ICU医护人员ARDS肺保护通气策略依从性的现状调查.pdf
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1、论著中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年6 月第30 卷第3期ChinJTCMWMCritCare,Ju n e2023,Vol.30,No.3267ICU医护人员ARDS肺保护通气策略依从性的现状调查陈小潍!史加海!徐梦瑶许惠芬3董洪利2翟怀香4李晶2王小丹6顾晓成7陆相君8吴春娟”1南通大学,江苏南通2 2 6 0 0 1;南通大学附属南通妇幼保健院,江苏南通2 2 6 0 0 7;3南通大学附属医院ICU,江苏南通2 2 6 0 0 6;4连云港市第一人民医院ICU,江苏连云港2 2 2 0 0 1;徐州矿务集团总医院ICU,江苏徐州221000;南通市第二人民医院ICU,江苏南通2
2、2 6 0 0 2;7 镇江市第一人民医院ICU,江苏镇江2 12 0 0 2;8南通市第六人民医院ICU,江苏南通2 2 6 0 0 2;泰兴市人民医院ICU,江苏泰州2 2 540 0通信作者:史加海,Email:s j h n t u.e d u.c n【摘要】目的通过调查分析重症监护病房(ICU)医护人员对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺保护通气策略(LPVS)应用的依从性,以改进临床ARDSLPVS的规范实施。方法回顾性调查2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年12月入住江苏省内8 家医院ICU进行有创机械通气ARDS患者的临床资料,通过自制的ARDSLPVS实施监测量表,收集患者
3、性别、年龄、身高、理想体质量(IBW),以及机械通气6 h的呼吸机参数【模式、潮气量(VT)、呼气末正压(PEEP)吸人氧浓度(FiO,)等相关指标。根据ARDS患者机械通气是否按照目标VT6mL/kg(IBW),以及PEEP设置水平是否符合ARDS临床研究网络(ARDSnet)推荐FiO,-PEEP对应量表作为评价ARDSLPVS的标准,评估不同级别医院ICU医护人员对ARDSLPVS临床实施的依从性。结果纳入调查的357 例ARDS机械通气患者中,VT设置均值为(6.17 土1.0 2)mL/kg,其中2 0 4例患者按照VT6mL/kg(IBW)设置,依从性为57.14%;三级医院VT设
4、置低于二级医院(mL/kg:6.0 6 1.0 5比6.330.9 7,P0.05),三级医院VT设置的依从性较二级医院更好【6 1.8 4%(12 8/2 0 7)比50.6 7%(7 6/150),P0.05】。PEEP设置区间在3 16 cmH,0(1c mH,0 0.0 9 8 k Pa)PEEP均值为(6.52 2.53)cmH,0,其中19 9 例患者的PEEP设置符合ARDSnet推荐的FiO2-PEEP对应量表,依从性占比为55.7 4%;三级医院PEEP设置高于二级医院(cmH,0:6.9 5土2.13比5.942.91,P 0.0 5);三级医院PEEP设置的依从性高于二级
5、医院【6 7.6 3%(140/2 0 7)比39.33%(59/150),P0.05)。更为明显的是,在PEEP设置 5cmH,0的38 例患者中,二级医院占9 4.7 4%(36 例),其PEEP设置的不规范程度远高于三级医院【6 0.6 7%(9 1/150)比32.37%(6 7/2 0 7),P0.05】。结论小潮气量(LVT)及合适PEEP的设置是规范实施ARDSLPVS的基础,是预防和减少呼吸机相关肺损伤(VILI)的关键。但从本次调查的情况来看,临床依从性并不乐观,尤其是二级医院在ARDS LPVS临床实施中与三级医院相比存在较大的差距。因此,需要重视ICU医护人员ARDSLP
6、VS的治疗理念,提高整体认知水平,建议采取医护一体化的联合管理模式,建立相应的督查机制,以提高ICU医护人员ARDSLPVS的依从性。【关键词】急性呼吸窘迫综合征;肺保护通气策略;依从性;小潮气量;呼气末正压基金项目:江苏省南通市科技计划项目(MSZ20081)D01:10.3969/j.issn.1008-9691.2023.03.003The investigation on the compliance of intensive care unit medical staff with acute respiratory distresssyndrome lung protective
7、ventilation strategyChen Xiaowei,Shi Jiahai,Xu Mengyao,Xu Huifen,Dong Hongli,Zhai Huaixiang,Li Jing,Wang Xiaodan,Gu Xiaocheng,Lu Xiangjun,Wu ChunjuanNantong University,Nantong 226001,Jiangsu,China,Affiliated Maternity&Child Health Care Hospital of NantongUniversity,Nantong 226007,Jiangsu,China,Depar
8、tment of Intensive Care Unit,Afiliated Hospital of Nantong.University,Nantong 226006,Jiangsu,China,“Department of Intensive Care Unit,the First Peoples Hospital ofLianyungang,Lianyungang 222001,Jiangsu,China;Department of Intensive Care Unit,Xuzhou Mining Group GeneralHospital,Xuzhou 221000,Jiangsu,
9、China;Department of Intensive Care Unit,the Second Peoples Hospital of Nantong,Nantong 226002,Jiangsu,China,Department of Intensive Care Unit,Zhenjiang First Peoples Hospital,Zhenjiang212002,Jiangsu,China,Department of Intensive Care Unit,the Sixth Peoples Hospital of Nantong,Nantong 226002,Jiangsu,
10、China,Department of Intensive Care Unit,Taixing Peoples Hospital,Taizhou 225400,Jiangsu,ChinaCAbstract)Objective To investigate and analyze the compliance of intensive care unit(ICU)medicalstaff with acute respiratory distress syndrome(ARDS)lung protective ventilation strategy(LPVS),and improve thes
11、tandardized implementation of ARDS LPVS in clinical practice.Methods The clinical data of ARDS patientswith invasive mechanical ventilation admitted to ICU from 8 hospitals in Jiangsu Province was retrospectivly survey.Gender,age,height,ideal body weight(IBW),and 6-hour mechanical ventilation mode,t
