚开始兢兢业业，是劳动模范。半年前退休后在家，刚开始很好的，很勤快地做家务。但个月前我发现她好像很好的，很勤快地做家务。但个月前我发现她好像有心事，整天闷闷不乐，做事没有精神，说话反应慢。有心事，整天闷闷不乐，做事没有精神，说话反应慢。晚上睡觉时总是翻来复去睡不好，我看她精神不好就晚上睡觉时总是翻来复去睡不好，我看她精神不好就劝她去看看医生。大概一个半月前我带她去看内科，劝她去看看医生。大概一个半月前我带她去看内科，医生说她是医生说她是“更年期综合症，失眠更年期综合症，失眠”，开了些安定，开了些安定，吃了药后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一吃了药后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一个月来我看她越来越瘦，吃饭没胃口，还说胸口被东个月来我看她越来越瘦，吃饭没胃口，还说胸口被东西堵住了，吃不下，人也瘦了好几斤，性生活也明显西堵住了，吃不下，人也瘦了好几斤，性生活也明显减少。每天除了做饭就在床上躺着，也不看电视。这减少。每天除了做饭就在床上躺着，也不看电视。这几天特别厉害，我下班后发现她连饭也不做了，还说几天特别厉害，我下班后发现她连饭也不做了，还说活着没意思。我想可能是她一个人在家太寂寞了，打活着没意思。我想可能是她一个人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回来拿忘了带的东西，算陪她出去散散心。今天早上我回来拿忘了带的东西，发现她正在系绳子要上吊，说她不想活了。我就带她发现她正在系绳子要上吊，说她不想活了。我就带她来了。来了。w王某病前工作认真，做事力求完美，能力强，是劳动王某病前工作认真，做事力求完美，能力强，是劳动模范，性格偏内向，人际关系好。在与医生谈话过程模范，性格偏内向，人际关系好。在与医生谈话过程中始终低着头，表情忧伤，有时还哭泣，没有抱怨别中始终低着头，表情忧伤，有时还哭泣，没有抱怨别人，但是对自己很自责，如让丈夫洗碗感到很不应该。人，但是对自己很自责，如让丈夫洗碗感到很不应该。在鼓励下交谈仍然被动，回答问题时反应慢。在鼓励下交谈仍然被动，回答问题时反应慢。2024/3/29 周五心理学的基本问题21抑郁发作抑郁发作（Depressive Episode）的的典型症状是心境低落、思维迟缓、意典型症状是心境低落、思维迟缓、意志活动减退，即志活动减退，即“三低症状三低症状”。2024/3/29 周五心理学的基本问题22评估：评估：1.健康史健康史 （1 1）个人成长史：）个人成长史：病人在生长过程中是病人在生长过程中是否有影响人格形成的因素，如家庭教否有影响人格形成的因素，如家庭教养不当、重大精神刺激或家庭危机。养不当、重大精神刺激或家庭危机。（2 2）既往史：）既往史：病人既往是否患过抑郁病人既往是否患过抑郁或其他精神疾病。或其他精神疾病。（3 3）家族遗传史：）家族遗传史：病人家族近亲中是病人家族近亲中是否有抑郁症病人。否有抑郁症病人。（4 4）个人生活史：）个人生活史：病人是否处在某病人是否处在某些易感生理阶段，如老年抑郁、女性些易感生理阶段，如老年抑郁、女性更年期抑郁以及产后抑郁等；更年期抑郁以及产后抑郁等；病人病人是否长期生活在不愉快的环境中，或是否长期生活在不愉快的环境中，或最近是否有重大丧失。最近是否有重大丧失。2024/3/29 周五心理学的基本问题232生理心理状况生理心理状况（1 1）躯体状况：）躯体状况：病人的生理机能表现为抑制病人的生理机能表现为抑制或下降状态，如早醒、食欲减退、体重下降、或下降状态，如早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、疼痛、阳萎、闭经、乏力等性欲减退、便秘、疼痛、阳萎、闭经、乏力等症状，症状，（2 2）情绪障碍：）情绪障碍：病人的情绪是否表现为显著病人的情绪是否表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观，甚至痛不欲生，而持久的情感低落，抑郁悲观，甚至痛不欲生，有生不如死的感觉，伴有自责自罪等。有生不如死的感觉，伴有自责自罪等。（3 3）思维障碍：）思维障碍：病人是否有反应迟钝，思路病人是否有反应迟钝，思路闭塞，主动言语减少，思考问题困难等症状。闭塞，主动言语减少，思考问题困难等症状。（4 4）意志行为障碍：）意志行为障碍：病人在意志行为方面，病人在意志行为方面，是否有行为缓慢，生活被动，疏懒，不想做事，是否有行为缓慢，生活被动，疏懒，不想做事，不愿与人交往等表现。不愿与人交往等表现。2024/3/29 周五心理学的基本问题243社会状况社会状况（1 1）社交状况：）社交状况：病人不愿病人不愿与他人交往，疏远亲友，与他人交往，疏远亲友，闭门独处，社会功能障碍。闭门独处，社会功能障碍。（2 2）工作效率低：）工作效率低：病人对病人对学习、工作无兴趣，无能学习、工作无兴趣，无能力感，工作效率低下。力感，工作效率低下。4辅助检查辅助检查 必要的脑电图、心电图和必要的脑电图、心电图和血、尿、便常规检查，妇血、尿、便常规检查，妇女绝经期做雌激素水平测女绝经期做雌激素水平测定。定。2024/3/29 周五心理学的基本问题25双相障碍双相障碍双相障碍双相障碍（Bipolar Disorder）的临床特点是的临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增多（躁狂或轻躁狂），有时表现沛和活动增多（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。与其他情发作间期通常以完全缓解为特征。与其他情感性精神障碍相比，本病在男女性别中的发感性精神障碍相比，本病在男女性别中的发病率较为接近。病率较为接近。对于双相障碍病人的护理，要看病人本次发对于双相障碍病人的护理，要看病人本次发病处于何种状态，若为躁狂发作，则按上述病处于何种状态，若为躁狂发作，则按上述躁狂发作病人的护理程序执行，若为抑郁发躁狂发作病人的护理程序执行，若为抑郁发作，则按上述抑郁病人的护理程序执行。作，则按上述抑郁病人的护理程序执行。2024/3/29 周五心理学的基本问题26谢谢！谢谢！