12、idal volume(VT),positive end-expiratory pressure(PEEP),fraction of inspired oxygen(FiO2)were collected by a self-made ARDS LPVS monitoringtable.According to whether the mechanical ventilation of ARDS patients is based on the target VT6 mL/kg(IBW),中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年6 月第30 卷第3期ChinJTCMWMCritCare,Ju n
13、 e2023,Vol.30,No.3268and whether the level of PEEP was in line with the FiO2-PEEP corresponding scale recommended by ARDS ClinicalResearch Network(ARDSnet)as the standard for evaluating ARDS LPVS,to evaluate the compliance of ICU medicalstaff with the clinical implementation of ARDS LPVS in differen
14、t levels of hospitals.Results Among 357 ARDSmechanical ventilation patients included,mean VT setting was(6.17 1.02)mL/kg,of which 204 patients were set withVT6 mL/kg(IBW),with compliance of 57.14%.The VT setting was lower in tertiary hospitals than that in secondaryhospitals(mL/kg:6.06 1.05 vs.6.33
15、0.97,P 0.05),and the compliance of VT setting in tertiary hospitals was betterthan that in secondary hospitals 61.84%(128/207)vs.50.67%(76/150),P 0.05.The PEEP setting ranged from3-16 cmH,0(1 cmH,00.098 kPa),and the mean value was(6.522.53)cmH,0.The PEEP settings of 199 patientscomplied with the FiO
16、,-PEEP scale recommended by ARDSnet,and the corresponding compliance rate was55.74%.The PEEP setting was higher in tertiary hospitals than that in secondary hospitals(cmH,0:6.952.13vs.5.942.91,P 0.05).The compliance of PEEP setting was better in tertiary hospitals than that in secondaryhospitals 67.
17、63%(140/207)vs.39.33%(59/150),P 0.05.It is worth noting that the PEEP settings of 38 patientswere 5 cmH0,of which 36 patients were found in secondary hospitals(94.74%).The non-standard level of PEEPsettings in secondary hospitals was much higher than that that in tertiary hospitals 60.67%(91/150)vs.
18、32.37%(67/207),P0.05).Conclusions Low VT(LVT)and appropriate PEEP settings were the basis for the standardizedimplementation of ARDS LPVS,and the key to prevent and reduce ventilator-induced lung injury(VILI).However,this study indicated that clinical compliance is not optimistic,especially there wa
19、s a significant gap in the clinicalimplementation of ARDS LPVS between secondary and tertiary hospitals.Therefore,it is necessary to pay attentionto the treatment concept of ARDS LPVS for ICU medical staff,and improve the overall cognitive level.A jointmanagement model of medical and nursing integra
20、tion,and corresponding supervision mechanisms were needed toimprove the compliance of ICU medical staff with ARDS LPVS.Key words Acute respiratory distress syndrome;Lung protective ventilation strategy;Compliance;Lowtidal volume;Positive end-expiratorypressureFund program:Nantong Science and Technol
21、ogy Plan Project,Jiangsu Province(MSZ20081)D0I:10.3969/j9691.2023.03.003急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,A R D S)因其临床发生率高、病死率高,成为重症患者救治的焦点问题 1。机械通气是治疗ARDS的基本手段,肺保护通气策略(lungprotectiveventilationstrategy,LPVS)是针对ARDS呼吸机相关肺损伤(ventilation-induced lung injury,VILI)而提出的保护性措施,ARDS患者应使用小潮气量low tid
22、al volume(LVT)6 mL/kg理想体质量(idealbodyweight,IBW)】且控制平台压 30 cmH,0(1cemH,00.098kPa】的LPvs2。目前临床实践中设置LVT、配合合理的呼气末正压(positive end-expiratorypressure,PEEP)是ARDS机械通气LPVS的主要内容 3-4。规范的ARDSLPVS是防治VILI的关键,对ARDS的救治有重要意义。这方面的研究也是近年来临床关注的焦点。基于此,本研究通过调查重症监护病房(intensive care unit,ICU)医护人员对ARDSLPVS应用的依从性,为临床ARDSLPVS的
23、规范实施提供参考。1资料与方法1.1研究对象:回顾性调查江苏省内8 家医院(南通大学附属南通妇幼保健院、南通大学附属医院、连云港市第一人民医院、徐州矿务集团总医院、南通市第二人民医院、镇江市第一人民医院、南通市第六人民医院、泰兴市人民医院)2 0 2 1年1月至2022年12 月入住ICU进行有创机械通气的357 例ARDS患者的临床资料。1.1.1纳人标准:ARDS诊断符合2 0 12 年柏林标准;有创机械通气治疗2 4h。1.1.2排除标准:合并肺栓塞、肺性脑病以及肺源性心脏病等其他严重疾病;有明确的心力衰竭及心功能不全病史等。1.1.3伦理学:本研究符合医学伦理学标准,并经本院伦理委员会
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